骨骼感染ppt课件.ppt

骨缺血性坏死 骨无菌性坏死 骨软骨病 骨软骨炎 病因病理 病因不明 一般认为系骨骼缺血 营养障碍引起的骨软骨坏死 病理特点是细胞坏死 随后通过血管再生 重新骨化 死骨吸收等过程进行修复 骨软骨病的发展过程可分为三期 坏死期 修复期 痊愈期 1 血管再生 2 重新骨化 3 死骨吸收 第一节股骨头缺血坏死 又称扁平髋 好发于3 14岁儿童 多为单侧性 本病大多认为与创伤有关 在儿童及少年期股骨头的血液供应与成人不同 因此某些创伤虽不足以产生骨折 却可引起血液供应障碍而致股骨头的缺血性坏死 临床表现 主要症状为髋关节疼痛 跛行和乏力 患肢稍短 活动受限 晚期肌肉轻度萎缩 线表现 一 早期 开始常难发现 以后可有下列征象 1 股骨头骨骺变小 密度均匀增高 2 股骨头软骨下形成拱形透光带 是诊断缺血坏死的很好依据 3 髋关节关节间隙增宽 4 股骨颈轻度骨质疏松 5 关节周围软组织常无改变 股骨头缺血坏死 早期 股骨头骨骺变小 密度增高 股骨头软骨下形成拱形透光带 髋关节间隙增宽 股骨颈轻度骨质疏松 关节周围软组织常无改变 线表现 二 晚期 1 股骨头骨骺受压变扁 外形不规则 密度高而不均 可见节裂现象 2 股骨颈短而粗 干骺端骨质疏松更明显 可见囊状透光区 3 骺线宽而不规则 可见早期愈合 4 髋关节间隙稍宽或正常 三 痊愈期 骨骺死骨吸收 节裂消失 新骨重新形成 骨结构可完全恢复正常 股骨头缺血坏死 晚期 骨骺扁而不规则 密度高而不均 股骨颈短而粗 骨质疏松呈囊状透光区 髋关节间隙稍宽 可见节裂现象 表现 早期 股骨头有点片状密度增高影 星状征的周围部分呈丛状改变或互相融合 股骨头缺血坏死 早期 股骨头骨骺变扁 密度不均 股骨颈粗短 关节周围软组织无改变 CT定位像 股骨头缺血坏死 早期 股骨头有点片状密度增高影 星状征的周围部分互相融合 正常股骨头的星状征 表现 早期 股骨头有点片状密度增高影 星状征的周围部分呈丛状改变或互相融合 晚期 股骨头碎裂变形 碎骨片之间骨质吸收呈不规则低密度区 星状征消失 表现 0期 双线征股骨头内围绕低信号死骨出现高信号带 低信号带 高信号带 表现 高信号带 低信号带 高信号带 代表活骨与死骨的反应界面 存活骨周边的硬化缘 肉芽组织 骨质坏死 双线征 表现 0期 双线征股骨头内围绕低信号死骨出现高信号带 低信号带 高信号带 是修复最活跃区域 临床症状 平片 SPETCT 穿刺证实 表现 期 股骨头无畸形 股骨头负重区 T1WI线样低信号 T2WI局限性略高信号 可有双线征 关节间隙正常 表现 线样低信号 T1WI T2WI 关节间隙正常 双线征 表现 期 股骨头无畸形 股骨头负重区 T1WI线样低信号 T2WI局限性略高信号 可有双线征 关节间隙正常 临床 轻微不适 平片 骨质疏松 表现 髋部平片 表现 期 股骨头无变形 其内可见新月形信号不均匀坏死区 周围见硬化缘围绕 关节间隙正常 表现 关节间隙正常 矢状面 新月形坏死区 表现 期 股骨头无变形 其内可见新月形信号不均匀坏死区 周围见硬化缘围绕 关节间隙正常 临床 疼痛 僵硬 平片 股骨头硬化区 表现 期 股骨头变扁 关节软骨被破坏 软骨下骨质塌陷 新月体形成 T1WI带状低信号区 T2WI呈高信号 表现 表现 期 股骨头变形 关节软骨被破坏 软骨下骨质塌陷 新月体形成 T1WI带状低信号区 T2WI呈高信号 临床 僵硬 疼痛 平片 新月体 死骨 皮质塌陷 期 表现 关节软骨破坏 股骨头塌陷 新月形坏死 关节退行性变 关节间隙狭窄 表现 关节间隙狭窄 头小信号不均 骨质塌陷 股骨头塌陷 第二节跖骨头缺血坏死 指跖骨头二次骨化中心的无菌性坏死 好发于第二跖骨 为单发 以13至20岁最多 女性多于男性 临床表现 一般病程较慢 主要症状为局部疼痛 活动或碰击后加重 病变处有明显的压痛 跖趾关节活动受限 线表现 跖骨头明显增宽而扁平 干骺端呈喇叭口状凹陷 跖骨缺血坏死 边缘模糊并有硬化现象 正位 凹陷区内椭圆形碎骨片 线表现 右足舟状骨变扁 密度增高 边缘模糊 有硬化现象 足舟骨缺血坏死 周围间隙增大 正位 侧位 第三节胫骨结节缺血坏死 常发生在10 15岁的少年 男孩多见 病人有局部肿胀 疼痛和压痛 临床表现 线表现 近侧骨骺舌样隆突密度增高而不均匀 胫骨结节缺血坏死 有碎骨块向上移位 干骺端骨质缺损区 鉴别诊断 胫骨结节附近也可出现孤立的化骨核 该化骨核边缘光滑锐利 有清晰的骨小梁 位于髌韧带的屈侧 髌韧带不肿胀 鉴别诊断 胫骨结节边缘光滑锐利 有清晰的骨小梁 位于髌韧带的屈侧 髌韧带不肿胀 第四节椎骺骨软骨病 青年性脊柱后凸 青年圆背症和椎骺炎 常见于12 18岁的青少年 男性较多 病变为多发性 常发生于下部胸椎和上部腰椎 最初的症状是腰背疼痛 而后继发脊椎后凸 但无成角畸形 临床表现 线表现 侵犯 个椎体 骺板骨化不良 椎体前缘呈梯形整体呈弹头样 脊柱后凸畸形 椎骺骨软骨病 正位 椎体有双边征 侧位 第五节椎体骨软骨病 又称为扁平椎 由于椎体原发化骨中心缺血坏死所至 多见于 至15岁的儿童 临床表现 好发于胸椎常累及单个椎体 常见症状为背痛 局限性压痛 脊柱后凸和活动受限 但症状一般都随病程的延长而减轻 线表现 侵犯两个椎体 两椎体边缘不规则破坏 脊柱后凸畸