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颅脑肿瘤MR诊断许昌市人民医院李文举 颅脑肿瘤MR诊断 一 星形胶质细胞瘤 一 概述 为颅内最常见的肿瘤 占颅内肿瘤17 成人75 位于幕上 主要在额叶和颞叶 儿童71 位于幕下 多数在小脑半球内 80 颅脑肿瘤MR诊断 一 星形胶质细胞瘤 一 概述 临床表现1 一般症状为颅内压增高表现 头痛 呕吐 视神经乳头水肿 视力视野改变 癫痫 复视和生命体征改变等2 局部症状依肿瘤生长位置不同而异 颅脑肿瘤MR诊断一 星形胶质细胞瘤 一 概述 病理分级 级 肿瘤内异形细胞75 为恶性 颅脑肿瘤MR诊断一 星形胶质细胞瘤 二 MR诊断I II级星形胶质细胞瘤 1 肿瘤呈均匀信号 极少数表现为混合信号 2 在T1WI上呈低信号 T2WI呈高信号 3 肿瘤边界相对较清楚或部分清楚 4 肿瘤周围水肿轻微或无 水肿在T1WI上呈低信号 T2WI呈高信号 5 增强扫描肿瘤无强化或轻微强化 星形胶质细胞瘤 星形胶质细胞瘤 颅脑肿瘤MR诊断一 星形胶质细胞瘤 二 MR诊断 级星形胶质细胞瘤 1 肿瘤表现为混杂不均匀MR信号影 可见明显的占位征象 2 肿瘤体积较大 形态不规则 边界不清楚 3 肿瘤周围有中度或重度水肿 4 T1WI上病变区 肿瘤本身及周围水肿 呈明显不均匀低信号 T2WI呈明显高信号 5 增强扫描肿瘤出现明显不均匀强化且边界清楚 强化形式为不规则环形或片状 星形胶质细胞瘤 星形胶质细胞瘤 星形胶质细胞瘤 颅脑肿瘤MR诊断一 星形胶质细胞瘤 三 鉴别诊断 1 少突胶质细胞瘤 位于脑深部 多见钙化 2 单发转移瘤 原发病史 年龄较大 3 急性期脑梗塞 发病突然 老年患者 4 脑炎及脑脓肿 感染中毒症状 环较规则 5 髓母细胞瘤 小脑上下蚓部 6 血管母细胞瘤 囊性为主 有强化壁结节 颅脑肿瘤MRI诊断 二 脑膜瘤 一 概述脑膜瘤为颅内常见肿瘤之一 仅次于星形细胞瘤而居第二位 多见于中年人 脑膜瘤起源于硬膜内的蛛网膜绒毛细胞 绝大多数为良性 少数为恶性 起病缓慢病程长 可达数年之久 颅脑肿瘤MR诊断 二 脑膜瘤 一 概述临床表现 初期症状及体征不明显 以后逐渐出现颅内压增高征及局部定位症状体征 如癫痫 视力障碍 听力障碍等 颅脑肿瘤MRI诊断 二 脑膜瘤 一 概述大体病理 常为单发 少数多发 其形态因部位不同而异 肿瘤包膜完整 血供丰富 内部结构致密 可有钙化 极少有囊变坏死及出血 颅脑肿瘤MRI诊断 二 脑膜瘤 一 概述好发部位幕上 大脑突面 大脑镰旁 额低部 蝶骨嵴 鞍结节 幕下 小脑桥脑角 横窦和窦汇 颅脑肿瘤MRI诊断 二 脑膜瘤 二 MRI表现特点 1 肿瘤位于脑外 以宽基底与颅骨或硬脑膜相连 2 平扫肿瘤在T1WI上呈均匀等信号或略低信号 T2WI上呈高信号 等信号或低信号 3 肿瘤多数呈圆形或卵圆形 边界清 极少数为形态不规则 边界不清 颅脑肿瘤MR诊断 二 脑膜瘤 二 MRI表现特点 4 肿瘤周围可见水肿及扩大的蛛网膜下腔 在T1WI上呈低信号 在T2WI上呈明显高信号 5 增强扫描肿瘤呈明显均匀一致性强化 6 出现脑外肿瘤的一些征像 脑膜瘤 颅脑肿瘤MR诊断 二 脑膜瘤 二 MRI表现特点脑外肿瘤的一些征像白质塌陷征 广基征 硬膜尾征 颅骨增生变厚或变薄 局部脑池脑沟变化 脑膜瘤 脑膜瘤 颅脑肿瘤MR诊断 二 脑膜瘤 二 MRI表现特点 7 脑膜瘤特殊表现形式 囊性脑膜瘤 完全钙化或骨化性脑膜瘤 多发性脑膜瘤 脑膜瘤病 恶性脑膜瘤 脑膜瘤 脑膜瘤 颅脑肿瘤MR诊断 二 脑膜瘤 三 诊断要点 1 中年发病 病程缓慢 2 形态呈规则圆形或卵圆形 以宽基底与颅骨内板或硬脑膜相连 3 T1WI上呈等或略低信号 T2WI呈高信号 等信号 4 增强扫描呈现明显均匀一致性强化 5 脑外肿瘤一些表现特点 颅脑肿瘤MR诊断 二 脑膜瘤 四 鉴别诊断根据发病部位不同而异 1 大脑突面和镰旁 单发脑转移瘤恶性淋巴瘤间变性星形细胞瘤 颅脑肿瘤MR诊断 二 脑膜瘤 四 鉴别诊断 2 鞍区脑膜瘤 垂体腺瘤实性颅咽管瘤脊索瘤动脉瘤 颅脑肿瘤MR诊断 二 脑膜瘤 四 鉴别诊断 3 中后颅窝区脑膜瘤 三叉神经结瘤或鞘膜瘤听神经瘤转移瘤 颅脑肿瘤MR诊断 三 垂体腺瘤 一 检查方法冠状位扫描 薄层放大扫描 层厚 1 2mm增强扫描 同层动态增强扫描 颅脑肿瘤MR诊断 三 垂体腺瘤 二 垂体正常MRI表现形态 工 字形 垂体柄居中无偏移 两侧海绵窦及颈内动脉对称上缘 平直 生育期女性中央可稍微隆起下缘 平坦 无倾斜及局限性凹陷大小 高度女性 9mm 男性 7mm信号 T1WI前方大部分为等信号 腺垂体 后方小部分为高信号 神经垂体 正常脑垂体 颅脑肿瘤MR诊断 三 垂体腺瘤约占颅内肿瘤的10 多发于成年人 二 临床表现功能性腺瘤主要表现内分泌亢进症状泌乳素 PRL 闭经 泌乳生长激素 HGH 巨人征或肢端肥大征无功能性腺瘤主要表现肿瘤压迫症状视力障碍 头痛 性功能减退等 颅脑肿瘤MR诊断 三 垂体腺瘤 三 垂体大腺瘤MRI诊断 1 鞍区见圆形或分叶状肿快 横断扫描时见鞍上池部分或全部闭塞 2 T1WI上肿瘤呈等信号或略低信号T2WI上肿瘤呈略高信号或等信号 3 肿瘤内部信号可均匀一致 当有囊边坏死出血时则信号不均匀 颅脑肿瘤MR诊断 三 垂体腺瘤 三 垂体大腺瘤MRI诊断 4 增强扫描肿瘤呈现明显均匀性强化 5 束腰征 冠状扫描见肿瘤呈 花生米 状 为肿瘤向上生长穿过鞍隔时受其束缚所致 6 蝶鞍扩大 鞍背及鞍底骨质破坏吸收 7 梗阻性脑积水 垂体腺瘤 垂体腺瘤 颅脑肿瘤MR诊断 三 垂体腺瘤 四 垂体微腺瘤MRI诊断 1 形态异常 垂体柄偏移 上缘局限性向上隆起 鞍底倾斜或局限性凹陷 2 信号异常 T1WI局部等或低信号T2WI局部略高信号 3 增强扫描 早期瘤结无强化 延迟后瘤结逐渐强化呈高信号 垂体微腺瘤 垂体微腺瘤 垂体微腺瘤 垂体微腺瘤 颅脑肿瘤MR诊断 三 垂体腺瘤 五 鉴别诊断鞍区脑膜瘤 位于鞍结节 无蝶鞍扩大动脉瘤 信号不均匀 流空效应 颅咽管瘤 以囊性为主 注意垂体柄和鞍背的变化 颅脑肿瘤MR诊断 四 颅脑转移瘤 一 概述多发生于中老年人 40 60岁 幕上幕下均可发生 血行转移者多分布于大脑半球皮层下区 亦可周围肿瘤直接浸润入颅内 颅脑肿瘤MR诊断 四 颅脑转移瘤 一 概述肿瘤组织结构与原发瘤有关 多呈结节状 大小不等 边界清楚 肿瘤较大时中央可发生液化坏死及出血 瘤周水肿非常明显 部分转移瘤可沿软脑膜广泛浸润 使脑膜增厚或呈结节状 称为脑膜癌瘤或癌性脑膜炎 颅脑肿瘤MR诊断 四 颅脑转移瘤 一 概述临床表现 主要为颅内压增高症状 如头痛 恶心呕吐 共济失调 视乳头水肿 也可出现精神障碍和神经定位体征 颅脑肿瘤MR诊断 四 颅脑转移瘤 二 MRI诊断 1 脑实质内结节状肿块 大小不等 单发或多发 2 多发时肿瘤相对较小 单发时肿瘤通常较大 3 瘤结在T1WI上呈低信号 T2WI上呈高信号 颅脑肿瘤MR诊断 四 颅脑转移瘤 二 MRI诊断 4 多数肿瘤周围可见大片水肿 T1WI上呈低信号 T2WI为高信号 呈指状分布 5 当和并有出血时 则T1WI和T2WI上均为高信号 颅脑肿瘤MR诊断 四 颅脑转移瘤 二 MRI诊断 6 增强扫描后肿瘤出现明显强化 结节状均匀一致强化 小瘤结 片状不均匀强化 内有坏死出血等 环形强化 多为小环 颅脑肿瘤MR诊断 四 颅脑转移瘤 二 MRI诊断 7 有明显占位征像 脑室变形 中线结构移位 脑池及脑沟变小或消失 8 颅骨破坏 多为溶骨性 脑多发性转移瘤 脑多发性转移瘤 脑膜多发性转移瘤 颅脑肿瘤MR诊断 四 颅脑转移瘤 三 鉴别诊断单发转移瘤 1 各部位的原发性肿瘤 2 急性期脑梗塞 3 恶性脑膜瘤 颅脑肿瘤MR诊断 四