1岁52项神经运动发育检查ppt课件.ppt

0 1岁神经运动发育检查 0 1岁神经运动检查是系统观察婴儿神经运动发育正常与否的临床检查方法 可发现轻微脑功能异常引起的神经运动发育落后 对于早产儿 窒息儿及出生前后脑损伤的婴儿 通过系统检查可以发现运动落后 反射 肌张力和姿势异常 早期诊断 早期治疗 法国儿科专家阿米尔 梯桑 主动 被动肌张力和反射的每一检查和正常发育作比较按每三个月的正常类型进行分组任何异常的结果记录在表格内的暗区对照正常的范围在表格中明区即时作出正常与否的评价 所有检查按纠正年龄 按同样的标准估价足月儿和早产儿 本检查并不是一种完全的神经学估价未包括颅神经 肌萎缩 肌纤颤和其他因素的估价不包括精神运动试验 不能发现行为 社交或精神运动方面的异常 1 头围 不管是足月儿或早产儿 头围生长在头三个月是主要的资料头生长达到正常范围或婴儿有发展为脑积水或小头畸形均可在每月检查中显示 2 前囟和颅缝 前囟的触诊应在婴儿坐位不哭时进行 记录正常大小 紧张或凹陷 颅缝应检查其分开的程度 颅缝进行性增大或头围迅速增加 如考虑脑积水或ICH 应作其他检查综合判断 前囟过快关闭 鳞状缝过快关闭 伴有颞骨在顶部的钙化和重叠 则是脑萎缩的征象 3 清醒和睡眠的一般形式 1 正常 2 激惹 哭闹多 3 嗜睡 不哭 4 检查期间觉醒程度的估计 1 令人满意的 2 持续激惹 3 嗜睡 5 哭 分别记录正常哭声或异常哭声异常哭声 高调 虚弱 单调 6 吸吮行为 记录 吸吮和吞咽是否正常 协调是否需要鼻饲 部分鼻饲喂饲时是否经常呛咳 伴或不伴有青紫 表格记录 1 正常 2 部分奶瓶喂养 3 非奶瓶喂养 4 呛咳 7 前一个月内的惊厥情况 有无惊厥 惊厥的性质 全身性或局部性 发热或非发热性惊厥表格记录 1 无惊厥 2 泛化 3 局灶 4 发热 5 婴儿痉挛 8 提上脸肌张力增高 眼睑张力增高 上部巩膜和虹膜可见 眼球在正常位置与落日眼鉴别 眼球异常地向下进入眼眶前者不是后者的轻度表现提上睑肌张力提高不是孤立的表现 见于全身高度激动状态表格记录 有或无 9 落日眼 眼球向下旋转 下眼睑部分掩盖虹膜 虹膜上的巩膜可见可在所有时间内见到 也有些病例在检查时引出表格记录 有或无 10 显著的斜视 对眼 外斜视 单侧或双侧 5个月后持续斜视需由专科医师检查表格记录 有或无 11 持续的眼球震颤 水平眼球震颤 眼球不能注视物体而是持续的水平摆动 这种感觉缺陷使之不能注视物体 提示中心性或周围性视觉缺陷 表格记录 有或无 以下两项是感觉发育 包括视和听功能的评价 12 视觉追踪 对光的追踪 婴儿在安静觉醒状态 可用手电筒的光 物体如红球或检查者的脸 婴儿眼和头追踪注视物体 表格中记录有或无 13 听 眨眼反射 距婴儿耳30cm 鼓掌引起反射 如眨眼为阳性反应 表格记录 有或无 以下检查姿势和自然运动活动 14 不对称性颈肢反射 婴儿仰卧位 头转向一侧 表现射箭样姿态 即面向的上肢伸直 枕部 背向 的上肢屈曲 下肢的位置正好相反 不对称颈反射包括上下肢 无论上肢或下肢表现均为考虑为阳性 此反射头三个月可观察到 3 6个月间断存在 正常儿6个月后不应存在 表格记录 1 正常 2 无 3 有 15 持续颈伸肌张力增高 当有颈伸肌张力增高时 婴儿仰卧位 头向后伸展 注意在典型的头畸形或早产儿枕部突出的婴儿有类似表现 应重复试头腹侧屈曲 以免误认为颈伸肌张力增高 表格记录 无或有 16 角弓反张 表现如上 表格中记录无或有 17 持续手握拳 新生儿的手通常是握拳 当安静休息时 经常张开或握拳 2个月后大部分时间手张开 如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内 就应特别注意 表格记录 1 正常形式 2 无 3 有 4 拇指交叉到手掌 18 肢体姿势不对称 头和躯干应保持在一个轴线上观察 表格记录 1 无 2 有 3 不正常的肢体 应注明是右或左 19 面肌麻痹 当婴儿哭时麻痹表现最明显 受累侧表现松弛 嘴歪向对侧 受累侧眼部分张开 正常侧眼睑闭合 表格记录 无或有 20 自然活动 观察躺在检查台上的婴儿 注意自然运动的频率和强度 运动刻板 重复应考虑为异常 如腿作踏板动作和手臂作风车动作 表格记录分五级 1 低 2 中等 正常 3 高 4 不对称 5 重复 21 异常运动 1 持续震颤 2 阵发性阵挛性运动 3 其他异常运动 连续的咀嚼运动频发抖动肢体异常位置 肘伸展和腕部旋向内 表格记录 1 无 2 有 3 不正常肢体 以下几项是被动肌张力的检查 需在安静觉醒状态下检查 试验伸展性时用力不能过大 当显示婴儿任何不适征象时应停止操作 检查时应注意不对称 22 内收肌角 婴儿平卧 腿伸直 轻轻尽可能拉开双腿 注意角度 左右腿不对称应注明 表格记录 1 正常形式 2 角度 左 右 3 过小 4 过大 5 右侧过小 6 左侧过小 23 跟耳征 婴儿平卧 双腿并在一起 尽可能向耳的方向推压 骨盆应固定在台面上 角度由婴儿下肢和台面形成 当一边抵抗力增强提示不对称 如屈肌张力过大 腘窝角完全伸开有困难 角度则由足跟和骨盆连线和台面的交角 表格记录 1 正常形式 2 右侧 角度大小 过小 过大 3 左侧 角度大小 过小或过大 4 过度髋部屈曲 24 腘窝角 小儿仰卧位 屈曲大腿呈膝胸位 然后展开小腿使其尽量伸直 注意臀部不要离开床面 测量小腿与大腿之间的夹角 表格记录 1 正常形式 2 右侧 角度 过小及过大 3 左 右侧相同 25 足背屈角 检查者扶住婴儿腿伸直 使足背屈向小腿 用大拇指压足底 足背和小腿前侧形成的角度压力形成最小的背侧屈角 称 慢角 正常为60 然后突然背屈形成 快角 正常为70 左右两角对称 如快慢角之间差 10 揭示有异常加剧的伸展反射 表格记录 1 正常形式 2 右侧 慢角 快角 慢 60 70 快 慢 10 3 左侧同右侧 4 左右不对称 26 对伸展的反应 简短收缩 随即放松 表现为抖动 强直收缩为对快速度运动持续抵抗 随后缓慢放松 表现为强直性 表格记录 1 抖动 2 强直性 27 围巾征 检查者一手托住小儿颈背部使呈半卧位 另一手将小儿手通过前胸拉向对侧肩部 观察小儿肘部位置 肘和中线关系有三种位置 1 肘未达中线 2 肘超过中线 3 运动过度 臂围颈部像围巾 揭示肩部肌肉几乎无抵抗 为被动肌张力差的表现 表格记录 1 正常形式 2 右侧 位置 过小 过大 3 左侧同右侧 4 不对称 如以上被动肌张力检查中出现有不对称者则需作以下四项检查 28 双足的摆动 同时在踝部摇动双足评价运动的幅度 注意在左右足之间运动有何不同 表格记录 右侧活动度大左侧活动度大 29 方窗 屈曲手尽可能向前臂以确定手掌和前臂屈侧最小角 重点观察的是左右是否对称 而不是角度大小 表格记录 右侧角度较小左侧角度较小 30 双手的摆动 在腕部同样地摆动双手 注意运动的振幅任何明显不对称 表格记录 右侧活动度大左侧活动度大 31 头向侧面转动 通过头转向一侧肩部估价对侧肌肉的抵抗 重点记录明显不对称 运动的幅度不是主要的 表格记录 右侧更受限左侧更受限 以下是对于脊柱轴的检查 32 头部腹侧屈曲 正常头部屈曲不引起抵抗和肌抵抗的变化 如伸肌张力增高表现为重复屈曲4 5次后 抵抗力增加 表格记录 1 相同 2 强直增加 33 躯干部腹侧屈曲 腿和髋部被推向头部以取得躯干的最大弯曲 躯干的一定程度被动屈曲是正常的 在躯干强直的病例 躯干不可能屈曲 表现上提时无屈曲 表格记录 1 正常 2 过度 3 不可能 34 躯干背侧伸展 婴儿侧卧位 检查者用一手握住腰部脊椎 用另一手推双腿向后 伸展在正常时是很有限的 伸展弯曲缺乏不是病理状态 表格记录 1 正常的 不可能的 2 过度 35 躯干侧面弯曲 婴儿仰卧位 用手扶住胁腹 推双腿尽可能向一侧 产生躯干的弯曲 此手法向另一方向重复一次 正常状态是有限的 明显弯曲或不对称均为重要发现 表格记录 1 正常 2 过度 3 右侧受限 4 左侧受限 以下是主动肌张力的估价 36 颈部屈肌主动收缩 婴儿平卧拉到坐位 运动不宜太快或太慢 可引出颈屈肌反应 颈屈肌主动收缩 使坐位时头和躯干在一轴线上 37 颈部伸肌主动收缩 从坐位放到仰位 婴儿在坐位头倒在胸前 抓住婴儿肩部向后移动 运动不能太快或太慢 躯干的运动应能引出颈伸肌的收缩使头竖立 38 头部的控制 当生后头几个月 婴儿放在坐位 头和躯干在轴线上不能超过数秒 随年龄增长 头控制改善 2 4个月头竖立能维持 15秒 5个月后就具有头控制能力 如头不能控制或颈伸肌持续高张或颈屈肌明显低张 是严重征象 表格记录 头竖立有或无 39 拉起到坐位姿势 当仰卧时婴儿被鼓励抓住检查者的手指 婴儿企图自己拉成坐位 1 4个月婴儿无此能力 5 7个月可能会出现但不持续 8个月婴儿已具有此能力 表格记录 1 正常形式 2 有 3 无 40 瞬间独坐姿势 单独坐 手臂支持 婴儿放在坐位 髋部外展至90 下肢伸展 身体稍稍斜向前 用手臂支靠 可维持几秒钟 两种异常位置 1 婴儿向前倒在他的两腿之间 躯干处于低张状态 2 婴儿向后倒 因屈肌张力不足 伸肌张力过高 41 独坐 30秒 5个月前婴儿无此能力6 8个月可能会坐不持续9个月婴儿完全可独立坐表格记录 有或无 42 下肢和躯干直立 支撑反应 1 2个月有支撑反应 即使膝由于屈肌张力过高而保持半屈曲位随后几个月支撑反应消失5个月站立时下肢屈曲 如站立时过分下肢伸直应为异常7 8个月时有一个 跳跃阶段 即下肢连续伸展然后屈曲8 9个月婴儿能在站立支持自身的重量 表格记录 1 正常形式 2 有 3 无 4 剪刀样 5 躯体拱形 以下是原始反射 深腱反射及姿势反应 43 自动踏步 扶住婴儿躯干 当足底接触检查台面时 婴儿就会迈步自动踏步走 1 3月有此原始反射4 5月不持续存在5个月后无此反射表格记录 有或无 44 握持反射 检查者放食指在婴儿手掌内 手掌受刺激后引起手指屈曲 抓住检查者手指 随月龄增加而减弱 3 4个月时消时 表格记录 1 有 2 无 3 不对称右 左 45 牵拉反应 引出手掌抓握反应后 检查者拉婴儿向前向上 引起婴儿上肢整个屈肌收缩 婴儿可全部牵引起来 表现出惊人的能力 第4个月开始此种反应被主动随意抓握代替 表格纪录 1 有 2 无 3 不对称右 左 46 拥抱反射 将婴儿轻轻拉双手 使婴儿提起离开检查台数公分 上肢在伸展状态 然后突然放松 引起此反射 1 反射开始上臂外展和前臂伸展 2 接着前臂内收和屈曲似拥抱状 手在此时完全张开 3 哭 注意反应不对称 低阈 很轻刺激引出反射 低阈伴有阵挛性收缩 表格记录 1 有 2 无 3 不对称右 左 4 阵挛运动 低阈 47 引出不对称颈肢反射 任何月龄引出此反应均为异常 48 二头肌反射 婴儿仰卧 检查者用食指放在二头肌肌腱上 用叩诊锤叩食指 引出二头肌收缩 即前臂屈曲 表格记录 正常 无或过度 左右是否对称 49 踝阵挛 婴儿仰卧位 腿部肌肉放松后进行检查 阵挛持续超过10次为异常 表格记录 1 无 2 右侧存在 3 左侧存在 50 膝反射 检查两侧记录正常 无或过度 也记录不对称 51 侧面支撑反应