儿童哮喘健康讲座ppt课件.ppt

从今天开始 正确认识儿童哮喘 及早治疗 更早安心坚持治疗 远离发作 江苏省儿科哮喘协作组 王桂玲 2016 04 09 目录 什么是哮喘 哮喘的危害有哪些 如何诊断哮喘 如何治疗和管理哮喘 如何科学治疗哮喘 哮喘是一种常见的 慢性的疾病 通常开始于生命的早期有40 70 的儿童会将哮喘带入成年全世界约有3亿人患哮喘 且发病率还在增加 尤其是儿童 GINA2009 BatemanED etal JAllergyClinImmunol 2010 125 3 600 608全国儿科哮喘协作组 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查 中华儿科杂志2013 51 10 729 735陈育智 马煜 康小会 等 2000年与1990年儿童支气管哮喘患病率的调查比较 J 中华结核和呼吸杂志 2004 27 2 112 116 哮喘是一种儿童常见慢性病 一项大型调查研究 纳入中国29个城市三级医院哮喘门诊的2960例0 14岁哮喘患儿 分析哮喘患儿过去一年的病情 生活质量等 儿童哮喘急性发作危害大 需及时治疗 过去一年有66 哮喘患儿发生急性发作 26 8 因此急诊就诊 16 2 住院 38 3 的患儿因此误学 其家长也因此误工 36 8 大约2500万美国人 或者每12个人中有一个人 患哮喘病 孩子们受到哮喘病的打击最为严重 儿童哮喘病影响9 6 的儿童 受哮喘病影响的美国成年人却只有7 7 哮喘病发病率上升最大的人群是黑人儿童 2001年至2009年上升了几乎50 美国疾病控制预防中心官员确认 尽管室外空气质量获得改善 我们减少了哮喘病的两项通常的触发因素 二手烟以及总的吸烟率 哮喘病继续增加 我们不知道造成 哮喘病 增加的原因 与此相比 在澳大利亚 0 4岁年龄段过敏症自1995年到2008年增加为5倍 据悉 目前全世界有近3亿哮喘患者 中国患病人数近3000万 发病率为1 至4 16岁以下的少年儿童发病率更高 根据全国城市儿童流行病学调查 我国哮喘儿童10年间增加了60 美澳与中国儿童哮喘发病率逐年上升 即便空气质量有好转 陈一文顾问中国灾害防御协会灾害史研究专业委员会顾问 幼儿哮喘诊治情况与其成年后转归密切相关 中国儿童哮喘诊治现状 不容乐观 我国仅20 6 的儿童哮喘患者发病后即能诊断 误诊率长达八年 喘息性支气管炎是儿童哮喘者最常被误诊的疾病儿童哮喘者最常被误诊为喘息性支气管炎 其次为支气管炎 肺炎和上呼吸道感染10篇报道统计分析显示 在流行病学调查前从未考虑过喘息性疾病患者数占15 69 当前婴幼儿喘息临床分型 根据喘息发生时间和持续时间分型 根据触发喘息原因分型 早期一过性喘息发作性 病毒性 喘息2岁开始不同的时期内喘息到3岁消失 回顾性 两次发作之间无症状模式 发作性或多因性通常与病毒性感冒相关迟发性喘息每次发作通常持续时间短 一周 3岁后开始出现症状发作可为轻度 中度或重度模式 发作性或多因性多因性喘息持续性喘息喘息有不同的急性发作症状持续到6岁以后 回顾性 两次发作之间有症状模式 发作性或多因性 据统计 约50 的3岁以下婴幼儿至少发生过一次喘息 而60 的喘息是暂时性的 喘息于学龄前即停止 并未发展为哮喘 因此 儿科医师要高度重视与区分5岁以下儿童不同的喘息病自然病史及类型 重视喘息病史 哮喘的本质 哮喘是一种慢性气道炎症 这种慢性炎症导致气道反应性增加 气流受限 引起反复发作性的喘息 胸闷 咳嗽 支气管哮喘防治指南 中华结核和呼吸杂志 2008 哮喘严重程度在气道的表现 冰山理论 气道炎症是导致哮喘症状的根本原因并持续存在 哮喘控制不仅是哮喘症状控制 更需要长期管理在症状下的慢性炎症 学龄前喘息是常见的呼吸道症状 包括多种呼吸道疾病喘息是常见的一种呼吸道症状 小儿喘息性疾病是指一组具有喘息症状的呼吸道综合征 包括多种呼吸道疾病 但主要为毛细支气管炎 喘息性支气管炎 小儿支气管哮喘 病毒喘息的散发和多种促发因素造成的喘息 喘息性疾病是学龄前儿童哮喘误诊 漏诊的主要原因婴幼儿期哮喘的诊断确实具有一定的挑战性 这也是一个世界性的问题婴幼儿期气道发育尚未成熟 在气道的生理 解剖及免疫等方面有其特殊性婴幼儿期引起喘息的疾病种类繁多 增加了鉴别诊断的难度喘息性疾病的临床自然表型在婴幼儿期尚未充分显现 是暂时性喘息还是哮喘尚需进一步观察对哮喘诊断有一定帮助的辅助检查 如肺功能 气道激发试验 呼出气NO测定 诱导痰液分析等 在婴幼儿期受到设备条件及配合的限制 如何在婴幼儿早期识别哪些儿童将发生持续性哮喘十分重要 1 过敏遗传史2 喘息发作次数 3次3 湿疹4 反复发作性腹痛 哮喘发作的4独立危险因素 家族哮喘病史家族过敏病史 病毒感染过敏原运动环境因素 儿童哮喘的两大因素 病毒是最常见的诱发因素 特别是在年幼儿童患者中鼻病毒是一个重要的病原体免疫功能低下与病毒诱发哮喘有关 运动影响约90 的儿童哮喘患者呼吸道水和热量的丢失激发运动诱导的病理 促炎症反应 变应原 过敏原 儿童哮喘中 过敏性哮喘占40 50 过敏原可引起气道中各种炎症细胞释放炎症介质 加剧气道炎症 从而导致气道反应性增高 诱发哮喘发作 需格外注意的三大外部因素 找出引起孩子哮喘发作的过敏原 避免接触这些过敏原 接触性过敏原 室内尘螨 蟑螂 霉菌 宠物 吸入性过敏原 花粉 草籽 烟雾 空气污染 饮食性过敏原 海产类 果仁类 牛奶 鸡蛋等 找到诱发哮喘的过敏原很重要 目录 什么是哮喘 哮喘的危害有哪些 如何诊断哮喘 如何治疗和管理哮喘 如何科学治疗哮喘 结合喘息病史与过敏和遗传因素有助于哮喘诊断 没有明显的呼吸道感染的情况下 在运动 大笑或哭闹时发生的喘息应接受治疗 2到3各月的控制药物治疗期间有临床改善 但停药后加重 其他过敏性疾病 湿疹或过敏性鼻炎 的病史或一级亲属有哮喘 影响心理发育 儿童哮喘危害孩子健康和生命 生长发育障碍 发展为成人哮喘导致肺功能不可逆损失 误工误学 影响睡眠 经常疲劳 头晕 做噩梦不敢参加正常的体育锻炼 哮喘给孩子和家庭带来多方面的影响 身体发育 家庭关系 社会功能 郑鸿 李芸 哮喘儿童生命质量研究进展 J 护理研究 2002 16 7 382 384 约25 的严重哮喘儿童有情绪问题易产生抑郁 失望 悲观 烦躁易怒 脆弱等不良情绪自我评价普遍较低 约5 10 严重哮喘儿童有家庭功能紊乱长期经济负担父母的心理负担 焦虑 溺爱 羞惭和敌意等影响家庭成员关系 缺课和学习不良易产生孤独感 影响人际关系 哮喘影响正常生活 亚太地区哮喘现状调查中 对400名中国哮喘患者采访调查后显示 哮喘对生活质量产生严重影响 LaiCK et al AsthmacontrolintheAsia Pacificregion theAsthmainsightsandrealityinAsia Pacificstudy JAllergyClinImmunol2003 111 263 268 68 觉得哮喘影响睡眠63 觉得哮喘影响生活方式58 觉得哮喘限制了工作选择 79 觉得哮喘限制了体育活动和休闲74 觉得哮喘影响正常体力活动54 觉得哮喘限制了社交活动22 成人患者49 儿童患者因为哮喘误工 误学 郑鸿 李芸 哮喘儿童生命质量研究进展 J 护理研究 2002 16 7 382 384 如发展为成人哮喘可能带来终身困扰 目录 什么是哮喘 哮喘的危害有哪些 如何诊断哮喘 如何治疗和管理哮喘 如何科学治疗哮喘 哮喘的分期 突然发生喘息 咳嗽 气促 胸闷等症状 或原有症状急剧加重近3个月内不同频度和 或 不同程度地出现过喘息 咳嗽 气促 胸闷等症状经过治疗或未经治疗症状 体征消失 肺功能恢复到急性发作前水平 并维持3个月以上 中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南 2008修订版 中华儿科杂志 急性发作期 慢性持续期 临床缓解期 频繁的喘息发作 多于每月1次活动诱发的咳嗽或喘息喘息可与季节变化无关3岁后仍有症状症状在接触以下物品或在下列情况下出现或加重 儿童哮喘有哪些症状 毛皮动物 化学气雾剂 花粉气温改变药物 阿司匹林 受体阻断剂 运动呼吸道 病毒 感染烟雾剧烈情绪波动 儿童 的 感冒 反复地 发展到肺部 或持续10天以上才恢复症状在服用哮喘药物后减轻 扩展知识 喘息 呼气时出现高音调的喘鸣音 儿童哮喘常见的喘息持续喘息 4周以上的喘息反复喘息 3次的喘息 湿疹 过敏性皮炎皮肤干燥变应性黑眼圈结膜炎持续性鼻粘膜水肿 变应性褶皱 摘自BacharierLB etal Allergy 2008 63 1 5 34 BacharierLB etal Allergy 2008 63 1 5 34 体检时下列体征提示过敏表型 能够评估哮喘严重程度和气流受限的可逆性 变异性 有助于确立哮喘的诊断 吸入变应原致敏可预测儿童是否发作为持续性哮喘用于无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童有助于制定环境干预措施和确定变应原特异免疫治疗方案 痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞 呼出气一氧化氮水平 作为哮喘气道炎症指标 有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治疗方案 全国儿科哮喘协作组 中华结核和呼吸杂志2008 46 745 753 肺功能检测 气道无创炎症指标检测 过敏状态检测 除了依据症状诊断 儿童哮喘还需要哪些实验室检查来确诊 症状反复发作 多与接触过敏原 冷空气 物理 化学性刺激 呼吸道感染以及运动有关 常在清晨 夜间发作或加剧 多数患儿可经抗哮喘治疗缓解或自行缓解 全国儿科哮喘协作组 中华结核和呼吸杂志2008 46 745 753 儿童哮喘发作的特点 婴幼儿哮喘在发作诱因 频度 轻重程度上均不同于年长儿在1岁以内做出婴幼儿哮喘的确切诊断 往往较为困难随着年龄增长 肺的生长发育及免疫功能逐渐成熟 大部分婴幼儿喘息逐渐得到缓解只有存在特应性体质或其他因素者 而又未给予适当干预治疗的患儿才易发展成儿童哮喘 婴幼儿哮喘的特点 API阳性 在过去1年喘息 4次 具有1项主要危险因素或2项次要危险因素 中华医学会儿科学分会呼吸学组 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 2008 46 10 745 753 次要危险因素 1 有食物变应原致敏的依据 2 外周血嗜酸性粒细胞 4 3 与感冒无关的喘息 如哮喘预测指数阳性 建议按哮喘规范治疗 主要危险因素 1 父母有哮喘病史 2 经医生诊断为特应性皮炎 3 有吸入变应原致敏的依据 通过哮喘预测指数帮助判断哮喘 目录 什么是哮喘 哮喘的危害有哪些 如何诊断哮喘 如何治疗和管理哮喘 如何科学治疗哮喘 儿童哮喘是可以长期规范化控制的 幸运的是 如果能够得到有效地治疗 绝大多数患者的疾病能够取得良好控制 只要哮喘得到控制 儿童可以 消除哮喘症状少或不使用缓解药物体力充沛地进行日常活动有正常或接近正常的肺功能避免严重的哮喘发作 GINA2011 BatemanED etal JAllergyClinImmunol 2011 125 3 600 608 GlobalInitiativeforAsthma Globalstrategyforasthmamanagementandprevention Updated2011 达到并维持症状的控制 预防哮喘的急性加重 肺功能接近或维持在正常水平 维持正常的活动能力 包括运动 预防可逆性通气受限 预防因哮喘发生的死亡 最小的药物副作用 治疗目标 哮喘长期管理的目标 GlobalInitiativeforAsthma Globalstrategyforasthmamanagementandprevention Updated2011 治疗包括 防治原则 儿童哮喘长期防治的原则 早发现早治疗对哮喘非常关键 改善症状减少恶化频率减少儿童病死率和医疗费用 Asthmaininfantsandchildren ClinicalCornerstone 8 4 44 61 全国儿科哮喘协作组 中华结核和呼吸杂志2008 46 745 753 哮喘炎症的持续存在 需要长期的治疗和管理 突然发生喘息 咳嗽 气促 胸闷等症状 或原有症状急剧加重 不同时期有不同的治疗策略 全国儿科哮喘协作组 中华结核和呼吸杂志2008 46 745 753 急性发作期 慢性持续期 近3个月内不同频度 不同程度地出现过喘息 咳嗽 气促 胸闷等症状 临床缓解期 经过治疗或未经治疗 症状 体征消失 肺功能恢复到急性发作前水平 并维持3个月以上 危险 需要快速缓解症状 比如平喘 抗炎治疗 防止症状加重和预防复发 如避免触发因素 抗炎 如吸入激素并做好自我管理 目录 什么是哮喘 哮喘的危害有哪些 如何诊断哮喘 如何治疗和管理哮喘 如何科学治疗哮喘 速效吸入型 2受体激动剂短效口服 2受体激动剂抗胆碱能药物全身性皮质激素 吸入型糖皮质激素吸入长效 2激动剂口服长效 2激动剂抗白三烯药物色甘酸钠全身激素减量疗法 快速缓解用药 长期控制用药 主要在急性发作时使用 可以消除气道痉挛 迅速缓解症状 消除气道炎症 从而从根本上减少哮喘发作 快速缓解药物 长期控制药物 标本兼治 合理选择药物 有效长期规范控制哮喘 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2008 46 10 745 753 吸入给药是哮喘治疗最重要的方法吸入药物直接作用于气道黏膜 局部作用强 而全身不良反应少几乎所有儿童均可以通过教育正确使用吸入治疗ICS是哮喘长期控制的首选药物 可有效控制哮喘症状 改善生命质量 改善肺功能 减轻气道炎症和高反应性 减少哮喘发作 降低哮喘死亡率 吸入糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物 目前临床最常用的雾化吸入药物为糖皮质激素 其次为 2 受体激动剂 抗胆碱能药物 黏液溶解剂及其他布地奈德混悬液 为目前国内常用的雾化吸入剂型 吸入糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎措施 已有大量研究证实 可有效缓解哮喘症状 提高生活质量 改善肺功能 减轻气道阻塞 控制气道炎症 降低急性发作次数和病死率等儿童呼吸道疾病 中国实用儿科杂志 2012年4月第27卷第4期 儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识 雾化吸入是低龄幼儿哮喘治疗的主要方式 吸入糖皮质激素通常需要长期 规范使用才能起预防作用 一般在用药1 2周后症状和肺功能有所改善吸入疗法可将药物直接送入气道 局部作用强 而全身不良反应少长期研究未显示低剂量吸入激素治疗对儿童生长发育 骨质代谢 下丘脑 垂体 肾上腺轴有明显的抑制作用 中华医学会儿科学分会呼吸学组 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 中华儿科杂志 2008 46 745 坚持长期雾化治疗才能有效控制患者症状 GINA2015儿童哮喘急性发作的初始家庭管理 雾化操作流程 一 用清洁的针筒或吸管 将指定剂量的雾化溶液注入雾化器中 用清水冲洗针筒或吸管 再将适量的稀释液与雾化溶液同置於雾化器中 使总容量为2 8毫升 雾化治疗操作流程 二 盖好雾化器 接上咬嘴或面罩 雾化治疗操作流程 三 用塑料管 将雾化器接驳至压缩气泵 压力循环通气机 或氧气瓶 雾化治疗操作流程 四 接上电源 开动气泵或通气机 如用氧气瓶 则需打开阀门 调节流速 气体流速 6 8L min 雾化治疗操作流程 五 气雾开始出现时 把口含器放入口中 或将面罩盖上面部 张口慢慢呼吸 将气雾深深吸入肺部 雾化治疗操作流程 六 溶液必须完全雾化 才可停止治疗 关上电源或阀门 清洗雾化设备 雾化治疗同样可以在家中进行 只要熟练掌握雾化技巧 雾化治疗不仅可以在医院进行 也完全可以配备设备后在家自行进行治疗 家庭雾化治疗就是这么简单 目录 什么是哮喘 哮喘的危害有哪些 如何诊断哮喘 如何治疗和管理哮喘 如何科学治疗哮喘 常见误解 真相解析 哮喘是一种慢性气道炎症疾病 儿童哮喘如不及时治疗 一旦气道壁结构发生不可逆的损害 即气道重塑 将会影响其终身的肺功能 一部分哮喘儿童随着生长发育 哮喘症状会有不同程度缓解 但其中部分患儿成年后仍会复发 因此 对儿童哮喘药做到早发现 早确诊 早治疗 早预防 1 儿童哮喘会随着年龄增长而不治自愈 2 哮喘患者偶尔有咳嗽和气喘 不算严重 真相解析 偶尔的咳嗽和哮喘 平时不加重视 一次发作也可能危及生命 轻微的症状 往往提示疾病处在发展阶段 故更加需要引起重视 避免永久性的肺功能损害 应使用治疗气道炎症的药物 预防哮喘发作 避免气道重塑 3 用药后没有症状 就表示哮喘治好 真相解析 慢性气道炎症是哮喘的真正病因 使用缓解药物后 虽然症状消失了 但是气道炎症仍然可以持续存在 它犹如海面上露出的冰山一角 实际上水面下还隐藏着更大的冰山 用药后没有持续症状 气道