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常用理疗技术 一 定义物理医学与康复 应用物理的方法 对疾病进行有效的诊断 治疗与活动训练 以达到早期的康复 物理疗法 应用各种物理因子包括自然的和人工的 做用于人体以达到防治疾病的方法 第一章概论 二 分类1 人工因素 电疗法 光疗法 超声波 磁疗 水疗 冷冻疗法 温热疗法 运动疗法 针灸 按摩 拔灌 高压氧 放射线疗法等 电疗 直流电 离子导入 电水浴疗法 低频 中频 高频 静电等 光疗 红外线 可见光 紫外线 激光 2 自然因素 日光 气候 海水 矿泉疗法等三 作用机理1 直接作用 2 反射作用 反射弧3 体液作用 四 理疗的作用1 一般作用 a 充血消炎作用 b 镇静作用 神经系统的兴奋性和传导性降低 c 兴奋作用 不同的剂量和方法对机体产生刺激作用 2 特殊作用 五 理疗的处方和应注意的问题 1 工作程序和处方 2 加剧反应的原因和处理 3 理疗的部位 4 严格掌握禁忌症 5 时间 频度和疗程 既要有连续性又要有阶段性 6 理疗环境和条件和疗后休息 定时 定床 定机器 定人员 7 综合疗法的应用 第二章常用理疗技术电疗法 基本计量单位是HZ 1GHZ 1000MHZ 1MHZ 1000KHZ 1KHZ 1000HZ按频率分三类 1 低频电疗法 0 1000HZ 有直流电 药物离子导入 经皮神经电刺激 神经肌肉电刺激 功能性电刺激等 2 中频电疗法 1 100KHZ 有等幅正弦中频电 干扰电 调制中频电 音乐电疗法等 3 高频电疗法 100KHZ 300GHZ 有短波 超短波 微波 分米波 厘米波 毫米波 第一节直流电疗法及药物离子导入疗法一 直流电 定义 利用低电压平稳的直流电作用于人体以治疗疾病的方法 直流电的治疗原理 1 理化基础 a 电解 电解质溶液在直流外电场作用下 溶液中的正 负离子分别向与本身电性相反的电极移动 并在电极上失去或获得电子 而变成中性原子或原子团 由于直流电解作用 阳极下产生强酸 阴极下产生强碱 因此要放厚1cm的绒布衬垫防化学灼伤 b 电泳和电渗 这是直流电通过胶体时同时出现的两种现象 在直流电作用下 胶体粒子向电荷符号相反的电极移动称电泳 分散剂向另一电极移动称电渗 蛋白质向阳极移动 水向阴极移动 阳极下水分少 细胞胶体凝缩 细胞膜致密 通透性降低 阴极下水分增多 细胞膜胶体溶解度增大 细胞膜变疏松 通透性增加 2 组织兴奋性的变化 以对组织生理效应影响明显的K Na Ca Mg4种离子的浓度变化为例 神经肌肉兴奋性公式 当离子浓度比例的比值发生变化时 就会影响神经肌肉兴奋性的变化 直流电场中各种离子的迁移速度与该离子的有效半径成反比 因此在阴极下K Na离子的浓度相对增多 神经肌肉的兴奋性相对升高 阳极下Ca Mg离子浓度相对升高 所以组织兴奋性降低 直流电的生理作用及治疗作用1 促进局部小血管扩张 改善局部营养和代谢 2 对神经系统功能的影响 阳极下组织兴奋性降低 阴极下组织兴奋性升高 3 促进骨折愈合 直流电阴极有促进骨折愈合的作用 而阳极无效 甚至有害 阴极的低氧 偏碱和高钙离子浓度环境 4 对静脉血栓的影响 阳极松脱 向阴极退缩 退缩一定程度血管开放 5 微量直流电对心脏的影响 反射性的对冠脉进行调解 改善心肌缺血和促进心肌兴奋性 传导正常化 消除心律不齐和恢复心室收缩功能 6 防癌作用 直流电的电解 电泳 电渗结果 造成高酸 高碱 脱水 水肿 低氧和离子分布失衡 铂电极20 60MA 30分钟 适用于直径6cm以下的外周型肺癌 浅表性肝癌 局限性乳癌 皮肤癌等 二 直流电药离子导入 定义 借助直流电将药物离子经皮肤 粘膜或伤口导入组织内以治疗疾病的方法称直流电药物离子导入疗法 治疗原理 利用直流电的电场作用及电学上 同性相斥 的原理 导入体内离子的分布1 在皮内形成 离子堆 2 一部分药物离子失去电荷 变成原子或分子 保持原来的药物特性 并与组织直接发生化学反应 3 药物离子被血液及淋巴循环带到全身 4 有些药物离子对某些组织器官有一定的趋向性 离子导入疗法的特点1 有直流电和药物相加相协作用 2 导入的药物在局部表浅组织浓度较高 作用持续时间长 3 导入体内的是有治疗作用的药物成分 4 不破坏皮肤的完整性 无痛苦 不足之处1 作用表浅2 导入药物少 不能精确控制和测定 常用的药物离子 操作及注意事项1 检查治疗部位皮肤有无破损 2 选面积相当的电极及湿布衬垫 以手挤不滴水为宜 主电极前加一浸药滤纸或药垫 金属板及电极夹不可接触皮肤 3 电极放置法 并置 两个电极均置于身体的同一侧 对置 两个电极相对的置于躯干或肢体的两侧 4 开机前检查各旋钮是否在适当位置 5 接通电源 缓慢调节输出旋钮至出现针刺感 定时 巡视 6 治疗结束时 缓慢降至零位 消毒煮沸衬垫 7 在局部涂甘油 以防皮肤干燥和皲裂 破损涂龙胆紫 适应症和禁忌症 适应症 神经痛 神经炎 周围神经损伤 神经官能症 脑血管意外后遗症 关节痛 骨质增生 瘢痕粘连等 禁忌症 晚期肿瘤 出血性疾病 高热 急性湿疹 恶病质 心衰等 三 低频脉冲电刺激疗法 定义 应用频率1000HZ以下的脉冲电流治疗疾病的方法 治疗作用 1 对神经肌肉系统的刺激作用 2 止痛作用 3 促进血液循环和代谢 四 神经肌肉电刺激剂疗法 定义 以低频脉冲电流刺激神经肌肉以恢复其功能的方法称神经肌肉电刺激疗法 或称电体操疗法 一般采用运动点刺激法 根据电诊断 I T曲线 确定参数 一部分失神经支配的治疗持续时间10 150ms 间歇1000 2000ms 完全失神经肌肉支配的治疗持续时间150 600ms 适应症和禁忌症 1 适应症 各种类型的周围神经麻痹 废用性肌萎缩 2 禁忌症 急性化脓性炎症 肿瘤 出血性疾病 五 功能性电刺激 是用电刺激作用于丧失肌肉的器官或肢体 以其产生的既时效应来代替或纠正器官或肢体的功能的一种方法 常用0 3 0 6ms 频率30 100HZ 六 经皮神经电刺激疗法 通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的方法称经皮神经电刺激疗法 第二节中频电疗法一定义 应用1000 100000HZ的正弦或非正弦交流电治疗疾病的方法 等幅 音频调幅 干扰 正弦调制中频二中频电的特点 1 综合效应 2 无极性区别 3 组织电阻明显下降 作用较深 4 对感觉神经作用 刺激较小 无明显不适感和疼痛 5 促进局部血液循环 三 治疗作用 1 镇痛作用 a 即时镇痛作用 神经机制 闸门控制学说 体液机制b 多次治疗后的镇痛作用2 促进局部血液循环及消炎 消肿作用 3 软化瘢痕和松解粘连的作用4 干扰电 调制中频电等 电流含有低频成分 还有刺激运动神经和肌肉引起正常骨骼肌和失神经肌肉收缩 锻炼肌肉 防止肌肉萎缩 提高平滑肌张力 调整植物神经功能 四 适应症 瘢痕愈后的治疗 各种粘连 扭伤 挫伤 腰肌劳损 各种神经痛 肩周炎 颈椎病 腰椎间盘突出 周围神经麻痹 肌肉萎缩等 五 禁忌症 急性化脓性炎症 带有心脏起搏器者 肿瘤 有出血倾向的 局部金属异物 音频电应用数千赫兹正弦电流治疗疾病 由于频率在声波范围内 称音频电疗法 又因是等幅正弦波电流 又称等幅正弦中频电疗法 频率1000 5000HZ 有良好的镇痛 消炎 消肿作用外 还有松解粘连 促进周围神经和中枢神经功能恢复 干扰电将两组或三组不同频率的中频电流输入身体 在体内由于干扰现象而 内生 低频电场 利用这种电流来治疗疾病的方法称干扰电疗法 两种不同频率的等幅正弦交流电通过两组 4个 电极交叉输入人体 在人体内电流交叉处形成干扰场 在干扰场中按无线电学上差拍的原理 内生 由0 100HZ的低频调制的中频电流 这就是干扰电流 内生的低频调制的中频电流的频率为两组中频电流频率和数的半数 A 4050HZ B 4000HZ 其固有频率为4025HZ 其差频为50HZ 调制中频正弦电一定义 是调幅中频正弦电疗法的一种 其中频频率为2000 5000HZ 低频调制频率为10 150HZ 用两个电极将电流输入人体以治疗疾病的方法 二调制波的类型及其物理特点 三生理作用 由于调幅及其深度的变化所形成的波形的多变性可改变刺激强度 减少人体对电流的适应 为其生理和治疗作用的基础 1 镇痛作用 间调 变调和恒调就有较好的镇痛作用 T1 T2分别用2秒和3秒 2 改善血液和淋巴循环 间调 变调和断调 T1 T2均用1秒或1秒和2秒 3 消炎作用 间调和变调 均1秒 4 对失神经肌肉的作用 断调 T1 T2用1秒和2秒或1秒和3 5秒 调制幅急性期宜小 有25 50 75 100 之分 第三节高频电疗法应用频率高于100KHz的震荡电流及其所形成的电磁波与电磁场治疗疾病的方法叫高频电疗法 按波长分 长波3000 300米 中波300 100米短波100 10米超短波10 1米微波1米 1毫米 特点 1 对神经肌肉无兴奋作用2 产热作用明显3 高频电流可通过电极 空气与皮肤三者构成的电容 4 无电解作用 一超短波疗法 定义 应用波长10 1米 频率30 300MHZ的交变电磁场治疗疾病的方法 常用电场治疗 也称超高频电场疗法 物理特点 1 常用波长6m 7 374m 7 7m 相应频率50MHZ 40 68MHZ 39MHZ 2 振荡电流有连续式和脉冲式两种 3 振荡电流主要通过电容电极输出 也可通过电缆 治疗作用基础 1 热效应 2 非热效应 生理及治疗作用1 消炎2 降低神经系统的兴奋性3 降低心血管的张力4 刺激造血器官和细胞化学的功能5 促进细胞分裂6 对内分泌腺的作用 操作技术1 去除一切金属物 病人取舒适体位 衣物保持干燥 2 选用电极面积稍大于病灶部位 电极与皮肤平行 并保持一点间隙 病灶深及大功率治疗机 间隙为3 5cm 小功率及中小剂量 间隙为1cm 3 电极摆放 对置 并置 单极治疗剂量分4级 1级剂量 无热量 无温热感2级剂量 微热量 有刚能感觉的温热感 3级剂量 温热量 有明显而舒适的温热感 4级剂量 热量 有刚能耐受的强烈热感 4 打开预热开关 绿灯亮 3 5分钟 旋钮旋至治疗 红灯亮 表针上升 有高频电流输出 调节调谐旋钮 就是调节电容或电感 使输出电路的振荡频率与治疗机的振荡频率一致 发生谐振 振幅最大 输出电流最大 如不谐振 则会增加震荡电路上的电能消耗 影响疗效 然后定时 一般治疗15 20分钟 急性炎症10 15分 适应症 皮肤下软组织 骨关节 胸 腹 腔 盆腔 内脏器官的急慢性严症 扭挫伤 神经炎 神经痛等 禁忌症 恶性肿瘤 妊娠 出血倾向 心肺功能衰竭 带有心脏起搏器 肺结核 青光眼 颅内高压等 二微波疗法 定义 波长为1m 1mm 频率为300 300000MHZ的电流称为微波电流 应用微波电流治疗疾病的方法称为 治疗作用 1 对心血管系统 止痛 改善心肌供血 2 对血液影响 3 对神经系统的作用 4 对内分泌系统的作用 5 对眼组织的影响6 抗炎 操作技术和方法 与体表保持10cm左右的距离 治疗剂量 无热量 50w 微热量 50 100w 温热量 100 150w眼耳聚焦辐射 10w体腔辐射 10 20w每次10 20分钟 每日或隔日一次 10 15天一疗程 适应症 主要适用于慢性伤病的治疗 也可用于急性亚急性疾病的治疗及恶性肿瘤的治疗 禁忌症 同超短波 第四节超声波疗法一定义 利用超声波治疗疾病的方法为超声波疗法 常用频率为800 1000kHZ 二生物学作用 1机械作用2温热作用3化学作用超声波在人体相同组织内呈直线传播 遇界面时则发生反射或折射 在人体内引起一系列理化变化 故能改善人体功能 清除病理过程 促进病损组织恢复 三治疗作用1 镇痛 解痉挛2 软化和消除瘢痕 松解组织粘连3 加速局部血液循环 消炎 消肿 4 促进骨痂生长 加速骨折修复过程5 对内脏器官的作用 6 对恶性肿瘤的作用 四治疗方法 1 间接法 水囊法 水下法 漏斗法 超声波药物吸入法 雾化吸入及其他 2 接触法 涂藕合剂使声头与皮肤紧密接触 分固定法和移动法 a固定法 将声头固定在治疗部位 剂量0 1 0 8w cm 时间3 5分钟 b移动法 由术者将声头在治疗部位缓缓作环形移动 剂量0 6 2 0w cm 时间8 15分钟或更长 每天一次 10 15次一疗程 第五节磁疗法治疗作用 镇痛 镇静 消肿 消炎作用 剂量分三级弱 0 3T 用于肿瘤病人第六节光疗法定义 应用人工光源或日光辐射能量防治疾病的方法称为光疗法 分为可见光谱和不可见光谱 可见光谱有红 橙 黄 绿 青 蓝 紫七种颜色组成 不可见光谱有红外线和紫外线组成 一红外线法波长为760nm 15um 医用光谱分长波红外线和短波红外线 其波长分别为15 1 5um 和1 5um 760nm 波长越短穿透力越强 操作 照射时灯与所照射皮肤距离保持30 50cm 治疗时间20 40分钟 以照射部位有舒适的温热感为宜 qd 10 20天一疗程 注意事项 1 局部温热感障碍的患者慎用 2 对烧伤或瘢痕区照射注意防烫伤 新鲜瘢痕不适用 3 急性创伤需待24 48小时后方可做小剂量照射 4 不能照射眼睛 二紫外线分长 中 短波波长分别为 320 400nm 280 320nm 180 280nm 生物学作用 1 红斑反应 一定剂量的紫外线照射皮肤 经过一定时间照射区出现均匀清晰的红斑称为紫外线红斑 照射后6 8小时出现 12 24小时达最高峰 以297nm为最强 其次为253 7nm 组织学改变 红斑区的血管扩张 充血 渗出增强 白细胞增多等 2 色素沉着 3 对免疫功能的影响 提高免疫功能4 对细胞的影响 影响细胞的生命活动 治疗作用 1 促进局部血液循环 2 止痛3 杀菌 253 260nm杀菌作用最强4 消炎5 促进伤口愈合6 抗佝偻病 骨软化症 275 297nm7 脱敏 紫外线的仪器和计量 1 常用紫外线灯 高压水银石英灯 低压水银石英灯 黑光 灯 日光荧光灯 太阳灯 2 生物剂量 经紫外线照射后皮肤出现最弱红斑反应的紫外线剂量称为生物剂量 符号是MED 单位是秒 MED 5秒 即表示引起最弱红斑反应需照射5秒 3 剂量分级 0级 亚红斑量 小于1MED 无红斑反应1级 弱红斑量 1 3MED 微弱红斑反应2级 红斑量 4 7MED 皮呈鲜红色 轻灼痛3级 强红斑量 8 12MED 皮肤暗红色 烧灼痛4级 超红斑量 大于10MED 皮肤暗红色 剧痛 紫外线照射技术 适应症 各种炎症 内 外 妇 儿 神经 及皮肤病 禁忌症 严重心 肾病患者 结核病 光敏性疾病 着色性干皮症 中毒和伴发疹的传染病 恶性肿瘤局部 三激光 定义 应用受激辐射发出的光 作用于人体进行治疗的方法 治疗作用 1 抗炎作用2 促进组织再生 有利于伤口 溃疡的愈合 3 焊接或烧灼作用4 切割作用 激光分低中高三种不同能量仪器 1 低能量 氦氖激光 功率 20mw 波长为632 8nm 局部或穴位照射 治疗各种慢性皮肤溃疡 延迟愈合的伤口等 照射距离50 150cm 2 种能量 二氧化碳激光器 波长为10 6nm 可用作激光刀烧灼切割和气化 也可散焦照射 治疗皮肤赘生物及喉炎 鼻炎等 照射距离大于150cm 3 高能量 二氧化碳 掺钕铝榴石 氩离子 半导体激光器等 用于手术 可切除扁桃体 色素痣等 四偏振红外光疗法 一 定义 是一种以直线偏光型近红外线作为医疗光源进行照射的光学疗法 二 特点 是以150W的卤灯为光源 将其发出的白色光经光纤传导 最大可具有180mW的高输出能量 滤出波长为600 1600nm的部分 能在组织深部产生温热效应 具有良好的方向性 能量集中 相干性强 相对单色性好等特点 三 照射方式有连续 间断两种 以患者感到舒适为度 四 适应症多集中于消炎 镇痛 促进创伤愈合及某些神经免疫方面的疾病 治疗注意防护 第七节传导热疗法石蜡疗法 一 定义 利用加热溶解的石蜡作为导热体将热能传至机体达到治疗作用的方法称为石蜡疗法 二 治疗作用 温热 机械 润滑作用 三 适用于肌肉 肌腱 韧带扭伤和挫伤 瘢痕形成 手术后粘连 冻伤 烧伤 神经炎等 四 治疗技术 1 腊饼法 厚1 5 2cm 用于躯干 四肢 面部 2 浸腊法 50 60度 腊膜厚0 5 1cm 适用于手 足部 3 刷腊法 约60度 用排笔涂刷在病变部位 反复涂刷直到1 2cm厚 再放一腊饼在腊膜上保温 适用于四肢 每日或隔日一次 治疗时间30 40分钟 20 30次为一疗程 腊疗机 第八节牵引疗法一颈椎牵引 坐位 颌枕吊带法 牵引力方向与躯干成前倾20度角 使椎间孔和椎间隙增至最大限度 开始治疗时牵引力为3 4kg 无不适可加至10kg或更多 每次治疗20 30分钟 每天1 2次 20次一疗程 二腰椎牵引 牵引力约近病人体重的一半 一般22 7 45 5kg 20 30分钟 每天1 2次 肺炎一小儿肺炎 紫外线和超短波有明显的治疗作用 二治疗 1 紫外线 胸背四区照射 两区照射 领取照射 2 超短波 双极胸部对置 开始一两次可用无热量 5 6分钟 以后可改用微热量 时间可增加到12 15分钟 急性肺炎5 6次为一疗程 慢性肺炎12 15次一疗程 第三章常见病的物理疗法 三小儿肺炎禁忌症 1 有严重呼吸困难 紫绀症状 体温在39度以上的患儿 2 肺内有进行性肺结核 同时结核苗素实验为阳性者 3 病儿有脑膜刺激症状 同时出现惊厥 神志不清时 4 肺内或胸膜腔有化脓性病变者 宜用小剂量超短波 不宜用紫外线 成人肺炎1 急性期 无热量超短波 红斑量紫外线 拔罐疗法2 迁延期 超短波 红外线 离子导入 软组织化脓性炎症1 早期浸润阶段 可进行红斑量紫外线照射 小剂量超短波 无热量 5 10分钟 直流电离子导入 抗生素 2 化脓坏死阶段 a红斑量紫外线照射b超短波 微温量c红外线 局部照射10 15分钟 3 增殖修复期 a紫外线 亚红斑量b超短波 无热量至微温量 15 20分钟c激光 小剂量氦氖激光可促进上皮生长 d红外线 蜡疗均可 瘢痕过度增生 可用大剂量超声和音频 若炎症造成粘连 还可用直流电离子导入 面神经麻痹一急性期治疗 1 超短波 中号电极置于患者耳前区 单极法 间隙0 5cm 无热量 或双极法 用小号电极 乳突后 耳前面部并置 8 15分钟 2 微波 圆形辐射器中心对患侧耳前区及乳突之间 间隙10cm 无温量 微温量 10 15分钟3 红外线 患侧耳前区 距离30 40cm 15 20分钟 10次一疗程 二面神经麻痹恢复期 1 直流电离子导入 10 KI或0 25 加兰他敏导入 面 肩胛间 5 10mA 20 30分钟 2 低频脉冲