胸部组织剂量体积效应PPT课件.ppt

胸部组织剂量体积效应 肺 食管 心脏 1 第一部分 肺 LawrenceB etal IJROBP 2010 76 S70 76 2 1 临床意义 放射性肺炎 RP 5 50 肺癌 5 10 淋巴瘤 1 5 乳腺癌 RP的发生 限制肿瘤剂量的提高导致肺功能储备下降 3 2 观察终点 4 几个难点 呼吸困难为非特异表现28 毒性分级系统肿瘤回缩高分级RP发生率低 5 3 肺组织勾画 全肺 大体肿瘤 GTV 影响因素 随呼吸体积变化支气管 肺组织边缘定义不张的肺组织放疗中肺体积改变 6 4 剂量 体积资料 LKB Lyman Kutcher Burman 模型 7 有症状的放射性肺炎VS MLD 8 有症状的放射性肺炎VS Vx 9 5 影响RP发生的因素 无关因素 GTV位于左肺或右肺合并症性别相关因素 年龄 60or70 手术 吸烟 10 5 影响RP发生的因素 化疗同步化疗增加RP发生危险顺铂 卡铂 紫杉醇 依托泊甙多西紫杉醇 吉西他滨 明确相关 放疗剂量 时间 分割方式 4 0 0 9GyDp 0 54 0 21Gy day 11 6 数学 生物模型 MLD与RP之间的关系 b0 3 87 3 33 4 49 b1 0 126 0 100 0 153 Gy 1TD50 30 8 28 7 33 9 Gy 50 0 97 0 83 1 12 12 7 特殊情况 全肺照射 13 7 特殊情况 大分割大面积肺组织接受低剂量支气管损伤或狭窄 14 7 特殊情况 IMRTM D AndersonCancerCenter 比CRT更低 MemorialSloan KetteringCancerCenter 11 15 8 剂量 体积限制推荐 RP发生没有剂量阈值RP 20 V20 30 35 MLD 20 23Gy气管 支气管 80Gy间皮瘤全肺切除后 V5 60 V20 4 10 MLD 8Gy 16 9 研究方向 定义 综合性评分 症状 功能 影像考虑临床因素影响器官之间相互作用 肺和心脏肺癌对RP的影响放射性防护剂 Amifostine生物标记 17 第二部分 食管 Werner WasikM etal IJROBP 2010 76 S86 93 18 1 临床意义 急性食管炎 90天 同步放化疗超分割放疗 3级 15 25 远期损伤 狭窄 大分割 气管食管瘘 食管穿孔 0 4 1 19 2 观察终点 2级及其以上的急性食管炎远期食管损伤易混淆症状 食管感染 如念珠菌感染疗前存在的反流性食管炎Grade2vs Grade3 20 3 食管的勾画 从环状软骨到胃食管连接部 21 4 剂量 体积资料 急性食管炎和Vx值的相关性 22 4 剂量 体积资料 急性食管炎发生率与Vx的关系 23 5 危险因素 CCT 发生率6 24 grade3 CHART 发生率19 grade3 高龄 70岁 Amifostine 24 6 数学 生物模型 25 LKB模型 26 7 特殊情况 大分割超分割同步加量 27 8 剂量 体积限制推荐 接受 40 50Gy剂量与急性食管炎发生明显相关食管平均剂量 34Gy RTOG0617 当同步卡铂 紫杉醇放化疗时 食管点剂量达到74Gy是安全的 最高限值 28 9 研究方向 剂量 体积模型剂量分布 应用IMRT更好保护食管放射性防护剂大分割放疗放射敏感性的生物标记 29 第三部分 心脏 GagliardiG etal IJROBP 2010 76 S77 85 30 1 临床意义 急性损伤 心包炎 慢性心包炎远期损伤 充血性心力衰竭 CHF 心肌缺血 冠心病 CAD 心肌梗塞 MI 31 2 观察终点 32 3 心脏的勾画 缺血性心脏病 全心脏心肌炎 心包心肌灌注 左心室 冠状动脉勾画难点 心脏运动 显像技术 大血管和心脏关系 33 4 剂量 体积资料 34 4 剂量 体积资料 35 4 剂量 体积资料 36 5 危险因素 患者相关Framingham Reynolds危险模型高龄 肥胖 高血压 心脏病家族史 脂蛋白异常 吸烟 37 5 危险因素 治疗相关蒽环类化疗药物紫杉醇 老年女性 38 6 数学 生物模型 39 7 特殊情况 解剖和功能考虑心脏vs 心包vs 冠脉乳腺癌患者肺组织校正既往治疗不能用于大分割 40 8 剂量 体积限制推荐 breastcancerV25Gy 10 15年因心脏并发症致死率 1 lymphoma全心脏剂量小于30GyRT全心脏剂量小于15GyCT RT