华西医院乳腺恶性肿瘤的超声诊断ppt课件.ppt

乳腺恶性肿瘤的超声诊断 20世纪50 70年代20世纪70 90年代20世纪90年代 至今 乳腺超声诊断的发展阶段 仪器与方法 线阵式高频探头 频率7 5 14 0MHz检查前无需准备仰卧位与侧卧位象限与时钟法定位注意 全面 仔细和多断面扫查 减少漏诊和误诊 重视临床医生的查体和患者的主诉 一 解剖位置 形态 结构 血供 淋巴回流二 生理婴幼儿期 青春期 月经期 妊娠哺乳期 老年期 解剖与生理 正常声像图 皮肤皮下脂肪层腺体层乳腺后间隙肌层和肋 软 骨 乳腺癌 一 乳腺癌的临床表现乳腺癌是乳腺导管上皮及末端导管上皮发生的恶性肿瘤 发病率呈上升趋势 全球以每年2 的速度递增 我国发病率排在第二或第一位 单发 无痛性肿块 生长相对较快 临床分期 0 原位癌 I d5 0cm 锁骨上窝淋巴结转移 IV 远处转移 TNM分期 UICC1997年标准 T0 4N0 3M0 1病理分期 不少于6个腋窝淋巴结 二 声像图表现1 形态 大小 纵横比 L T 2 内部回声 弱回声为主3 钙化灶 砂粒样钙化4 边缘特征和恶性晕5 浸润 向浅深浸润大于周边6 淋巴结 宽 长比 髓质消失7 血供 双峰 PS 20cm s RI 0 7 单峰 反向波8 远处转移 肺 骨和肝 三 乳腺癌的分类1 浸润性导管癌2 导管原位癌3 囊腺癌 导管内乳头状癌 4 髓样癌5 粘液癌6 炎性癌7 湿疹样癌 Paget sdiease 8 浸润性小叶癌 四 乳腺癌化疗后表现肿块的边界相对清晰 体积可不同程度缩小 甚至出现 正常 的声像图 五 乳腺癌的鉴别诊断1 乳腺囊肿2 乳腺纤维腺瘤3 乳腺脓肿4 乳腺导管内乳头状瘤5 乳腺皮下脂肪瘤6 乳腺结核7 乳头内陷8 术后瘢痕 良性 恶性 其它乳腺恶性肿瘤 1 叶状肿瘤2 淋巴瘤3 梭形细胞肉瘤4 白血病乳腺浸润5 血管肉瘤 肿瘤复发一 临床表现胸壁 腋窝或锁骨上窝扪及肿块二 声像表现低回声肿块 形态不规则 血流信号可增多 丰富 频谱特征 乳腺癌的介入治疗 一 方法1 射频治疗2 海扶超声聚焦刀3 MMT二 存在的问题患者的选择 疗效的评估 优点 1 无痛苦 无放射性2 确定肿块是囊性 实性或囊实混合性3 鉴别良 恶性肿瘤4 提示淋巴结转移5 隆乳术后6 引导穿刺抽液 活检和术前定位 乳腺超声诊断的优缺点 缺点 1 未形成肿块时 难以显示微小钙化灶和毛刺样结构2 小于5mm的乳腺癌 超声难以发现或定性困难3 早期导管或小叶内癌 未出现浸润时 超声诊断更加困难或仅能发现局部的结构紊乱 4 胸骨旁淋巴结转移 由于胸骨和肋骨的遮挡 常常难以显示 5 要求操作者了解相关学科的知识 一定的经验和正确的手法技巧 检查时间相对较长 超声仪器的性能也要求较高 乳腺癌的早期诊断和普查 防癌知识和自我检查的宣传定期访问专科医生和检查乳腺彩超和X线摄片的综合应用超声引导穿刺活检的重要性 问题 1 乳腺增生容易导致乳腺癌 2 乳腺囊肿会发生癌变 3 良性肿瘤 纤维腺瘤等 会转化为恶性 4 副乳腺会恶变 乳腺超声的发展方向 1 深入认识和理解乳腺解剖结构 2 提高二