术中病情观察小讲课ppt课件.pptx

手术室 术中患者病情观察 1 病情观察是指对患者的病史及现状进行全面系统的评估 对病情做出综合判断的过程 其目的是为诊断 治疗 护理及并发症的预防提供必要的临床依据 患者在手术麻醉期间 本身受其外科疾病 麻醉方式 麻醉药品 手术创伤 失血 体位等因素的影响 都可能造成生理功能的变化 做为手术室护士在手术过程中不仅是配合医生手术 同时要做到了解和观察患者的疾病 手术创伤 麻醉的病理生理反应可能出现的护理问题 做好事前的防范及及时的处理 2 呼吸异常的观察及护理 对呼吸的观察应注意呼吸频率 节律 深度 还应注意观察口唇 皮肤粘膜 指甲 耳垂及手术野出血的颜色 密切观察氧饱和度情况 出现异常及时通知麻醉处理 侧卧位时 严禁在胸腹壁前后填塞沙袋 限制呼吸动作 俯卧位时 务必做到胸腹壁稍稍离开手术台呈悬挂状态 保证膈肌运动不受限制 平卧位时 应经常提醒手术助手前臂不要压在病人胸部 全麻手术时 体位变动注意保持气管的通畅 防止滑出 术中病人一旦发生呕吐 应立即采取头偏向一侧 便于呕吐物流出 备好吸引器 协助麻醉师吸干净口腔内呕吐物 保证呼吸道通畅 3 循环异常的观察及护理 手术中的患者常表现为低血压或高血压 心率增快或减慢及心律不齐等 故应密切观察血压 心律 心率的变化 术后将抬高的下肢突然放平 循环血量骤减可引起血压下降 因此 对于老年人及小儿 在术后需要变换体位时应缓慢 并密切观察血压 心率的变化妊娠子宫压追下腔静脉使回心血受阻发生血压下降的患者 可取左侧卧位或子宫向左推移 右背部垫一软枕 可防腔静脉受压 麻醉特别是脊髓麻醉时 因麻醉区域血管扩张回心血量减少 当麻醉平面出现之前应加快输液速度 及时补足血容量 防止发生血压急剧下降血容量不足 对于术中大出血患者 应及时开辟2 3条静脉通路 及时补充血容量 4 尿液异常的观察及护理 由于病理生理变化不同 机体血液动力学改变 手术创伤的刺激 许多麻醉用药都会影响肾功能因此应注重观察单位时间内尿量及尿色 手术中常需超量补液 使尿量增加当发现尿少时 应注意区别是血容量不足还是肾功能不全引起少尿 若血压正常又无肾功能损害的情况下发生少尿 应详细检查各管道的状况 如导尿管是否脱出或扭曲 连接管是否通畅等 妇科手术 直肠手术等下腹部手术若出现血尿 应提醒医生注意是否误伤泌尿系统 5 胃肠道异常的观察与护理 麻醉 手术的刺激 牵拉脏器 均可引起病人恶心 呕吐 当病人恶心时 可嘱其尽力深呼吸 以减少恶心发生 同时做好患者呕吐的准备 将患者头侧向一侧 嘴下垫布单 准备好吸引器吸出呕吐物 呕吐时如不及时处理可造成呕吐物误吸 阻塞呼吸道 呕吐物污染周围环境等 配合麻醉及时处理 6 术前查对时 对患者作全身状况及皮肤情况评估 如有异常在交接单上记录清楚 与病房护士交接清楚 安置体位时 动作轻 稳 准 避免皮肤张力过大 避免垫单或皮肤皱褶 避免皮肤受到剪切力 移动患者体位是 要将患者抬起 不能拖拽 体位安置好后 可以于受压部位上下端轻轻抬起患者 然后稳稳放下 消毒皮肤时候 注意消毒剂勿过多 避免渗入灼伤皮肤 发现渗入立即擦除 尽力保持床单及垫单干燥 对高龄 瘦 被迫体位 4小时等特殊患者实施 术中按摩 护理 卧定后2小时第一次按摩 以后每小时按摩 方法 抬起受压部位 缓解血运障碍 改变支重点 适度力按摩 避免摩擦 受压位置加软垫 防止褥疮发生 密切观察皮肤情况 特别是受压部位 做好记录 皮肤异常的观察与护理 7 1 患者入室前调节好手术室室温保持22 24 对于老年患者在麻醉及手术消毒铺单时 应适度调高室温保持在27 30 待患者消毒完毕铺单后在调节室温到24 2 在麻醉和手术时 非手术部位及时用被褥及无菌单覆盖保暖 减少皮肤散热 患者裸露的部位皮肤 用布单包裹保护 3 手术中 洗手护士应注意术野区手术单保持干燥 当手术时间过长时 应提醒医生用温盐水纱布覆盖暴露的器官 肌肉组织保暖 术毕冲洗液用温盐水冲洗 4 术中大剂量输液 输血时 可使用加热装置 维持37 以内 体温的观察护理 8 输液 输血的观察 患者输液过程中遵医嘱控制滴数 特别是老年患者及小儿 严格控制输液速度 防止急性肺水肿的发生 大量失血失液时 遵医嘱快速滴注液体 同时密切观察生命体征变化 尤其是血压 脉搏 及尿量情况 及时报告麻醉师 输液过程中随时检查输液部位有无渗漏 各连接管道有无松脱 输液管有无扭曲 受压 9 输血应严格执行查对制度 按输血流程 1 血液必须两人以上核对2 血液包装是否严密 有无破损及漏血3 观察血液质量4 输血全过程中必须严格无菌操作 防止细菌污染5 输血中严密观察输血反应三查 查血的有效期 查血的质量 查输血装置是否完好 八对 对受血者姓名 对科室 对住院号 对床号 对血袋号 对血型 对血量 对血型交配试验结果 输血开始速度宜慢 观察15分钟无不良反应后可按一般速度输入 在输血过程中巡回护士要密切观察患者情况 一旦发生输血反应及时处理 发热反应 主要表现是输血过程中发热 寒战 处置 暂时终止输血 遵医嘱对症治疗 过敏反应 主要表现输血过程中或之后 受血者出现荨麻疹 血管神经性水肿 重者为全身皮疹 喉头水肿 支气管痉挛 血压下降等 处置 一停止输血 保持盐水通道 二要遵医嘱抗过敏 抗休克对症处理 溶血反应 主要表现高热 寒战 心悸 气短 腰背痛 血红蛋白尿甚至尿闭 急性肾衰竭和DIC表现等 实验室检查提示血管内溶血 处置 一及时停止输血 保持盐水通道 二要保证血容量和水电解质平衡 遵医嘱纠正低血压 防治肾衰竭和DIC 抗过敏 抗休克对症处理 10 手术体位的观察及护理 摆放体位时病人的骨隆突处应用软垫衬托 防止受压 破损 固定体位及束缚压脉带应用棉垫衬托 防止损伤皮肤 四肢不过分牵引 以防关节脱位 平卧位时颈下垫软垫保护颈椎 上肢外展不得超过90 以免损伤臂丛神经 膝关节下垫软垫 避免膝关节过伸 造成术后疼痛或神经损伤 踝关节下垫软垫 防止足跟受压 俯卧位时注意避免呼吸运动受限 在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部的位置置于垫子中空处 避免受压 小腿要垫高 使脚尖自然下垂 保持功能位 硬模外麻醉或清醒病人 巡回护士术中注意帮助病人变换面部受压位置 防止面颊部长时间受压 气管插管全身麻醉颈椎手术病人 面颊受压处垫马蹄形凝胶圈 并确保眼球不受压 术中严密观察病人防止插管脱落 侧卧位腋下垫软枕 注意舒展健侧肢体 避免大血管 腋神经受压 保证输血输液通畅 肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起10 15cm 不要过高 防止腰椎滑脱 手术结束将腰桥及时放平 截石位时髋关节外展应小于90 在不影响暴露手术野的情况下 尽量减少腿部支架对肢体的牵拉 固定