非霍奇金淋巴瘤治疗现状与进展ppt课件.ppt

非霍奇金淋巴瘤治疗现状与进展 侯梅四川大学华西医院 恶性淋巴瘤的进展病理分类 WHO2008 分子分型预后预测免疫化疗影像评价 治疗现状与进展弥漫大B细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤粘膜相关淋巴组织淋巴瘤外周T细胞和NK细胞淋巴瘤外周T细胞淋巴瘤 非特指型 结外NK T细胞淋巴瘤 鼻型间变大细胞淋巴瘤等 弥漫大B细胞淋巴瘤 DLBCL 问题1CHOP是否标准方案 分组 根据年龄 IPI分三组治疗老年组 年龄 60岁年轻低危组 年龄调整的IPI0 1分年轻高危组 年龄调整的IPI2 3分 老年组和年轻低危组CHOP或R CHOP大肿块者联合累及野放疗年轻高危组无公认治疗方案较大剂量或高密集型化疗 缓解后大剂量化疗联合干细胞移植 问题2是否维持治疗 CHOP方案治疗缓解后加与不加美罗华维持治疗2年生存率74 VS45 P 0 001 问题3放疗是否必须 尚存争议ECOG1484研究 8周期CHOP达CR后 累及野放疗可改善DFSGELA93 4研究 4周期CHOP后加与不加累及野放疗DFS和OS无差异 套细胞淋巴瘤 MCL 有独特的分子生物学和临床特征根据生物学行为和自然病史为侵袭性NHL根据对治疗的反应为隋性NHL采用目前标准治疗方法不可治愈 问题1有否优于CHOP的方案 R DHAP DDP Ara c DXM R CHOP CTX ADM VCR PDN 前者优于后者 CR率61 VS12 EFS16个月VS3个月5年OS75 VS60 问题2有无更好的治疗方案 加入硼替佐米 CR率有提高现进行研究 来那度胺沙利度胺INF 粘膜相关淋巴组织淋巴瘤 MALT MALT起源于结外保持局限倾向10 20 有骨髓受侵个别转化为更高恶性度的NHL 问题1采用何种手段治疗 放疗 常用 早期治疗手术 主要目的为病理诊断化疗 未进行过严格的评价放疗和术后辅助治疗晚期及复发后的治疗 问题2HP与胃MALT的关系 胃MALT90 伴HP感染清除HP可能治愈部分胃MALT患者18 36 成功清除HP肿瘤无缩小以下几种情况需放疗 化疗 超声内镜肿瘤侵及粘膜下层胃周淋巴结受侵HP 一 外周T细胞和NK细胞淋巴瘤 PTCL 我国发病率高病变进展快 预后差CHOP方案疗效不佳尚无理想标准方案 提高疗效的研究提高化疗剂量强度改变传统的CHOP方案 引入DDP GEM等高剂量化疗 干细胞移植寻找新的有效药物 嘌呤类似物喷司他汀 CD52 CD4 CD30单抗 几种PTCL的治疗外周T细胞淋巴瘤 非特指型 PTCL U 包括了大部分淋巴结性的未能独立分型的PTCL治疗原则 积极的化疗联合累及野的放疗常用方案 CHOP E CHOP HyperCVAD MTX Arac等 存在的问题有效率低 探索新方案含吉西他滨 顺铂 氟达拉滨等缓解期段 是否维持治疗IFN VP 16 抗血管生成剂 结外NK T细胞淋巴瘤 鼻型问题1准确的诊断名称 既往诊断名称鼻腔NK T淋巴瘤 专指原发于鼻腔者鼻型NK T淋巴瘤 原发于鼻腔以外的结外部位 具有鼻腔NK T淋巴瘤临床病理特征者2008WHO分类 NK T细胞淋巴瘤全称 结外NK T细胞淋巴瘤 鼻型 根据病变累及范围分两类 UAT类型 累及包括鼻腔在内的上呼吸消化道 UAT 非UAT类型 累及除UAT以外的部位 non UAT 后一类诊断时一般分期晚 侵袭性强 预后差 问题1何为主要治疗手段 放疗是治疗NK T细胞淋巴瘤最主要治疗手段既往资料 加入化疗未增加疗效现存问题 局部控制增加 远处播散突出 问题2CHOP方案是否有效 CHOP方案疗效差非蒽环类方案为国际上主流方案VIPD VP 16 IFO DDP DXM EeVIC DXM VP 16 IFO CBP 含左旋门冬酰胺酶方案 存在的其他问题 耐药 P gp高表达 耐药逆转 放化疗同步 耐受性差 何时加入化疗 探索新的治疗靶点 如抗VEGF NK T细胞淋巴瘤发病的地域差异最近 国际外周T细胞淋巴瘤组织回顾性分析结果 亚洲国家占NHL发生率22 西方国家占NHL发生率5 中国同道需努力 结语NHL的异质性高 生物学行为和预后差异大 单一的化疗方案 如CHOP 和治疗模式远不能解决临床治疗的问题 诊断和治疗尚存很多难题 需要探索更有效的治疗模式和具体的治疗方案 谢谢 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求 感谢您的观看和下载 The