新辅助治疗在胃癌的应用及展望.ppt

新辅助在胃癌的应用及展望 广西医科大学肿瘤医院 覃宇周 目录 其它新辅助治疗 五 小结 胃癌流行病学 胃癌的新发病例中 60 发生在亚洲其中41 发生在中国刻不容缓 ParkinDMetal CACancerJClin2005 55 74 108YangL WorldJGastroenterol 2006 12 17 20www cancer gov 胃癌发病率 20 100000 10 100000 10 20 100000 胃癌诊治现状 手术 手术是胃癌最确切的治愈手段手术率83 9 切除率50 9 根治性切除23 6 放疗 放疗可提高局部控制单纯放疗多用以姑息性治疗 止血 缓解疼痛等 辅助放化疗对于高危的II IIIB期有生存率的提高 化疗 可以提高生存 改善生活质量生物靶向治疗 新的希望 三低一高 早期诊断率低 根治手术率低 5年生存率低及术后复发率高 目前中国胃癌治疗的模式 Patientreferral Endoscopicandpathologicaldiagnosis SURGERY Itissolate unresectable gotochemotherapy Hurry takeittotheoperatingtableimmediately 新辅助化疗的优点 新辅助化疗的优点 实现肿瘤降期 提高手术切除率术前可耐受高强度化疗更有效的杀死血管和淋巴管内癌细胞早期杀死微转移灶减少腹腔内游离肿瘤细胞的污染 活体 药物试验依据新辅助化疗的个体反应调整术后化疗方案 OttK etal Gastriccancer surgeryin2011 J LangenbecksArchivesofSurgery 2011 396 6 743 58 www cancer gov 新辅助化疗三项里程碑式研究 NCCN 不可根治性切除定义 局域进展期胃癌 影像学检查高度怀疑或经活检证实的肿瘤侵犯肠系膜根部淋巴结或腹主动脉旁淋巴结 肿瘤侵犯或包绕主要大血管 脾血管除外 远处转移或腹膜种植 包括腹水脱落细胞阳性 针对以上患者 新辅助化疗转化治疗在亚洲人群是否有效 此外对于临床上Borrmann3型尤其是大溃疡型及Borrmann4型 皮革胃的患者容易腹膜转移 直接手术的R0切除率也非常低 JCOG0210 0001 0405trial 特征 特征 入组患者均需腹腔镜分期 证实腹腔灌洗液阴性 存在腹主动脉旁淋巴结或腹腔干及分支的大淋巴结肿块 3cm或 1 5cm 2个淋巴结 转移 特征 针对Borrmann3型 溃疡 8cm 及Borrmann4型 皮革胃的患者 未来针对边界可切除胃癌的治疗模式的建立 不但可以在亚洲推广 甚至可以影响世界范围内进展期胃癌的治疗 新辅助放化疗 POETStudy 新辅助放化疗 手术62 纳入患者 126例 低位食管腺癌及贲门腺癌 新辅助化疗 手术64 VS 结论 3年OS及未见生存获益 27 7 47 4 3年OS P 0 07 POETStudy 新辅助放化疗组更多的pCR病例 CROSStrial 单一手术N 178 MedianOS 49 9mo MedianOS 24mo VanHPetal NewEnglandJournalofMedicine 1999 69 10 737 742 纳入患者 366例GEJ 食管癌 75 腺癌 25 鳞癌 NeoadjuvantCRT 手术N 188 VS 结论 新辅助放化疗组使患者生存获益 R0resection 92 R0resection 69 CROSStrial 术前区域动脉灌注化疗 RAIC RAIC的优点 实现肿瘤降期 提高手术切除率 控制术前微小癌灶 控制医源性转移 术前经区域动脉进入肿瘤的化疗药物浓度比周围静脉或口服药要高 经肿瘤供血动脉灌注的化疗药物经伴行静脉流向门静脉 故在门静脉内药物浓度要高 有助于预防和早期治疗肝转移 动脉灌注化疗后 肿瘤供血动脉壁增厚 官腔狭窄或阻塞并血栓 使肿瘤产生缺血性坏死 体内药敏 新辅助化疗 IV 68 纳入患者 回顾性分析126例胃癌新辅助治疗患者 新辅助化疗 RAIC 58 VS WuZFetal ScientificReports 2015 5 靶向药物的应用探索 ECX101 纳入患者 200例可切除胃癌及EGJ ECX Bev99 VS 结论 ECX Bev在围手术期应用安全可行 ASCOGeneralpostersession Abs4073 2015ASCO GI GeneralPosterSession 107 抗HER 2治疗应用于胃癌的新辅助化疗 II期研究 靶向药物的应用探索 靶向药物的应用探索 全球正在开展的抗HER 2新辅助治疗研究 新辅助化疗后的pCR病例 吴留成 覃宇周等 中国肿瘤临床 2016 43 6 新辅助化疗的思考 新辅助化疗方案的选择及最佳疗程 pCR是否可以成为预后好的指标 胃癌新辅助