泌尿系统试题实训ppt课件.ppt

2019 12 28 1 泌尿系统试题实训 三峡医专附院神经内科阳覃竹 2019 12 28 2 A1型题 1 下列中哪项属于生理性蛋白尿A 肾淤血产生的蛋白尿B 肾动脉硬化引起的蛋白尿C 体位性蛋白尿D 凝溶性蛋白尿E 血管内溶血引起的血红蛋白尿答案 C 2019 12 28 3 2 下列哪项是加剧肾小球硬化的主要因素A 三高现象B 中性粒细胞C 血小板D 补体E 内皮细胞答案 A 2019 12 28 4 3 当代肾脏病学临床诊断治疗及判断预后的重要依据是什么A 肾脏功能检查B 肾脏B型超声检查C 血肌酐清除率检查D 肾脏静脉造影E 肾活检病理检查答案 E 2019 12 28 5 4 以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎与感染后急性肾炎的主要鉴别点是A 尿中出现红细胞的量多B 血压中等度升高C 出现明显的水肿D 有氮质血症E 潜伏期及补体C3答案 E 2019 12 28 6 5 引起急性肾小球肾炎的常见病因是A 甲型肝炎病毒感染B 乙型肝炎病毒感染C 葡萄球菌感染D 溶血性链球菌A组12型E 乙族甲组溶血性链球菌感染答案 D 2019 12 28 7 6 有关慢性肾炎 下列哪一项是正确的A 发病与链球菌感染有明确关系B 大部分与急性肾炎之间确定的因果关系C 发病机制的起始因素为免疫介导性炎症D 不同的病例其肾小球的病变是相同的E 可发生于任何年龄 其中女性居多答案 C 2019 12 28 8 7 慢性肾炎治疗的主要目的A 消除蛋白尿B 消除血尿C 控制感染D 应用血小板解聚药E 防止或延缓肾功衰竭答案 E 2019 12 28 9 8 急性肾小球肾炎的治疗原则是A 以休息及对症处置为主B 以减轻水肿利尿为主C 以降低血压应用联合降压药物为主D 以止血 治疗血尿为主E 以治疗合并症为主答案 A 2019 12 28 10 9 急进性肾小球肾炎临床主要特征是什么A 早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征B 主要以急性起病 重症血尿为特征C 以进行性贫血为特征D 以高度水肿为特征E 以高血压脑病为特征答案 A 2019 12 28 11 10 对激素治疗最为敏感的是A 微小病变型B 膜性肾病C 局灶性 节段性肾小球硬化D 系膜增生性肾炎E 系膜毛细血管性肾炎答案 A 2019 12 28 12 11 以下哪组为诊断肾病综合征所必须的A 大量蛋白尿血尿B 大量蛋白尿低蛋白血症C 低蛋白血症贫血D 水肿高脂血症E 水肿高血压答案 B 2019 12 28 13 12 急性肾盂肾炎的疗程通常是A 1周B 2周C 3周D 4周E 6周答案 B 2019 12 28 14 13 尿毒症病人以碳酸氢钠静脉滴入纠正代谢性酸中毒时发生手足搐搦机制是A 高钠血症继发脑水肿B 低钾血症C 血中钙总量降低D 血中结合钙降低E 血中游离钙降低答案 E 2019 12 28 15 14 慢性肾衰竭引起贫血的主要原因A 利钠激素增多B 甲状旁腺激素增多C 运铁蛋白D 血磷升高E 促红细胞生成因子减少答案 E 2019 12 28 16 15 微小病变肾病的主要病理改变是A 常规光镜检查肾小球无异常 免疫荧光显示其毛细血管基膜上有免疫复合物沉积B 常规光镜检查肾小球无异常 电镜显示肾小球上皮细胞足突融合或消失C 常规光镜检查显示肾小球内存在微小硬化灶D 常规光镜检查显示肾小球内存在微小炎细胞浸润灶E 常规光镜检查显示肾间质大量炎细胞浸润灶答案 B 2019 12 28 17 16 下列哪一种激素是肾脏产生的非血管活性激素A 肾素B EPOC 缓激肽释放酶D PCE2E PCP2 答案 B 2019 12 28 18 17 急性肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为A 预后欠佳B 中度贫血C 肾功能急剧恶化D 急性肾炎综合征E 早期出现少尿或无尿答案 D 2019 12 28 19 18 有利于急性肾炎诊断的血液生化改变是A 血浆蛋白明显下降B 血清胆固醇升高C 抗链 O 滴度升高D 血清免疫球蛋白升高E 血清C3暂时下降答案 E 2019 12 28 20 19 慢性肾小球肾炎治疗的主要目的是A 消除管型B 消除蛋白尿C 消除血尿D 延缓肾功能减退E 控制高血压答案 D 2019 12 28 21 20 诊断肾病综合征时 不含哪项表现A 高脂血症B 高血压C 大量蛋白尿D 低血浆白蛋白E 水肿答案 B 2019 12 28 22 21 下列哪一项对诊断尿路感染最有意义A 尿频 尿急 尿痛B 畏寒 发热 头痛C 清洁中段尿培养细菌计数 105 mlD 清洁中段尿白细胞 5 HPE 血白细胞总数升高答案 C 2019 12 28 23 22 急性肾盂肾炎正确的治疗措施是A 口服环丙沙星3天B 口服复方磺胺甲基异嗯唑7天C 根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周D 联合应用2种以上抗生素进行治疗E 应用中药治疗答案 C 2019 12 28 24 23 显微镜下血尿的定义是每个高倍视野尿红细胞超过A 7个B 5个C 3个D 1个E 10个答案 C 2019 12 28 25 24 尿蛋白在3 以上 应考虑以下哪种疾病A 肾小球疾病B 肾小管疾病C 肾血管疾病D 肾间质疾病E 尿路感染答案 A 2019 12 28 26 25 正常尿中偶见什么管型A 透明管型B 白细胞管型C 红细胞管型D 上皮细胞管型E 蜡样管型答案 A 2019 12 28 27 26 尿中出现蜡样管型见于A 肾病综合征B 慢性肾炎晚期C 急性肾小球肾炎D 间质性肾炎E 肾肿瘤答案 B 2019 12 28 28 27 肾小球疾病的进展中 非免疫 非炎症性肾损伤起重要作用 下列哪项除外 A 肾小球内高压 高灌注 高虑过B 高尿酸血症C 尿蛋白D 高脂血症E 补体C3答案 E 2019 12 28 29 28 关于肾小球疾病的临床与病理联系下列哪项叙述正确A 临床与病理存在一定联系 但无肯定对应关系B 临床表现明显 病理改变也严重C 临床表现多样性 病理改变也呈现多样性D 一种病理类型对应一种临床表现E 病理诊断可以取代临床诊断答案 A 2019 12 28 30 29 急性肾炎综合征是指临床上具有下列表现A 血尿 浮肿 肾功能减退B 血尿 蛋白尿 高血压 浮肿C 浮肿 少尿 高血压 管型尿D 蛋白尿 低蛋白血症 浮肿 高脂血症E 血尿 高尿酸血症 浮肿 肾功能减退答案 B 2019 12 28 31 30 急进性肾小球肾炎的预后与下列哪项因素关系极为密切A 高血压B 少尿C 水肿D 肾小球新月体的数量E 血尿答案 D 2019 12 28 32 31 以下哪项不是治疗急进性肾小球肾炎正确的方法A 及时肾活检确诊及分型B 尽早用扩张肾血管的药物C 对 型可采用强化血浆置疗法D 对 型可采用甲泼尼龙冲击疗法E 适时作透析治疗与肾移植答案 B 2019 12 28 33 32 肾病综合征的主要临床表现是A 大量蛋白尿 浮肿 高脂血症 高尿酸血症B 血尿 浮肿 蛋白尿 高血压C 大量蛋白尿 低蛋白血症 浮肿 高脂血症D 肉眼血尿 浮肿 高脂血症 高尿酸血症E 大量蛋白尿 浮肿 高脂血症 肾功能不全答案 C 2019 12 28 34 33 儿童最常见的原发性肾病综合征的病理类型为A 系膜增生性肾炎B 局灶性节段性肾小球硬化C 膜性肾病D 系膜毛细血管性肾炎E 微小病变型肾病答案 E 2019 12 28 35 34 激素敏感型肾病综合征是指A 用药8周内肾病综合征缓解B 用药2周内肾病综合征缓解C 用药4周内肾病综合征缓解D 用药6周内肾病综合征缓解E 用药1周内肾病综合征缓解答案 A 2019 12 28 36 35 诊断急性肾盂肾炎最重要的依据是A 尿频 尿急 尿痛B 脓尿和菌尿C 高热 寒战 腰痛D 肾区叩击痛和肋脊点压痛E 肉眼血尿答案 B 2019 12 28 37 36 慢性肾盂肾炎早期的肾功能障碍主要是A 血肌酐升高B 血BUN升高C 肾脏浓缩功能减退D 内生肌酐清除率下降E 血非蛋白氮升高答案 C 2019 12 28 38 37 真性菌尿的标准是清洁中段尿细菌培养菌落计数A 10万 mlB 20万 mlC 30万 mlD 40万 mlE 50万 ml答案 A 2019 12 28 39 38 急性肾盂肾炎的治愈标准是A 症状及体征消失B 外周血白细胞降至正常C 尿常规恢复正常D 停药后一周症状未复发E 停药后每周作一次尿培养 连续三次阴性答案 E 2019 12 28 40 39 尿中出现何种管型对诊断肾盂肾炎有帮助A 红细胞管型B 上皮细胞管型C 白细胞管型D 颗粒管型E 混合管型答案 C 2019 12 28 41 40 下列哪项属于肾功能不全的衰竭期A GFR 50ml min Cr 445umol L BUN178umol L BUN178umol L BUN 20mmol LD GFR25 50ml min Cr 445 mol L BUN 20mmol LE GFR445 mol L BUN 20mmol L答案 E 2019 12 28 42 A2型题 41 女性 42岁 尿少2周 夜间不能平卧2天 慢性肾炎史12年 入院查血压180 100mmHg 血红蛋白65g L 二氧化碳结合力15mmol L 血肌酐880 mol L 入院当晚出现气促 心率130次 分 双肺底可闻及少许水泡音 最佳的处理是A 西地兰B 紧急血液透析C 大量利尿剂D 静脉用多巴胺E 静脉用硝普钠答案 B 2019 12 28 43 42 女性患者 厌食 浮肿 血压180 100mmHg 血红蛋白65g L 血浆总蛋白42g L 二氧化碳结合力15mmol L 尿蛋白 尿红细胞 血肌酐780 mol L 对患者进行治疗 下列哪项应慎重使用 A 饮食治疗B 血液净化治疗C 双氢克尿塞D 地高辛E 静滴碳酸氢钠答案 D 2019 12 28 44 43 男性 36岁 反复浮肿 血压高4年 近日气喘明显 深大呼吸 查血红蛋白60g L 双肺呼吸音清晰 未闻及啰音 心率92次 分 节律整齐 气喘最可能的原因是A 心功能不全B 贫血C 代谢性酸中毒D 上呼吸道感染E 浮肿答案 C 2019 12 28 45 44 男性 25岁 慢性肾炎病史7年 近日来恶心 呕吐 气喘 血压175 100mmHg 颈静脉怒张 双肺底闻及湿啰音 血尿素氮30mmol L 血肌酐752 mol L 血钾7 2mmol L 最宜采用A 碳酸氢钠静滴B 硝普钠静滴C 葡萄糖酸钙静推D 血液透析E 50 葡萄糖静滴答案 D 2019 12 28 46 45 男性 50岁 感冒后尿少 纳差 恶心1周 查体血压170 110mmHg 血红蛋白65g L BUN22mmol L 血肌酐780 mol L 为明确诊断 因尽快行下列哪项检查A 肾穿刺活检B 双肾EC C 肾脏B超D 24小时尿蛋白定量E 静脉肾盂造影答案 C 2019 12 28 47 46 尿毒症患者代谢性酸中毒纠正过程中出现手足搐溺 其原因是A 低钾血症B 血中结合钙降低C 血中游离钙降低D 高钠致脑水肿E 低镁血症答案 C 2019 12 28 48 47 患者 女 25岁 腰痛 阵发性下腹部疼痛 尿频 尿急 尿痛 伴畏冷 发热1天就诊 查尿蛋白 白细胞10 HP 红细胞12 HP 诊断最可能的是A 急性膀胱炎B 尿道综合征C 泌尿系结石D 急性肾盂肾炎E 急性肾炎答案 D 2019 12 28 49 48 患者 女 48岁 反复尿频 尿急 尿痛 夜尿增多 低热1年余 近2天来高热 上述症状加剧入院 每次发作抗菌素治疗有效 既往有肺结核病史 血压165 95mmhg 尿蛋白少许 白细胞8 HP 红细胞肾盂造影示肾盂肾盏疤痕狭窄扩张 尿菌培养阴性 诊断最可能是A 慢性肾小球肾炎B 慢性肾盂肾炎C 急性肾盂肾炎D 肾结石E 肾结核答案 B 2019 12 28 50 49 女性 33岁 反复腰痛 尿频 尿急3年 血压160 100mmHg 尿蛋白 红细胞6 12 HP 白细胞10 25 HP 肾盂静脉造影右肾缩小 肾盏扩张 B超提示双侧肾脏大小不等 表面凹凸不平 最可能的诊断是A 多囊肾B 慢性肾盂肾炎C 慢性肾炎D 肾结核E 肾盂积水答案 B 2019 12 28 51 50 女性 31岁 高热 腰痛 尿频 尿痛 尿痛5天 尿常规 白细胞20 30 HP 红细胞10 15 HP 尿蛋白 外周血白细胞13 6 109 L 中性分叶88 最可能的诊断是A 急性肾炎B 急性膀胱炎C 急性肾盂肾炎D 肾积脓E 急进型肾炎答案 C 2019 12 28 52 51 女性 67岁 反复腰酸 尿频25余年 近8年来发现高血压 查体 血压160 90mmHg 眼底动脉变细 无渗出 尿常规 蛋白 红细胞2 5 HP 白细胞12 HP 肾脏B超见右肾11 5 3cm 左肾7 3 2 5cm 左肾表面凹凸不平 最可能的诊断是A 慢性肾小球肾炎B 慢性肾盂肾炎C 先天性肾发育不全D 高血压病E 左肾动脉狭窄所致的肾血管性高血压答案 B 2019 12 28 53 52 女性 28岁 上呼吸道感染1周后出现颜面浮肿 尿少 血压155 95mmHg 24小时尿蛋白定量1 6g d 尿红细胞25个 HP 血红蛋白92g L 血补体C3正常 血肌酐256 mol L 最可能的诊断是A 急进性肾炎B 高血压肾损害C 慢性肾炎急性发作D 急性肾炎E 肾病综合征答案 A 2019 12 28 54 53 男性 22岁 反复咯血8天 进行性少尿6天入院 血压158 100mmHg 尿常规 尿蛋白 尿红细胞 入院后病情继续恶化 血压升高加重 血肌酐351 mol L 血尿素氮17 2mmol L 考虑诊断为A 急性肾炎B 流行性出血热C 急进性肾炎D 过敏性紫癜E 慢性肾炎急性发作答案 C 2019 12 28 55 A3题型 男性 25岁 发热 咽痛2周后 尿蛋白 红细胞15 20 HP 血Cr180 mol L 血Cr降低 肾活检符合急性肾小球肾炎 54 血清C3可能恢复正常的时间为A 发病2周内B 发病4周内C 发病6周内D 发病8周内E 发病10周内55 本病治疗原则应除外A 对症治疗B 休息C 不用细胞毒药D 可用糖皮质激素治疗E 急性肾功能衰竭可透析答案 54 D55 D 2019 12 28 56 男性 36岁 浮肿 尿少1周 血压120 80mmHg 尿常规 蛋白 血浆白蛋白25g L 24小时尿蛋白定量为9g 56 最可能的诊断是A 右心衰竭B 肝硬化C 重度营养不良D 肾病综合征E 急性肾炎综合征57 此例诊断价值最大的化验是A 血脂B 肾功能检查C 肾B超D 24小时尿蛋白定量 血浆蛋白E 蛋白电泳58 主要的治疗是A 大剂量青霉素静滴B 环孢素AC 血浆置换术D 肾上腺皮质激素E 环磷酰胺答案 56 D57 D58 D 2019 12 28 57 女性 35岁 因发热寒战 腰痛5天入院 右肾区有叩击痛 尿常规 红细胞5 6 HP 白细胞20 30 HP 中段尿培养大肠埃希菌 105 ml 经抗生素治疗3天后体温正常59 此时应A 停用抗生素B 青霉素巩固治疗1周C 继续用抗生素14天D 碱化尿液E 如尿培养阴性 停用抗生素60 患者住院2周 出院时尿常规正常 尿培养阴性 不发热 仍感腹痛 肾区无叩痛 出院后应注意A 定时复查尿培养B 继续用抗生素治疗C 长期服用碳酸氢钠D 每晚服抗生素1次E 卧床休息至腰痛消失答案 59 C60 A 2019 12 28 58 男性 36岁 入院前半月发热 咽痛 热退5天后感乏力 恶心 呕吐 少尿 体检 血压168 100mmHg 贫血貌 双下肢水肿 呼吸深长 心脏临界大小 实验室检查 血红蛋白60g L 尿蛋白 血尿素氮41mmol L 肌酐1002 mol L 血钙1 56mmol L 血磷3 2mmol L 血钾6 0mmol L 血钠122mmol L 血氯89mmol L 血清白蛋白28g L 动脉血气pH7 18 HCO3 10mmol L 61 最可能的诊断是A 急进性肾小球肾炎B 急性肾衰竭 少尿期C 恶性高血压D 慢性肾衰竭晚期E 链球菌感染后肾小球肾炎 重型 62 支持该患者诊断最主要的临床表现是A 高血压B 贫血C 少尿D 双下肢水肿E 恶心 呕吐63 支持患者诊断最有意义的酸碱平衡与电解质紊乱结果是A 代谢性酸中毒 高钾血症B 代谢性酸中毒 低钠血症C 代谢性酸中毒 高磷血症与低钙血症D 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒E 高钾血症 低钠血症 高磷血症答案 61 D62 B63 C 2019 12 28 59 一男病人38岁 因乏力1个月 恶心2周来诊 BP21 3 13 3Kpa 160 100mmHg 皮肤粗糙有抓痕 Hb75g L 尿Rt 蛋白 RBC3 4 HP WBC0 1 HP64 应首先做下列哪项检查A 血ALT BiB 血BUN CrC 24h尿蛋白定量D 血清铁及叶酸测定E 骨穿65 病人最可能的诊断是A 营养缺乏性贫血B 淋巴瘤C 慢性肾功能不全D 急性肾炎E 高血压病66 若B超见病人左肾71 31 29 mm3 右肾69 31 30 mm3 Ccr10ml 分 最理想的治疗是A 定期输血B 补充铁剂C 补充叶酸D 红素皮下注射E 血液透析答案 64 B65 C66 E 2019 12 28 60 患者男性35岁 因一周来浮肿 头痛 少尿入院 住院体检BP 170 110mmHg 下肢浮肿 尿RBC满视野 尿蛋白 BUN15mmol Cr269mmol l 经治疗后病情日益加重 於住院一月余 BUN达24mmol LCr达984mmol L 67 此时最可能的诊断是什么 A 急性肾小球肾炎B 急进性肾炎C IgA肾病D 急性高血压E 慢性肾炎急性发作 68 最有诊断价值的检查是什么 A 肾脏超声波检查B 测定血清IgA水平C 测定血液肾素 血管紧张素 水平D 肾穿刺病理检查E 肾动脉血管造影67 B68 D 2019 12 28 61 B1型题 问题69 73 A 膜性肾小球肾炎B 快速进行性肾小球肾炎C 急性弥漫性增生性肾小球肾炎D 系膜增生性肾小球肾炎E 轻微病变性肾小球肾炎69 病变主要累及系膜70 肾球囊内新月体形成71 近曲小管上皮细胞内可见脂滴72 基底膜物质形成钉状突起73 毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生答案 69 D70 B71 E72 A73 C 2019 12 28 62 问题74 77 A 肾小球系膜细胞和基质增生B 肾间质纤维化 大量淋巴细胞浸润C 肾小管上皮细胞内出现脂滴D 肾间质和肾盂粘膜大量中性白细胞浸润E 部分肾单位纤维化 部分肾单位代偿性肥大74 急性肾盂肾炎75 慢性肾盂肾炎76 系膜增生性肾小球肾炎77 慢性肾小球肾炎答案 74 D75 B76 A77 E 2019 12 28 63 病例分析 一 男 58岁 因主诉 发现血压高12年 间断下肢水肿6年 再发加重半年 就诊 患者12年前发现血压增高 不正规服用降压药 6年前发现双下肢水肿 在某县医院查尿常规示尿蛋白 按 慢性肾炎 治疗无效 2年前患 脑梗塞 在某县医院住院治疗1个月 偏瘫 不全失语恢复正常 仍按慢性肾炎给与 肾炎四味片 小剂量激素 强的松30mg d 及雷公藤等治疗 半年前水肿加重 尿蛋白 体格检查 T 36 8 P 82次 分 R 22次 分 BP 160 100mmHg 心率 82次 分 律齐 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 双下肢轻度可凹性水肿 尿常规 尿蛋白2 24小时尿蛋白定量1 65g 红细胞1 3 HP 血常规 Hb110g L RBC3 6 1012 L WBC8 1 109 L N0 69 L0 29 E0 02 血BUN8 8mmol L 2019 12 28 64 病例分析 一 1 诊断及诊断依据本例初步印象 高血压性肾损害诊断依据 1 有原发性高血压病史 病程 5年 程度 150 100mmHg 2 有持续性蛋白尿 3 有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病变 4 肾活检符合良性小动脉硬化 其硬化程度与小球 小管 间质的缺血纤维化病变程度一致 5 除外原发肾小球疾病和其他继发肾脏疾病 2019 12 28 65 病例分析 一 2 鉴别诊断 1 慢性肾小球肾炎 慢性肾炎继发高血压尿异常在先 高血压在后 尿蛋白较多 脑血管意外少见 肾性贫血相对重 病程进展较快 与本例不符 2019 12 28 66 病例分析 一 3 下一步需作检查 1 眼底检查 2 有条件者可行肾穿刺活检 2019 12 28 67 病例分析 一 4 治疗原则 1 有效控制系统性高血压A 去除诱因 戒烟酒 避免精神紧张和情绪激动 控制钠盐摄入 纠正异常脂质血症 B 合理应用降压药物 选择既能降压又不损害肾脏的抗高血压药物 如钙离子拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素 A 受体拮抗剂和受体阻滞剂 或几类药物联合应用 使血压控制到靶目标值 125 130 80 85mmHg 2 抑制肾组织纤维化硬化 延缓肾功能不全进展A ACEI 可减轻肾小球内高压 高灌和高滤 三高 现象 保护残存肾单位 常用药物 福辛普利和苯那普利等 B AT RA 作用类似ACEI 常用药物 氯沙坦等 2019 12 28 68 病例分析 二 患者 女 47岁 主因面色苍白 无力 间断恶心 呕吐1年余 加重1月入院 患者1年前开始感觉全身乏累 面黄 随后出现恶心 呕吐 在当地医院多次就诊并行胃镜检查诊断为 慢性浅表性胃炎 食管炎 而予以一般对症治疗 并给与 庆大霉素 8万U 口服 3次 天 治疗10天后症状有所好转 但随后恶心 呕吐症状更加频繁 当地医院检查曾发现患者贫血 血色素95g L 血尿素氮增高 但未引起医生重视 患者患有 子宫肌瘤 并有 慢性阴道出血 曾在当地医院治疗 但效果不佳 此后一直未进行治疗 但乏力 恶心 呕吐效果不佳而长期病休在家 1月前患者因食用 山野菜 中毒致舌体 头皮发麻 血压骤降至60 40mmHg 经抢救脱险后 血压可维持平稳 但恶心 呕吐症状却不能缓解 既给与 庆大霉素 24万U 静脉注射15天 但病情仍逐渐加重 并出现烦躁不安 神志模糊等表现 进一步检查发现患者血尿素氮16mmol L 尿常规检查示尿蛋白