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文档简介

胆道疾病CT诊断 湘南学院医学影像系 一 检查方法及病人准备 基本同肝脏 不同之处 对比剂用胆影葡胺显示胆道系统 胆囊扫描层厚 层距用5mm 二 正常解剖肝内胆管 左右肝管平扫不显影 总胆管长约7 8cm 直径10mm以内 胆囊长约4 5cm 壁厚1 2mm 三 胆道系统疾病 一 胆囊炎及胆囊结石CT表现 胆囊炎 胆囊结石常合并存在 互为因果 1 胆囊炎 急性炎症 胆囊增大 胆囊壁增厚 胆囊周围低密度环 慢性胆囊炎 胆囊壁增厚 胆囊可缩小 壁钙化 2 胆囊结石 阳性结石表现为单个或多个环形密度增高影 阴性结石注射胆影葡胺后显示低密度充盈缺损 改变体位可以确诊 二 胆管结石 CT表现 沿胆管分布区域的圆形或条形高密度影 远端胆管扩张 胆总管结石时 肝内外胆管 胆囊扩张 胆管内圆形高密度影或注射胆影葡胺后圆形充盈缺损 三 胆囊癌 胆囊癌好发于50岁以上患者 多有慢性胆囊炎 胆囊结石史 CT表现 胆囊壁增厚型 局限性囊壁不规则或偏心性增厚 内缘凹凸不平 或胆囊弥漫性不规则增厚 腔内结节型 自胆囊壁向腔内结节状肿块突出 团块型 胆囊腔内被软组织肿块占据 邻近肝组织受侵犯 胆囊颈型 肿块小 阻塞胆囊管而致胆囊扩大 淋巴结肿大 胆管扩张 四 胆管囊肿 是胆管先天性异常 发病原因不明 分五型 型 总胆管囊肿 又分三种亚型 A囊状扩张 B节段性扩张 C梭形扩张 型 真性总胆管憩室 型 总胆管在12指肠壁内段的小囊状扩张 型又分两型 A肝内外多发胆管囊肿 B肝外胆总管多发囊肿 型 单发或多发肝内胆管囊肿 CT表现 边缘清楚锐利的低密度区 壁光滑而薄 2mm 增强后无强化 CT值为水样或稍高于水的CT值 鉴别诊断 发生在肝外胆管的囊肿应与右肾上腺 右肾囊肿鉴别 根据部位及周围结构鉴别容易 与胰头假性囊肿鉴别 后者有急慢性炎症病史 肾周筋膜增厚 囊壁厚薄不一 病例10 男 7岁食欲不振半年 发热一月B超 右肾区实质性肿瘤CT 右肾上极肾母细胞瘤 病例14 男 47岁左腰痛一月 无血尿外院B超 胃癌CT 左肾实质内见36mm 31mm大小低密度灶
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