血栓与止血常用筛检试验ppt课件.ppt

血栓与止血常用筛检试验 南华大学医学检验教研室谢海涛 CompanyLogo 一 凝血酶原时间 二 活化部分凝血活酶时间 三 纤维蛋白原含量 报告内容 CompanyLogo 生理情况下 凝血机制与抗凝血 纤维蛋白溶解系统相互制约 处于动态平衡 当局部血管损伤时 机体首先启动外源性凝血途径 后者激活内源性凝血途径 最终在损伤处形成血凝块 出血停止 CompanyLogo PF3血小板第三因子SFM可溶性纤维蛋白 正常止血机制 CompanyLogo 常用试验 PT APTT FG含量测定 PLT主要反映血小板与血管壁相互作用及在凝血 血块形成过程中的作用 PT是唯一反映外源性凝血途径的总的筛检试验 APTT则可筛检内源性凝血途径有无异常 Fg含量测定则具体反映纤维蛋白原在血栓与止血中的消长情况 CompanyLogo 一 凝血酶原时间 凝血酶原时间 PT 反映外源性凝血途径和共同凝血途径凝血因子是否异常 检测原理 手工法和血液凝固仪法均采用一步法 在抗凝血浆中 加入足够量的组织凝血活酶和适量的钙离子 满足外源凝血的全部条件 从加钙离子到血浆开始凝固所需的时间即血浆凝血酶原时间 CompanyLogo PT测定原理 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 质量保证检测前 1 标本采集和处理 2 储存温度和测定时间 要注意有效时间 从标本采集到完成测定的时间一般不超过2h 检测中 1 测定 准确控制标本温浴时间和反应时间 2 组织凝血活酶试剂质量 使用ISI明确的试剂 3 ISI和国际标准化比值 ISI越接近1 试剂质量越好 4 正常对照 CompanyLogo 检测后 1 报告方式 2 PT试验质量保证 CompanyLogo 参考值 11 13s临床意义 常用的筛检试验和监测口服抗凝剂用量的有效指标 1 PT延长 PT超过正常对照3s以上即延长 常见于先天性或获得性相关凝血因子 凝血辅助因子缺乏和血液抗凝物质增多 2 PT缩短 先天性FV增多DIC早期口服避孕药其他血栓前状态及血栓性疾病 3 抗凝药物监测 口服抗凝药的监测临床上常将INR为2 4时作为口服抗凝剂治疗时抗凝浓度的适用范围 当INR大于4 5 如纤维蛋白原和血小板数仍正常 则提示抗凝过度 应减低或停止用药 当INR低于4 5 而同时伴有纤维蛋白原和或血小板减低时 则可能是DIC或肝病等所致 也应减低或停止口服抗凝剂 CompanyLogo 二 活化部分凝血活酶时间检测原理 手工法和血液凝固仪法APTT测定 在抗凝血浆中 加入足够量的活化接触因子激活剂和部分凝血活酶 再加入适量的钙离子即可以满足内源凝血的全部条件 从加钙离子到血浆开始凝固所需的时间即活化部分凝血活酶时间 CompanyLogo APTT检测原理 CompanyLogo 方法学评价 手工法为APTT的参考方法 质量保证1 检测前2 检测中3 检测后 CompanyLogo 参考值 25 35s临床意义 APTT的长短反映了血浆中内源凝血系统凝血因子的水平 1 APTT延长 APTT结果超过正常对照10s以上即为延长 主要用于发现轻型血友病以及其他疾病如肝病 DIC 大量库存血 2 APTT缩短 见于DIC早期 血栓前状态及血栓性疾病 3 监测肝素治疗 APTT对血浆肝素的浓度很为敏感 一般的肝素治疗期间 APTT测定结果维持在正常对照的1 5 3 0倍为宜 CompanyLogo 三 纤维蛋白原含量检测原理 纤维蛋白原含量检测原理和方法包括蛋白质比色测定 浊度或光散射法测定等 CompanyLogo CompanyLogo 方法学评价 Clauss法操作简单 实用精确 结果可靠 为参考方法 质量保