输液安全ppt课件.ppt

1 输液安全张笑玲 2 学习内容 一 输液基本知识二 安全输液相关因素三 静脉治疗工作模式四 输液安全管理 3 将一定量的无菌溶液或药物在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法 2 输液的目的 维持人体内水 电解质及酸碱平衡 用于腹泻 呕吐 大手术后 增加血容量 维持血压 改善循环 常用于大出血 休克等 输入药物 治疗疾病 如输入抗生素 脱水剂 解毒剂等 增加营养 常用于慢性消耗性疾病 胃肠道吸收障碍及不能经口进食 如昏迷 口腔疾患 1 输液的定义 基本知识 4 3 溶液分类 葡萄糖溶液 5 10 GS等渗电解质溶液 0 9 NS 5 GNS 林格氏液碱性溶液 5 1 4 NaHCO3高渗溶液 25 50 GS 25 甘露醇 右旋糖苷代血浆血液制品 复方氨基酸溶液脂肪乳 基本知识 5 周围静脉输液法 包括四肢和头皮静脉输液法 中心静脉输液法中心静脉导管置管 CVC 经外周插管中心静脉导管置管 PICC 植入式静脉输液港 PORT 基本知识 4 静脉输液法 6 中心静脉导管置管 CVC 定义 CVC是将导管经皮穿刺进入中心静脉 主要经颈内 锁骨下 股静脉将导管插入到上 下腔静脉并保留 适应症 1 中心静脉测压 2 大量 快速扩容 3 2周 1个月以内输液治疗 4 药物治疗 如输入刺激性药物 PH值与人体相差较大的药物 高渗性或粘稠性液体 使用血管活性药物 5 外周静脉穿刺困难 6 介入治疗通道 基本知识 7 经外周插管中心静脉导管置管 PICC 定义 PICC是经外周静脉 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 穿刺置管 导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管 适应症 1 长期输液治疗 2 反复输入血液制品 3 每日多次采集血样 4 药物治疗 如输入刺激性药物 PH值与人体相差较大的药物 高渗性或粘稠性液体 使用血管活性药物 基本知识 8 植入式静脉输液港 PORT PORT是通过皮下植入的港体连接到上腔静脉的导管而建立的中心静脉通道 为肿瘤化疗及反复静脉治疗患者提供了可靠的长期静脉通道 减少了患者的痛苦 提高了生活质量 基本知识 9 二 输液安全相关因素的鱼骨图 生产环节 药物 工具 流通环节药物性质 输液安全相关因素 病人情况给药过程 生产工艺 温湿度 治疗方案 PH值 渗透压 有无破损 年龄 性别 病情 认知能力 合理性 质量 微粒 配伍禁忌 稳定性 无菌操作 自身防护 正确用药 并发症 10 药物PH値对静脉的影响 血液PH値7 35 7 45 过酸过碱均可导致酸碱平衡失调 影响上皮细胞吸收水份 血管通透性增加 局部红肿 血液循环障碍 组织缺血缺氧 干扰血管内膜的正常代谢及功能 从而发生静脉炎 当血液PH値9强碱性1 当药物PH 6 0 8 0时 对血管内膜影响不大 2 当药物PH8使内膜粗糙后 容易形成血栓 相关因素 11 输液室常见偏酸或偏碱性药物 常见酸性药物PH值 环丙沙星3 3 4 6氯化钾4 0 8 0左氧氟沙星4 0长春新碱3 5 5 5头孢哌酮3 0 5 5多巴胺2 5 4 5头孢呋辛钠4 0 6 0多巴酚丁胺2 5头孢曲松4 5 6 5克林霉素3 0 5 0常见碱性药物PH值 氨苄青霉素10 0氟脲嘧啶8 6 9 4阿奇霉素9 11更昔洛韦11 0 相关因素 12 药物渗透压对静脉的影响 正常血浆渗透压为240 340mOsm L340mOsm L 高渗溶液如50 GS溶液药物渗透压越高 对静脉刺激性越大 根据液体渗透压对静脉血管损伤的危险性可分 1 高度危险 渗透压 600mOsm L2 中度危险 渗透压400 600mOsm L3 低度危险 渗透压 400mOsm L高度危险的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 例如 相关因素 13 药物稳定性 药物制剂稳定性是指药物制剂从制备到使用期间保持稳定的程度 而药物制剂在生产 贮存 使用过程中 会因各种因素的影响发生分解变质 从而导致药物疗效降低或副作用增加 有些药物甚至产生有毒物质 外观上表现色泽产生变化 乳剂的分层或破裂 粉剂的结块或粗化 微生物的污染和繁殖引起药物制剂发霉 腐败变质等 还有外观看不到的变化 相关因素 14 三 静脉治疗工作模式 被动模式转化主动模式 接诊病人 多因素评估 治疗方案 穿刺部位 病人情况等 选择最合适穿刺部位和工具 实施穿刺 管理与维护 效果标准化规程正确给药减少穿刺次数减少并发症改善应用降低成本职业防护延长留置 安全输液 15 评估 治疗方案评估病人情况评估穿刺部位评估输液目的病程 病情皮肤状况输液疗程年龄穿刺部位的选择输液速度病人活动状况静脉的能见度药物性质病人配合程度静脉弹性 PH値皮肤状况静脉瓣 渗透压静脉直径 长度穿刺难易度 16 周围静脉穿刺部位 17 18 头皮静脉输液部位 19 四 输液安全管理 已制定 完善和执行各类药物管理制度 药物查对制度 输住注药物安全管理制度 输注刺激性药物告知制度 用药后观察制度 安全用药管理制度等等 1 正确给药2 及时巡视3 药液渗漏的预防与处理4 职业防护 20 正确给药 正确的人 正确识别患者 身份双识别制 号码 姓名 同名同姓患者区别问题 开放式询问 请问 你的姓名 与病人交流时注意语音 语速 让病人听清楚 听懂你表达的意思 输液室呼叫病人使用话筒 正确的药物 认真执行查对制度 有疑问必须搞清楚 正确的剂量 小儿药量的计算 不能确定时 请第二人核实 确保剂量的绝对正确 减少药液残留和耗损 小药瓶 输液袋 输液器 特小剂量的抽取 如0 04mg的654 2 规格为1ml含量1mg 如何抽取 找出简便 规律性的计算方法 例如 用量为80mg 0 08g 的氨茶碱 规格为2ml含量0 25g 可以将所需剂量 0 08g 8 其结果就是所要的毫升数 5 NaHCO3加3 5倍量的生理盐水 1 4 NaHCO3 取所需量 正确的时间 正确的方法 21 注意以下几点 合理排序 内酰胺等时间依赖性药物和奎诺酮类浓度依赖性抗生素的使用如何安排 青霉素 头孢类药物水溶液稳定性差 要现配现用 注意配伍禁忌 西力欣 DXM PH值 渗透压等 掌握常用药物性能 不熟悉的药物要查看说明书后方可使用 发现质量问题及时向药剂科反映 交代病人注意事项 观察用药后的反应 22 某患儿 男 3岁 输液于手背 开始静脉输液时 护士调节滴速为30滴 分 输液半小时后 护士巡视发现滴速越来越慢 数了一下 滴速只有12滴 分 请问 1 如果你是护士 你会从哪些角度寻找问题的原因并解决这个问题 2 你是如何巡视输液人的 问题 23 从下列几个方面去考虑 针头滑出血管外针头阻塞针头紧贴血管壁静脉痉挛压力过低 输液袋挂的过底或注射部位放的过高 静脉通路不畅胶布粘连过紧 衣袖过紧 肢体扭曲静脉受压 排气管问题 24 药液渗漏的预防与处理 预防1 注射部位的选择 易渗漏的血管不作优先选择 如颞浅静脉 避开关节处 避免血管受压 包扎过紧 衣袖过紧等等 对于易渗的药物及部位 反复退针及多次穿刺等静脉受损明显或自觉穿刺不是很到位的患者 穿刺者应心中有