AED的现状与未来.ppt

AED的现状与未来 复旦大学方祖祥2018 12 8 AutomaticExternalDefibrillator自动体外除颤器 院前急救心脏猝死的利器全自动 半自动 心性猝死的院前急救 突发性与隨机性紧急性 黄金4分钟 生命支持链心肺复苏与紧急除颤 猝死的病因 冠心心肌病高血压糖尿病高血酯吸烟过度肥胖心电参数异常心率QRS宽碎裂Q波ST段动态改变QTc间期QRS T波夹角T峰至T波结束的间期R波幅度增加心律失常改变长QTBrugada综合症多形室早生活方式 社会心理因素变化抑忧焦虑过激酗酒节食少活动基因有猝死家属史基因突变触发因素冠心房颤慢性肾病睡眠综合症先天性心律失常 各国的心性猝死发病率 AED的发展及应用 美国每年发生SCD56 5万次 其中356000人猝死院外 占63 电击除颤复律成功率比CPR高5倍31 vs6发展史1972自动体外除颤样机在Portland制成1996提出在公共场所设PAD动议2000FDA AHA批准启用PAD AED2002 11飞利浦首款HeartstartAED获批上市2014 4联邦航空规定美航空器上必须设AED 国外AED PhilipsZoll菲康光电心科普美康DefibtechSchiller AED在世界各地的拥有量 10 以上数据截至2016年 美国AED市场分布 国产AED久心迈瑞 2019 12 28 国内状况 AED市场方兴未艾 13 当前 全国总体布设量接近3万台先进国家的抢救成功率已提高至近40 而中国目前仅为1 2017年 浦东新区政府计划在区内2000个公共点布设AED 预计至少6000台 2017年 深圳市计划在10年内实现每10万人拥有100台的布设目标 看齐国际先进水平 北京 杭州 成都 大连 南京 青岛等城市也已启动AED布设计划 近几年每年有1000多场马拉松赛事 每场赛事要求必须配备50台的AED 每5 8万参赛运动员会发生一例猝死 AED的功能特点 自动识别与自动除颤操作简单非医务人员儍瓜机医师的智慧内藏识别精准敏感性 95 特异性 90 充电 放电自动化操作 精准而有条不紊语音提示 或图形 指导目击者掌控施救进程和执行CPR心电全程记录 获取医学证据每天自检 上传 自检报告 以确保健全隨时能用 除颤放电波形 未来发展1 网络互动确保安全可靠网络调度快捷抵达判别智能化 除颤低能 电 量引入人工智能改进电极减低阈值优化电流波形 恒电流除颤 未来发展2 AED进家庭院外SCD的80 发生在家中高危病人家中备用 拒装ICD者睡眠中猝死防患研发睡眠监护 无线报警 未来发展3 提高除颤成功率 双序贯放电大约10 的VF的患者会存在耐久的VF定义为5次电击VF仍然存在 96 双序贯体外除颤可应对难治性VF 98 正交排放的两组电极分别进行两次放电 A A 及 B B 由两个独立的除颤器输出 未来发展4 穿戴式WCD研发短期内或过渡性频发VT VF有效监测脉波双序贯除颤法语言提示人工干预S ICD 谢谢 InonetrialthatevaluateddifferentAEDsmadebythesamemanufacturer sequentialshockswithescalatingenergyincreasedterminationofVFversussequentialshockswithfixedenergy 51 Inanothertrialthatevaluatedexternaldefibrillatorsmadebythesamemanufacturer sequentialshockswithescalatingenergydecreasedterminationofVFversussequentialshockswithfixedenergy 52 ereisnopublishedtrialthatdemonstratesthatoneinitialorsubsequentenergydoseachievesgreatersurvivalversusanotherinpatientswithOHCA Noristherepublishedevidenceofsignificantdifferencesinadverseeventsbetweeninitialorsubsequentenergydoses ThereisalargevariabilityintheelectricalfeaturesoftheAEDstested Energyislikelynottobethebestindicatorforstrengthdoseselection CurrentandshockdurationshouldbebothconsideredwhenapproachingthetechnicalfeaturesofAEDs Thesefindingsmaypromptfurtherinvestigationstodefinetheoptimalcurrentanddurationoftheshockwavestoincreasethesuccessrateintheclinicalsetting KetteF LocatelliA BozzolaM etal Electricalfeaturesofeighteenautomatedexternaldefibrillators asystematicevaluation Resuscitation2013 84 1596 603 compensationbymaintainingcurrentwithfixedshockdurationwasassociatedwithgreaterconversionoutofVFthancompensationbyprolongingshockduration 53 Insimilaranimalmodels currentwasassociatedwithgreatershocksuccessthanwasenergy 54 55 About75 ofOHCAsoccurinresidentialsettings 85 HomedefibrillationwasproposedtoaddressOHCAthatoccursinprivateresidences trainingandequippingfamilymembersofthoseatlowbutincreasedriskofcardiacarrest e g thosewithLVEFof35 thosewhohaveexperiencedpreviousenteriormyocardialinfarction orthosewhoarenotcandidatesforanICD 77我们认为 居家除颤缺乏显著效益的部分原因是停搏没有被目击 以及家庭以外发生的事件 大约10 的VF的患者会存在耐久的VF 对除颤没有反应 其定义为5次电击VF仍然存在 96 双序贯体外除颤可应对难治性VF 98 wcd的概念包括长期监测 检测scd 以及在没有旁观者帮助的情况下进行休克传递 或植入一种装置来缩短评估期 或让最佳的医疗设备 治疗带来益处 143 TheconceptofWCDconsistsoflong termmonitoring detectionofSCD andshockdeliverywithoutbystanderassistanceoranimplanteddevicetobridgeanassessmentperiodortoletoptimalmedicaltherapydeliveritsbenefit 143 Todate 1WCDhasbeenapprovedforuseintheUnitedStatesandEurope TheLifeVestWCD ZollLifecorCorp Pittsburgh Pennsylvania wasapprovedbytheFDAin200 WCD 对于在有限时间内出现高心律失常风险的成人患者 如短暂的左室射血分数降低的原因 WCD可作为心脏移植或左心室的桥梁 r辅助装置 149 心肌梗死后40天或冠状动脉旁路移植术后3个月 150 同时 wcd也可以被考虑到对icdi的短暂禁忌 如心内膜炎或与设备有关的感染 149 151 WCDmaybeconsideredinadultpatientswhopresentahigharrhythmicriskforalimitedperiod suchasfortransientcausesofreducedLVEF asabridgetohearttransplantationorleftventricularassistdevices 149 inthe40daysaftermyocardialinfarctionorinthe3monthsafteracoronaryarterybypassgraft 150 Also WCDcanbeconsideredwhenatransientcontraindicationtoICDispresent suchasendocarditisordevice relatedinfection 149 151 UnitedStates 356 000patientsaretreatedannuallybyemergencymedicalservices EMS pro x0002 vidersforout of hospitalcardiacarrest OHCA and209 000patientsaretreatedforin hospitalcardiacarrest 2 InEurope 249 000patientsaretreatedforOHCAannually 3 4 1947Beck首次用特制体内电极对人除颤成功110V1 5A交流14岁小孩在电外科手术中无脉 1956年Zoll体外成功用AC710伏0 15秒 1961Alexander Lown用于VT成功终止 60年代Work Lown证实直流大大优于交流 1966年急救输运医师Blfast首次医院外救成 1969年第一次没有医生在场而由救护技师实行院外急救成功1972年报导70年代初Diack Stenley 等4人在Portland开发出几种原型机并作了应用陋随后创立CardicResuscitator公司 实例我国心性猝死 54 4万人 年高危睡眠中猝死65 激烈运动中马拉松足球篮球工地及交通运输2014 2016马拉松猝死22人2017年参赛人数498万 猝死8人 倒地晕厥24人 举例 青岛海马上海机场 AED发展的未来 AED技术上低能量高效率睡眠监护脉率联网互动轻量便携SchillerFREDeasyportWCD穿戴式供频发电风暴病人或移植等待期病人SICD皮下埋植式除额颤 AED的未来 低能量 人工智能 实时通信急救场景全记录存儲多传感器协同鉴别和治疗 包括按压深度 快送到急救现场SCDS ICB 2019 12 28 35 穿戴式除颤器 放电脉冲宽度 2019 12 28 36 能量 电流 电量阈值与脉冲宽度的关系 放电电流路径 2019 12 28 37 电极位置 数量 尺寸 形状等均会产生影响 成长史与现役AED 1979第一个倡导自动体外除颤1996第一个共识出台与AED问世 心科 2000AHAFDA批准AED应用与PAD布防2002我国起动AED研究2008我国开始布防 奥运及首都机场 2018国药局颁发第一张国产AED注册证 体外自动除颤仪在抢救心脏骤停中的应用王效增韩雅玲王祖禄荆全民王冬梅王守力 实室颤或室速的心脏骤停患者470例 分为两组 自动除颤组235例 人工除颤组235例 观察除颤成功率和存活率 复苏成功率 结果 自动除颤组自动识别与除颤时间均明显短于人工识别与除颤时间 均P 0 001 自动除颤组首次除颤成功率和总成功率均显著高于人工除颤组 86 0 vs27 2 P 0 001 和92 8 vs68 9 P 0 001 自动除颤组院内存活率亦显著高于人工除颤组 60 4 vs38 3 P 0 001 结论 使用体外自动除颤仪能够快速早期识别室颤和室速 除颤实施早 成功率高 可提高住院危重患者心肺复苏成功率 支持政策陆续出台 市场利好 42 中华人民共和国民法总则 2017年10月1日起实施第一百八十四条 因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的 救助人不承担民事责任 成都市卫计委等八部门联合落实AED布防计划 43 关于印发 成都市公共场所配置使用自动体外除颤仪 AED 管理办法 试行 的通知2017年12月12日实施第三条 在我市公共场所配置 使用AED的工作原则是政府主导 社会参与 合理配置 有序推进 科学管理 注重实效 第六条 鼓励 支持社会力量参与公共场所配置 使用AED工作 市和区 市 县人民政府参照本办法根据当地社会需求 采取政府购买公共服务方式 向社会购买AED服务 鼓励公民 公益组织及其他机构依照 中华人民共和国公益事业捐赠法 进行捐赠 第七条 AED必须拥有国家食品药品监督管理局所规定的产品合格及销售许可证明 AE