风湿性疾病概论ppt课件.pptx

风湿性疾病概论 一 风湿性疾病的分类 风湿性疾病 rheumaticdiseases 按照病因及疾病特点分为十大类按照国际疾病分类 ICD 10 风湿性疾病有100余种 1 弥漫性结缔组织病 系统性红斑狼疮 systemiclupuserythematosus SLE 类风湿关节炎 rheumatoidarthritis RA 多发性肌炎 multiplemyositis PM 皮肌炎 dermatomyositis DM 系统性硬化症 sjogrensyndrome SS 混合结缔组织病 mixedconnectivedisease MCTD 一 风湿性疾病的分类 强直性脊柱炎 ankylosingspondylitis AS 银屑病关节炎 psoriaticarthritis PsA 反应性关节炎 reactivearthritis ReA 炎性肠病关节炎 arthritiswithinfammatoryboweldisease IBDA 幼年脊柱关节炎未分化脊柱关节炎 undifferentiatedspondyloarthritis uSpA 2 脊柱关节病 spondyloarthritis SpA 一 风湿性疾病的分类 4 与内分泌和代谢相关的风湿病痛风假性痛风马方综合征 3 退行性关节炎 一 风湿性疾病的分类 5 与感染相关的风湿病风湿热 反应性关节炎6 与肿瘤相关的风湿病 一 风湿性疾病的分类 如雷诺病 神经性关节病 压迫性神经病变 神经根或周围神经受压 8 骨与软骨病变 肋软骨炎 骨质疏松 osteoporosis OP 弥漫性特发性骨肥厚 diffuseidiopathicskeletalhyperostosis DISH 肥大性骨关节炎 骨软化 7 神经血管疾病 一 风湿性疾病的分类 9 非关节性风湿病10 其他有关节表现疾病 椎间盘病变 软组织风湿症 关节周围病变 特发性腰痛 周期性风湿病 药物相关的风湿综合征 间歇性关节积液 慢性活动性肝炎 一 风湿性疾病的分类 风湿性疾病病史采集要点 发病年龄 性别 家族史强直性脊柱炎多见于青年男性系统性红斑狼疮多见于育龄女性骨关节炎多见于老年人强直性脊柱炎多有家族遗传史 发病诱因和伴随症状 发病诱因 感染 劳累 应激 日晒 不同的风湿性疾病可累及全身不同的系统 伴随症状各不相同 关节 肌肉及皮肤黏膜表现询问受累关节数量 部位 对称性 肿胀 疼痛 发红 晨僵 畸形 功能状态 询问有无肌肉疼痛 无力 萎缩 各种皮疹 黏膜溃疡 光过敏 雷诺现象等 其他系统表现 口干 血液系统 眼干 泌尿系统 发热 呼吸系统 循环系统 神经系统 风湿性疾病病史采集要点 三 风湿性疾病体格检查要点 皮肤黏膜病变检查风湿性疾病主要皮肤黏膜病变 关节检查 握力检查 4 字试验胸廓活动度测定耳壁距测定Schober试验直腿抬高试验指地距测定浮髌试验枕墙距测定关节摩擦感 1 一般检查关节肿胀 压痛 皮温 活动范围 畸形等 2 特殊检查 三 风湿性疾病体格检查要点 肌肉检查 检查肌肉有无肿胀 压痛 萎缩等 以及肌力 受累肌肉分布是否对称 肌力分为6级 0级 完全瘫痪 检测不到肌肉收缩1级 可检测到肌肉收缩 但无动作2级 肢体能在床上做移动 但不能抬离床面3级 肢体能抬离床面 但不能抵抗阻力4级 肢体能抵抗阻力 但不完全5级 肌力正常 肌力升高 三 风湿性疾病体格检查要点 四 风湿性疾病特殊实验室检查 自身抗体1 抗体抗体谱包括抗DNA 抗组蛋白及抗非组蛋白抗体 2 类风湿因子不同的免疫球蛋白亚类IgG IgA IgMRA SS SLE 感染 肿瘤 5 正常人3 抗角蛋白抗体谱主要用于诊断类风湿关节炎 四 风湿性疾病特殊实验室检查 4 抗磷脂抗体 antiphospholipidantibody APL 抗磷脂综合征 系统性红斑狼疮 抗心磷脂抗体 ACL 狼疮抗凝物 LA 抗 2糖蛋白1抗体 2 GP1 四 风湿性疾病特殊实验室检查 5 抗中性粒细胞胞质抗体 anti neutrophilcytoplasmic ANCA 胞质型 c ANCA 靶抗原为丝氨酸蛋白酶 3 PR3 核周型 p ANCA 靶抗原为髓过氧化物酶 MPO 用于诊断系统性血管炎 主要为ANCA相关血管炎 四 风湿性疾病特殊实验室检查 人类白细胞抗原 humanleukocyteantigen HLA HLA B27在强直性脊柱炎 AS 患者的阳性率90 与脊柱关节炎的中轴关节受累有密切关联 还可出现于反应性关节炎 银屑病关节炎 关节液检查 通过检测关节液中的白细胞数和中性粒细胞百分比 有助于鉴别炎症性 非炎症性和化脓性关节炎 在关节液中查到尿酸盐结晶有助于痛风的诊断 关节液中查到细菌有助于感染性关节炎的诊断 炎症性与非炎症性关节液鉴别 组织病理检查 皮肤病变病理 关节滑膜病理 肌肉和筋膜病理 肾病理 唇腺活检 动脉病理风湿病的组织病理特点1 非炎症性 OA表现为关节软骨变性 SSc表现为皮下纤维组织增生2 炎症性 SLE表现为血管炎 RA为滑膜炎 AS为附着点炎 SS为唾液腺和泪腺炎 PM DM为肌炎 血管炎为动 静脉炎 痛风为尿酸盐结晶所致的关节腔炎症 1 X线检查 简便 经济 最常用 发现软组织肿胀及钙化 软骨下囊性变 关节端骨质疏松 关节间隙改变 关节侵蚀 关节面硬化及骨赘形成 关节骨质强直 适用于骨关节检查 常用正位和侧位摄片 五 风湿性疾病影像学检查 2 CT检查 密度分辨率明显优于X线 敏感性更高 适用于骶髂关节 颞下颌关节 椎间盘 胸锁关节 肺间质病变等 五 风湿性疾病影像学检查 3 MRI检查 无创 分辨率高 能显示软组织 关节软骨 关节滑膜 肌腱 滑囊 腱鞘 微小骨破坏 骨坏死 对关节及其周围组织病变有很高的诊断价值 缺点是检查费用较高 成像时间较长 4 超声检查 简便 经济 无创 适用于关节软骨 关节滑膜 关节骨侵蚀 关节积液 关节血流信号 肌肉 肌腱 韧带 滑囊附着点 血管等 对疾病的早期诊断 病情监测等很有帮助 五 风湿性疾病影像学检查 5 放射性核素显像 将结构影像与功能显像有机结合 敏感性高 可发现早期病变 唾液腺 腮腺放射性核素显像检查有助于诊断干燥综合征 关节检查有助于发现早期骨破坏 五 风湿性疾病影像学检查 六 风湿性疾病的诊断与鉴别诊断思路 七 风湿性疾病的治疗 一般治疗患者教育 生活方式指导 物理治疗 动能锻炼 康复治疗 对症治疗 1 非甾体抗炎药 nonsteroidalanti inflammatorydrugs NSAIDs 不良反应 胃肠道 肾脏 心血管系统选择性COX 2抑制剂可减少胃肠道不良反应 药物治疗 花生四烯酸 前列腺素 环氧化酶 抑制 2 糖皮质激素抗炎作用 免疫抑制作用系统性红斑狼疮 系统性血管炎副作用 高血压 高血糖 高血脂 骨质疏松 向心性肥胖 继发感染 缺血性骨坏死 消化道溃疡或出血 动脉硬化 撤药反应 药物治疗 3 改善病情的抗风湿药 diseasemodifyingantirheumaticdrugs DMARDs 起效较慢 又称为慢作用药物 改善病情进展 降低关节结构破坏 甲氨蝶呤 methotrexate MTX 来氟米特 leflunomide LEF 柳氮磺吡啶 sulfasalazine SSZ 羟氯喹 hydroxychloroquine HCQ 药物治疗 4 细胞毒药物通过免疫抑制作用而改善疾病预后常用药物 环磷酰胺 CTX 硫唑嘌呤 AZA 吗替麦考酚酯 MMF 环孢素 CsA 他克莫司不良反应 骨髓抑制 肝肾损害 胃肠道反应 性腺损害 胎儿畸