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腹腔镜左肝外叶血管瘤切除术 普外科 病历摘要 女性 54岁 主诉 间断右上腹疼痛3年 发现肝脏占位2年 入院 既往 有阑尾切除史 余无特殊 查体 腹平坦 腹软 右上腹无压痛 返跳痛 Murphy征 肝脾肋下未及 移动性浊音 肝区扣击痛 肠鸣音正常 辅助检查 CT 左肝血管瘤 腹部BUS 肝脏实性占位 胆囊壁增厚 生化 常规正常 手术适应征 1 肝左外叶肿瘤 右肝肿瘤一般限于边缘型 较表浅 粘连不太严重 体积不太大的瘤体 较宜切除及取出 一般指肝 b 段的肿瘤 肝癌患者无门静脉癌栓 无肝内转移及远隔器官转移 而位于膈顶部及肝实质深部的肿瘤则需剖腹手术 一般指肝 a 段肿瘤 2 瘤体不宜过大 一般控制在10cm以下 3 患者肝功能正常 心 肺 肾等重要脏器功能正常 无明显黄疸 腹水及凝血功能障碍 4 上腹部无手术史 手术方式 手术过程 左肝外叶切除包括切除肝II段和II段 钛夹夹闭肝圆韧带 Ligasure断肝圆韧带 分离镰状韧带和左角韧带 充分显露左肝 找到下腔静脉在下方离断肝脏 暴露左肝静脉和下腔静脉脉的连接处以便肝外控制静脉血流 解剖肝十二指肠韧带 以便控制肝门血流 距离肝血管瘤1cm电刀标志切除范围 无创钳牵拉两侧肝脏 百特剪逐步切肝 ATW45夹闭左肝静脉及周围组织 夹闭后切断 延长左侧腹切口 伸入标本袋将肝脏取出 手术时
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