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淋巴造血系统疾病 病理教研室 概述 淋巴造血系统成分 髓样组织 骨髓及其产生的血细胞淋巴样组织 胸腺 脾 淋巴结及结外淋巴组织特点 量变质变肿瘤 淋巴造血系统疾病 学习目的 了解淋巴样肿瘤的分类 掌握霍奇金氏病的病理特征及类型 了解非霍奇金淋巴瘤的特点及类型重点和难点 R S细胞特征及类型 霍奇金病组织学类型 淋巴样肿瘤Lymphoidneoplasms 定义 来源于淋巴细胞及其前体细胞的恶性肿瘤WHO关于淋巴组织肿瘤的分类 B细胞肿瘤T和NK细胞肿瘤霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤 霍奇金病 何杰金病 HodgkinLymphoma H 特点 1 瘤组织成分多样性 一种形态独特的瘤巨细胞 R S细胞及其变型 与多种反应性非肿瘤性炎症细胞混合存在 HL的组织学特征2 原发一个 一组淋巴结 逐渐由邻近淋巴结向远处扩散3 早期可通过局部治疗 切除或局部放射 治愈4 相对特殊的临床表现 病理变化 部位 颈部 锁骨上淋巴结首发症状 无痛性 进行性淋巴结肿大大体 淋巴结肿大 粘连切面 灰白色 鱼肉状 中央小坏死灶 淋巴瘤 淋巴瘤 图注 小肠壁内有巨大灰白色肿物 界限尚清 切面细腻 湿润 肠粘膜完好 小肠淋巴瘤 组织学类型 1 结节性淋巴细胞为主型2 经典型结节硬化型 NSHL 混合细胞型 MCHL 淋巴细胞为主型 LPHL 淋巴细胞消减型 LDHL 结节性淋巴细胞为主型 一种以结节状或结节弥漫状的多型性增生为特点的单克隆B细胞肿瘤 镜下 1 受累淋巴结结构消失2 病灶呈结节分布 结节由三种细胞组成 爆米花 细胞 淋巴细胞和上皮样细3 爆米花 细胞 L H细胞 为R S细胞的一种变型 细胞核皱折 多叶状 染色质细 核仁多个 胞浆丰富淡染免疫表型 表达CD20 不表达CD30与CD15 经典型HL 由分散在各种反应性非肿瘤性细胞浸润的背景中的R S细胞及其变型组成的单克隆淋巴样肿瘤 分四种亚型 NSHL MCHL LPHL LDHL免疫表型 表达CD30与CD15 不表达T细胞 B细胞标记 细胞体积大 椭圆形 胞浆丰富 嗜酸性 核圆 双核或多核 核膜厚而清楚 内有一大嗜酸性核仁 核仁周围有透明晕 典型的R S细胞 R S细胞及其变型的形态学 诊断性R S细胞 典型的R S细胞 镜影细胞 为最典型的R S细胞 细胞核圆形 卵圆形 双核 呈镜影样相对排列 彼此对称 称镜影细胞 mirror imagecell 核膜明显 有一大而圆的嗜红染核仁 周围有空晕 HE 1000 镜影细胞 R S细胞的变型 霍奇金细胞 单核并具有R S细胞的其余相应特征 细胞大 单核 核仁明显 周围有空晕 陷窝细胞 体积大 胞浆丰富透明 单核 核分叶 小核仁 胞浆收缩好似位于陷窝内 爆米花 细胞 细胞大 胞浆淡染 细胞核皱折 多叶状 染色质细 核仁多个 反应性非肿瘤性细胞 包括淋巴细胞 浆细胞 嗜酸性细胞 中性粒细胞 上皮样细胞 组织细胞等 单核R S细胞 单核并具有R S细胞的其余相应特征 细胞较大 单核 核仁清楚 可见核仁周围晕 HE 1000 霍奇金细胞 结节硬化型 形态学特征 1 胶原束将淋巴组织分割成境界清楚的结节 2 结节内有较多的陷窝细胞 少量经典型R S细胞 反应性炎症细胞等 女性多见 预后好 结节硬化型 结节硬化型 陷窝细胞 形态学特征 淋巴结结构消失 可见大量典型的R S细胞与霍奇金细胞分布在反应性炎细胞背景中 淋巴组织内散在有嗜酸性粒细胞 可见双核及单核的R S细胞 HE 400 混合细胞型 好发人群 50岁的男性 混合细胞型 诊断性RS细胞 混合细胞型 淋巴细胞为主型 形态学特征 肿瘤细胞 爆米花 细胞多见 典型R S细胞少见非肿瘤细胞 大量淋巴细胞 组织细胞 无嗜酸性 中性粒细胞 浆细胞 图注 何杰金病 淋巴细胞消减型淋巴细胞减少 有双核及多核R S细胞 后者体积大 形状不规则 胞浆丰富 核多 核仁清楚 但非红染 HE 400 淋巴细胞消减型 形态学特征 淋巴细胞少 肿瘤细胞多 预后差 淋巴细胞消减型 非霍奇金淋巴瘤NHL 原发部位 淋巴结 淋巴结外器官或组织主要类型滤泡淋巴瘤弥漫大B细胞淋巴瘤Burkitt淋巴瘤 滤泡性淋巴瘤 起源于滤泡生发中心的B细胞中年好发 淋巴结无痛性肿大 易侵犯骨髓 发展缓慢 低度恶性 形态学特征 1 肿瘤细胞呈结节状或形成滤泡样结构2 两种细胞成分 中心细胞 中心母细胞免疫表型 表达CD20 CD19 表达Bcl 2 滤泡性淋巴瘤 FL 图注 淋巴结增大 正常结构破坏 出现大量大小不同 形状不一的滤泡样结构 滤泡性淋巴瘤 Bcl 2阳性 弥漫大B细胞淋巴瘤DLBCL 起源于增生的周围B细胞 中老年多发 特点 1 弥漫生长 2 高度恶性 3 由大的母细胞组成 中心母 免疫母细胞 免疫表型 B细胞表型 表达CD19 CD20 DLBCL 中心母细胞 DLBCL 免疫母细胞 图注 淋巴结结构破坏 瘤细胞呈弥漫性增生 可见较多B免疫母细胞 HE 400 免疫母细胞 Burkitt淋巴瘤 来源于滤泡生发中心的高度恶性B淋巴细胞瘤与EB病毒的感染有关形态学特点 1 中等大小的淋巴样细胞弥漫浸润2 满天星 现象 伯基特淋巴瘤 图注 瘤细胞弥漫性增生 排列紧密成片 核分裂像多见 瘤细胞间散在有巨噬细胞 呈星空图像 HE 400 Burkitt淋巴瘤 图注 瘤细胞互相粘附 胞浆少 嗜双色性 核大小约等于组织细胞核大 圆 卵圆或不规则形 核膜厚 染色质粗颗粒状 分布均匀 可见小核仁 核分裂像多见 巨噬细胞散在于瘤细胞间 体积大 胞浆丰富 淡染 可吞噬碎片 HE 1000 Burkitt淋巴瘤 图注 瘤细胞弥漫性增生 排列紧密成片 核分裂像多见 瘤细胞间散在有巨噬细胞 呈星空图像 HE 400 Burkitt淋巴瘤 复习思考 名词解释 宫颈上皮内瘤变 CIN 葡萄胎 乳腺单纯癌 粉刺癌 诊断性RS细胞问答题 简述宫颈上皮非