泌尿男性生殖系肿瘤ppt课件.ppt

教学目标 了解泌尿男生殖系肿瘤患者的病因及诊断检查 理解泌尿男生殖系肿瘤的病理 熟悉泌尿男生殖系肿瘤患者的临床表现及治疗 掌握泌尿男生殖系肿瘤患者的护理和健康教育 重点 泌尿男生殖系肿瘤患者的护理和健康教育及临床表现及治疗 肾癌renalcarcinoma病因 肾癌病因目前不清楚吸烟者肾癌相对危险性为1 1 1 3男性吸烟者并暴露于镉工业环境者肾癌发病率高咖啡可能增加女性肾癌发生的危险性癌基因和抑癌基因 病理 组织来源其来源于肾小管上皮细胞大体标本呈圆形 外有一层假包膜 这是因肿瘤挤压周围组织所致 切面含有脂肪较多的部位呈黄色 或呈棕黄色 有坏死 出血 钙化等可出现多种颜色 也可囊性变 细胞类型透明细胞癌颗粒细胞癌梭型细胞癌三种细胞 特别是前两种 往往是混合的 透明细胞癌和颗粒细胞癌预后相似 而梭型细胞癌预后不良转移途径血行转移 肾静脉 腔静脉形成癌栓 肺 脑 骨 肝淋巴道 肾门淋巴结 分期 分期方法很多 较为常见的是Robson分期I期肿瘤局限在肾包膜内II期穿破肾包膜 侵犯肾周脂肪 但局限在肾筋膜内 无静脉癌栓及淋巴结浸润III期肿瘤侵及肾静脉或局部淋巴结 有或无下腔静脉 肾周脂肪受累IV期远处转移或侵及邻近脏器 临床表现 血尿间歇性 无痛性 肉眼全程血尿是肾癌最常见的症状 疼痛也是常见症状之一 肿块约有1 3病人就诊时发现腰部肿块 肾脏较隐蔽 一般情况下不易发现血尿 疼痛 肿块被认为是肾癌三联征 10 患者三联征具全 但很少可能治愈 肾外症状发热肾癌组织内致热原血沉快半数以上血沉增快 发热伴血沉快者预后不良贫血 消瘦高血压占20 40 肾癌切除后血压下降肝功能异常内分泌改变红细胞增多症 高钙血症 性征异常等转移所致病理骨折 颅压升高 精索静脉曲张等 辅助检查 B超无创性检查 可做首选方法和常规查体的一部分 1cm肿瘤均可被发现KUB肾影增大 不规则 可有钙化IVU可见肾盏 肾盂挤压 变形 可了解对肾脏功能以及肾盂 输尿管及膀胱的情况 逆行肾盂造影当IVU显影不良时用该方法帮助诊断CT及MRI对早期诊断有重要价值 可进行分期 同时有助于鉴别诊断肾动脉造影一方面帮助诊断 另一方面对较大肾肿瘤可行肾动脉栓塞术 IVU 治疗 手术治疗单纯肾癌切除根治性肾癌切除是主要方法 其切除范围应包括肾 肾上腺 肾周围筋膜及其脂肪 连同肾门淋巴结 肾动脉栓塞后再切除 较大肿瘤时可采用此方法保留肾组织的肾癌手术 选择性肾动脉栓塞术对不能手术切除者的姑息性治疗化疗及放疗效果不理想免疫治疗特别是近年来应用的过继性免疫治疗取得一定的疗效 可提高生存率 包括LAK及TLL细胞 值得进一步研究 干扰素 IL 2 膀胱癌carcinomaofbladder 在我国 膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤 在北美前列腺癌占第一位 男性多于女性 病因 环境中的化学致癌 萘胺 联苯胺 4 氨基双联苯等是染料的中间体和橡胶的抗老化剂 可致膀胱癌 塑料 油漆 洗涤剂也可致癌其他色氨酸和烟酸代谢异常 膀胱长期慢性刺激 吸烟癌基因及抑癌基因的作用 病理 组织类型上皮性肿瘤占95 98 其中90 以上为移行细胞癌 鳞癌和腺癌较少 各占2 3 非上皮肿瘤肉瘤 嗜铬细胞瘤 恶性淋巴瘤等罕见分级一般按WHO分级 根据细胞大小 形态 染色 核改变 分裂相分三级I级分化良好属低度恶性II级介于I III级之间 属中度恶性III级分化差 高度恶性 生长方式表浅乳头状癌 占70 以上 预后较好浸润性癌 预后不良原位癌 局限在粘膜内 但可发展成浸润癌以上生长方式可单独存在 也可同时存在 分期目前常采用的是根据UICC制定的TNM分期 肿瘤浸润深度T 淋巴结转移情况N 其他器官转移情况M其中浸润深度又分为按照临床估计的 T 和病理估计的 P 表示T0标本中未明确肿瘤 Tis原位癌 Ta乳头状无浸润癌 T1侵犯固有层 T2侵及浅肌层 T3侵及深肌层 T4侵润前列腺及临近器官 转移途径淋巴转移常见 常为髂血管周围淋巴结及腹主动脉旁淋巴结血行转移多发生在晚期 主要为肝 肺等处直接浸润向深部浸润直达膀胱外好发部位膀胱侧壁及后壁 其次是三角区和顶部 临床表现 血尿是最常见的表现 常见间歇性 无痛性全程肉眼血尿 其严重程度与肿瘤的大小不成正比 血尿可自行停止 造成治愈或好转的错觉膀胱刺激症状常为广泛的原位癌 浸润癌或较大肿瘤的表现 也可因肿瘤坏死 溃疡或合并感染所致尿潴留 下腹部肿块 恶液质 肾功能不全少见 常为晚期肿瘤的就诊原因 辅助检查 尿脱落细胞学检查应作为初步筛选方法B超为无创性检查 易为病人所接受 可发现0 5cm以上的肿瘤 同时可了解肿瘤浸润深度 膀胱镜检查为最重要的诊断手段 可直接看到肿瘤的部位 大小 形态 数目及浸润程度 以决定治疗方案 还可取活检IVU一方面可帮助诊断膀胱癌 另一方面尚可了解肾盂及输尿管的情况CT及MRI了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶瘤细胞的ABO H 抗原测定FCM测定DNA含量等方法及癌基因方面的研究 有助于对肿瘤生物学特性的了解 鉴别诊断 主要是血尿的鉴别 应与膀胱炎 结石 结核及前列腺疾病的鉴别 治疗 手术治疗是主要的治疗方法经尿道手术经尿道膀胱癌电切术 TURBt 膀胱切开肿瘤切除术膀胱部分切除术膀胱全切术 浅表膀胱癌 Tis Ta T1 原位癌 Tis 细胞分化不良癌旁原位癌或已有浸润者行全膀胱切除 细胞分化良好药物灌注 严密观察随诊T1期乳头状瘤主要方法为经尿道电切术 也可用激光切除 肿瘤较大者可切开膀胱切除 浸润性膀胱癌 T2 T3 T4 膀胱部分切除术能保留部分膀胱功能 对于经尿道不易切除部位的肿瘤 单个局限性浸润癌 距膀胱颈3cm以上者 可行膀胱部分切除术全膀胱切除术需行尿流改道 适应于多发性膀胱癌 且有浸润者 位于膀胱颈 三角区的较大浸润癌 肿瘤无边界 反复复发的浅表癌 肿瘤较大 部分切除后容量过小者 非手术治疗膀胱灌注化疗一方面治疗 一方面预防复发 BCG 顺铂 噻替哌 丝裂霉素C阿霉素等 药物特点 疗程静脉化疗顺铂 氨甲喋呤 长春花碱 阿霉素等放疗对浸润癌有一定疗效 T4期患者姑息放疗缓解症状免疫治疗 预后 膀胱癌术后容易复发 2年复发率为50 因此术后应密切随访 另外应注意整个尿路上皮系统的情况 预后与肿瘤的分级 分期及病人的免疫能力有关 护理 护理评估术前评估健康史 身体情况 心理和社会支持状况术后评估膀胱肿瘤尿流改道的心理认知 护理诊断 问题 营养失调 低于机体需要量恐惧 焦虑自我形象紊乱有感染的危险潜在并发症 出血 预期目标 病人保持最佳的营养状态病人恐惧 焦虑减轻病人能接受自我形象改变的现实病人感染的危险性下降或未发生感染病人未发生出血现象 护理措施术前护理心理护理 病情观查 饮食及术前准备术后护理观察生命体征 体位 饮食 引流管护理 护理评价 病人的营养状况有无改善 体重有无增加病人的恐惧 焦虑是否减轻病人能否接受自我形象紊乱的现实 主动配合治疗和护理病人有无感染征象 伤口及白细胞记数有无异常等病人有无血尿 创腔血性引流液是否消失 生命体征是否平稳 健康教育 康复指导 身体锻炼 禁烟 饮食用药指导 定期化疗和放疗定期复查 肝肾功能 血尿常规 膀胱镜 影像学检查自我护理 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力于数据挖掘 合同简