膏方在肺系疾病中的运用ppt课件.ppt

江苏省中医院南京中医药大学附属医院奚肇庆 膏方在肺系疾病中的运用 呼吸系统疾病感冒 过敏性哮喘 慢性支气管炎 肺心病 肺纤维化 反复肺部感染是严重危害人们的身体健康的一种常见病 也是中医治疗的优势病种 这些肺系疑难重病 坚持中医药治疗 在改善症状 恢复健康 延缓病情发展 降低病死率方面取得了显著疗效 在一些过敏性呼吸病 中药可以取代西医长期服用激素的疗法 临床实践证明 服用膏方调治肺系疾病往往取得明显的效果 膏方治疗呼吸系统疾病的优势 1 辨证论治 个体化调摄2 上工治未病3 春夏养阳 秋冬养阴4 多靶点 作用广泛 不易耐药5 帮助撤激素 撤解痉药物的作用 肺系膏方调理的要点 固卫气 控制或减少感冒 过敏性鼻炎 湿疹的发作治未病 针对不同的疾病给予预防性治疗却病纠偏 膏方并不是单纯的补药 而是治疗肺系疾病的一种有效剂型 它包括 却病纠偏 虚实兼顾 袪邪扶正的双重含义 促进人体机能的整体调整 对支气管哮喘 慢性支气管炎 肺炎反复反作 体虚易感冒 慢性阻塞性肺气肿及支气管扩张反复感染 咯血者 尤为适宜调理重点 在于肺 脾 肾三脏 膏方肺系疾病调治适应征 1 体虚反复感冒咳嗽 膏方可以补肺固表 预防感冒 并可以改善体质 提高抗病能力 2 慢性支气管炎 间质性肺炎 慢性阻塞性肺气肿 肺心病 冬季这些疾病患者受凉后病情加重 膏方可以通过补益肺气 健脾祛痰 补肾定喘 达到控制疾病发作 改善肺功能 延缓疾病进展的目的 3 支气管哮喘 过敏性鼻炎 咳嗽变异性哮喘 膏方可从补肾 健脾 补肺方面进行调治 4 支气管扩张症 主要表现为长期咳嗽 咳痰 严重者咳黄痰 脓痰或伴咳血 膏方可以清肺化痰 健脾补肺 提高免疫功能 减少感染 5 慢性咽喉炎 表现为咽干不适 痰滞咽喉 膏方可以滋阴养肺 清肝火 利咽喉 从而改善症状 6 其他呼吸系统慢性疾病 膏方可通过益气养阴 通络化瘀进行调治 改善体质 调理肺纤维化病情 肺系疾病主要病因病机 体质 气虚 禀赋不足 肾虚 肾阳虚 脏腑 肺 脾 肾外邪 以寒为主 寒邪化热宿根 夙根 痰 浊 瘀 伏饮引发因素 风邪 常用治则与药物 基本治则补气固卫调补肺 脾 肾三脏常用攻补兼施法补气兼理气补血兼活血养阴兼清热温阳兼祛寒止咳平喘兼化痰 常用治则与药物 补气固表药党参 太子参 黄芪 白术 防风 灵芝补肺养阴药南北沙参 西洋参 天麦冬 玉竹 淮山药 川石斛 玄参 天花粉 百合补肾填精药生熟地 首乌 黄精 女贞子 五味子 桑椹子 枸杞 山茱萸 龟板 阿胶 补肾气药仙灵脾 巴戟天 菟丝子 补骨脂 仙茅 苁蓉温肾助阳药附片 肉桂 鹿角片化湿化痰药法半夏 制南星 陈皮 苍术 茯苓 贝母止咳平喘药紫苑 款冬 炙枇杷叶 白前 桑白皮 射干 佛耳草 清热化痰药全瓜蒌 前胡 黄芩 大贝母清热解毒药蒲公英 紫地丁 紫草 半枝莲 蛇舌草 黄连 黄芩宣肃平喘药麻黄 桂枝 细辛 白果 射干 桑白皮 泽漆 平地木 薤白化痰止咳药紫菀 冬花 前胡 白前 杏仁 胡颓叶 野荞麦根 化痰通络药桃仁 制军 桂枝 蜈蚣 全蝎 蜂房 山慈菇 炮山甲疏肝祛风药柴胡 黄芩 僵蚕 蝉衣 川朴 荆芥宣通开窍药银花 连翘 桂枝 芍药 藿香 细辛 苍耳子 辛夷 白芷温阳利水消肿药附片 桂枝 茯苓 猪苓 川椒目 防己 葶苈子 芫花 治肺病初病 方宜轻灵 不宜过分滋补 适合于肺气虚 卫外不固 藩篱不密 易感冒等 以玉屏风散加味 药用黄芪 太子参 白术 防风 桂枝 大枣 生姜 桑皮 陈皮 杏仁 枇杷叶 甘草等 若伴有过敏性鼻炎 哮喘者 加白芍 白芷 乌梅 苍耳子 佛耳草 辛荑花 挟有痰饮之症 可加茯苓 干姜 细辛 麻黄 五味子 紫菀 痰热之症 可配千金苇茎汤 黄芩 白毛夏枯草 金银花 鱼腥草 肺肾同病宜峻补 对久咳致喘的肺肾两亏证 以补肺汤 参蛤散加味 药用人参 黄芪 当归 黄精 熟地 补骨脂 款冬花 五味子 紫石英 紫苑 紫苏子 紫丹参 紫衣核桃仁 紫河车 冬虫夏草 蛤蚧 研末 收膏时另加 桑白皮 葶苈子 甘草 阴虚配麦冬 枸杞子 女贞子 旱莲草 功劳叶 龟版胶滋养肺肾之阴 阳虚配红参 熟附子 肉桂 肉苁蓉 鹿角胶等滋补阳气病及气之本 肾之根 宜峻补而不宜呆补 熟地配砂仁 养阴法中伍木香 陈皮 山药 茯苓 麦芽 谷芽 山楂等健脾运化之药 病案举例 病案1 慢性支气管炎吴某 男性 55岁 2004年10月6日 初诊 苔薄白 舌淡红 脉弦缓 咳嗽近20年 反复慢性发作 间断加剧 咳甚则喘 去年曾发作数月 伴随感冒 输液治疗效果不理想 肺功能基本正常 胸片无明显异常 怕冷 喜厚衣 遇冷风症状加剧 下肢受凉即咽部不适 咳嗽 无高血压 早搏病史 处方 黄芪 太子参 淮山药 白术 防风仙灵脾 巴戟天 菟丝子 补骨脂 肉苁蓉 制首乌 黄精 桂枝 炒白芍 附片麦冬 玉竹 胡芦巴 女贞子胡颓叶 野荞麦根 紫菀 冬花 魚腥草 蒲公英蜈蚣 全蝎 甘草另 阿胶150 白参100 蛤蚧3对 胎盘粉60 冰糖250收膏 2005年11月28日 二诊 苔薄白 脉细缓 今年咳嗽明显减轻 天冷时仍有咳嗽 无感冒 怕冷好转 咽部不适觉痒 纳差 调理宜补肺化痰 处方 黄芪 党参 淮山药 苍白术各 防风 仙灵脾 菟丝子 补骨脂 肉苁蓉 首乌 仙茅 胡芦巴 黄精 女贞子 桑椹子 蜈蚣 全蝎 紫菀 冬花 桂枝 炒白芍 紫花地丁 蒲公英 南北沙参 麦冬 玉竹 天冬 甘草 病案2 慢性阻塞性肺病 肺纤维化 瑞某 男性 60岁 于2011年12月5日初诊 患者有慢性支气管炎30年 慢性阻塞性肺气肿20年史 2005年曾服用膏方治疗后 咳嗽 咯痰 气急症状减轻 急性发作次数也明显减少 近1年来 呼吸进行困难 胸部CT两肺中下野弥散性网状 结节状阴影 一直服用抗生素 強的松 氨溴素 长效茶碱类药物 咳嗽 咯痰胶粘难出 稍动则气喘 伴神疲 肢冷 腰酸 夜尿频多 小便清长 尿后余沥 大便稀溏 夜寐尚可 阳事不兴 舌质淡胖有齿痕 脉细滑 证属肺肾亏虚 脾虚失运 治拟益气健脾补肾 佐以降气化痰 处方 黄芪 炒党参 防风 炒白术 淮山药 茯苓姜半夏 陈皮 杏仁 炒苏子 当归 熟地 紫菀 丹参山茱萸 杜仲 炒川断 菟丝子 沙宛子 仙灵脾 巴戟天 枸杞子 狗脊 海马 紫石英 五味子炙款冬 炙枇杷叶 白前 桑白皮 川朴 炒谷麦芽各 佛手 炙甘草 另 红参60g 冬虫夏草40g 阿胶150g 鹿茸30g 胡桃肉250g 莲子肉250g 红枣200g 冰糖200g 次年春复诊时诉 去年服用膏方一料后 冬月咳嗽 咯痰 气急喘促较前明显减轻 急性发作次数也明显减少 腰酸 夜尿频多 阳事渐兴 予前方续服一料 病情稳定 现已停用氨茶碱 强的松减至2 5mg 日 本病虽表现肺系症状 但与脾 肾关系颇为密切 尤其以肾阳不足为关键 本病病在肺 反复迁延 后天失养 而致脾肾亏虚 肺气根于肾 肾虚摄纳无权 动则气短 脾土为肺金之母 脾虚损肺 肺虚失于宣肃 肺气上逆而咳嗽 气促 治疗当以益气健脾补肾为主 尤需重视培补肾阳 现代药理研究证实 补肾助阳药物有调节机体免疫力 防治肺纤维化作用 能使病情得到缓解 病案3 支气管扩张 刘某 女性 63岁 2004年11月17日 初诊 苔薄 脉弦细 2000年胸科医院确诊支气管扩张 长期使用抗菌素 有血丝痰 偶发 CT提示两上肺部支扩 刻下 神疲乏力 精神差 痰多 咳吐欠畅 痰色黏白 挟有血丝痰 胸痛 以两上为主 面部烘热感 调理宜养肺和营 处方 南北沙参 玉竹 麦冬 杜仲 枸杞 百部 黄芩 女贞子 首乌 黄精 青黛 炒山栀 野荞麦根 胡颓叶 黄荆子 紫菀 冬花 党参 黄芪 仙灵脾 巴戟天 熟地 淮山药 山茱萸 蒲公英 天花粉 川石斛 旱莲草 僵虫 蝉衣 另 阿胶150 西洋参60 龟板胶150 蛤蚧2对 冰糖250收膏 2005年11月24日 二诊 苔薄 脉细缓 今年无血丝痰 未咯血 仍咯痰 咳出畅 热疮 唇疱疹反复 今年感冒一次 大便溏 曾患神经性肠痉挛 调理宜养肺化痰 调肝 益气健脾 处方 柴胡 黄芩 青黛 炒白芍 杜仲 枸杞 百部 知母 首乌 黄精 野荞麦根 胡颓叶 黄荆子 紫菀 冬花 炒山栀 辣蓼草 石榴皮 马齿苋 红藤 南北沙参 麦冬 天冬 黄芪 党参 女贞子 旱莲草 桑椹子 石斛 甘草 另 阿胶150 西洋参80 龟板胶100 蛤蚧2对 胎盘粉60 蜂蜜250 冰糖250收膏 病案4 虚体感冒 小儿药证直诀 序 中指出 脏腑柔弱 易虚易实 易寒易热 小儿一旦患病 正气易虚而邪气易盛 苏某某 女 8岁 患儿平素易感冒 感冒后迁延难愈 有过敏性鼻炎病史5年 咳嗽 咯痰量多 鼻塞 流涕 打喷嚏 喉间痰鸣 稍有盗汗 纳谷欠佳 舌质淡 有瘀点 苔薄腻 脉细 肺卫气虚 痰热蕴肺 肺失清肃 治拟益气固卫 清肺化痰平喘膏方调之 方用黄芪白术白芍防风茯苓太子参苏子苍耳子芦根桔梗辛夷花北沙参大贝母桑皮黄芩鱼腥草紫苑款冬女贞子旱莲草浮小麦百合山药大枣炙鸡金乌梅陈皮砂仁等 辅以适量西洋参 核桃仁 莲子 冰糖 阿胶等浓煎制膏 每日早晚各l匙 开水冲服 服用一料膏方后复诊 鼻塞打嚏有缓 感冒次数明显减少 咳嗽亦止 喘息已平 纳便尚调 舌质淡红有瘀点 苔薄白 脉细滑 患儿各项症状均有好转 鼓励其继续服用膏方调治 后患儿家长来诉 近八月来未再感冒 虽偶有天气变化而致咳嗽 一二日不服药物亦止 病案5 小儿哮喘 郑某某 女 6岁半过敏性鼻炎及哮喘病史4年 2011年1月29日初诊 常因上呼吸道感染感染而发病 去年一年中 平均每月1 2次去医院输液 抗病毒 抗生素及解痉平喘药物 住院3次 对霉菌过敏 晨起鼻塞 流涕 打喷嚏 自汗盗汗 咽喉肿痛 目赤目痒 夜间痰鸣 咳嗽痰多 不易咯出 咳甚则喘 腹胀纳逊 舌质淡紫 有瘀点 苔薄黄 脉细滑 太子参 黄芪 桂枝 白术 茯苓 辛夷 荆防 苍耳子 蝉衣制半夏 瓜萎 黄芩 川连 牛蒡子 金银花 僵蚕 射干 乌梅 苡仁 桃仁 芦根 木香 枳实 桑叶 桑皮 砂仁 陈皮 炙枇杷叶 桔梗 前胡 白前女贞子 旱莲草 北沙参 麦冬 玄参 白芍 当归 熟地 阿胶 川贝粉 山药 煅龙骨 煅牡蛎 麻黄根 糯稻根 甘草 2011年9月17日复诊 一料后 咳喘已缓 鼻通涕少 8个月来没再上医院输液 近日因开学后 皮肤时起小疹 动则易汗 舌质淡红 有瘀点 苔薄根黄 脉细滑 原方化裁 去苍耳子 射干 前胡 白前 加蝉衣 白藓皮 杏仁 瓜萎仁 鸡内金 五味子 大枣 雪梨等 继用膏方调之 再进一料以收功 病案6 哮喘伴尿床齿迟 张某某 男 10岁 哮喘反复发作8年 伴尿床齿迟2010年1月29日初诊 病起幼年 哮喘值春秋易作 时鼻流浊涕 形体消瘦 颈旁痰核 牙齿较疏 仅换二枚 夜寐不宁 磨牙尿床 一月 次 自汗盗汗 大便溏软 舌质淡紫 有瘀点 苔薄 脉细 从肺脾肾三脏调之拟方 生晒参