局部封闭结合中药熏洗治疗网球肘40例体会.doc

局部封闭结合中药熏洗治疗网球肘40例体会【摘 要】 目的 探讨中西医结合治疗网球肘的临床疗效。方法:收集网球肘患者40例采用利多卡因与醋酸曲安奈德做局部注射并配合中药熏洗治疗,观察患者治疗前后症状、体征缓解程度。评价综合疗效。结果经治疗后在40例患者中，痊愈24例，占60.00%；显效15例，占37.50%；无效1例，占2.50%。总有效率97.5%。结论：采用利多卡因与醋酸曲安奈德做局部注射配合中药熏洗治疗较好。【关键词】肱骨外上髁炎；中西医结合治疗；封闭注射；中药熏洗网球肘又名肱骨外上髁炎，是以肘部外侧筋肉局部微热、肱骨外上髁压痛，作伸腕握物并前臂旋后活动时，肱骨外上髁部疼痛等为主要表现的慢性损伤性疾病。祖国医学多称“痹症”。该疾病症状往往逐渐出现，初始为做某一动作时肘外侧疼痛，休息后缓解，以后疼痛为持续性，轻者不敢拧毛巾，重者提物时有突然“失力”现象，一般在肱骨外上髁部有局限的压痛点，压痛可向桡侧伸肌腱总腱方向扩散，局部无红肿现象，肘关节屈伸活动一般不受影响，但有时前臂旋前或旋后时局部疼痛，晨起时关节有僵硬现象，因患肢在屈肘，前臂旋后位时疼痛常缓解，故患者多取这种位置，部分患者每在肘部劳累，阴雨天疼痛加重。密耳(Mills)试验阳性：即肘，腕，指屈曲，前臂被动旋前并逐渐伸直时，肱骨外上髁处出现疼痛。目前对该疾病的诊断不难。本人收集实习期间应用局部封闭配合本院自拟中药熏洗治疗网球肘40例，取得较好疗效，且无不良反应，现汇报如下：一、临床资料1、一般资料 本组病人40例,全部为本人在骨伤二科实习期间门诊病例,男12例,女28例,年龄最小28岁,最大55岁；病程最短1月,最长3年；2、诊断标准 依照国家中医药管理局颁布的中医病症诊断疗效标准1进行。（1）肘外侧疼痛:在肱骨外上髁部有局限性压痛点,压痛可向桡侧伸肌腱总腱方向扩散,肘关节屈伸活动一般不受影响,提物时、前臂旋前或旋后时局部疼痛明显。密耳(Mills)试验阳性:即肘、腕、指屈曲,前臂被动旋前并逐渐伸直时,肱骨外上髁部出现疼痛。（3）X线检查多无明显异常，老年患者多见肱骨髁上或髁间骨质增生。3、纳入标准 （1）确诊为网球肘患者；（2）观察前1月内未接受局部或全身治疗的患者；（3）愿意积极配合本次观察者。 4、排除标准 （1）合并心脑血管疾病，肝，肾等严重原发性疾病或精神病患者；（2）孕妇及哺乳期妇女；（3）肘关节肿瘤、类风湿、结核、及关节内骨折等疾病；（4）服用其他相关药物,如止痛片、激素,从而影响疗效观察者。（5）未按规定治疗无法判断疗效或资料不全影响疗效判断者。二、治疗方法1、药物组成 （1）醋酸曲安奈德20mg+2%利多卡因2ml,（2）中药熏洗药方采用通痹熏洗汤加减：花椒,红花,伸筋草,海桐皮,威灵仙,鸡血藤，三棱，莪术，川牛膝，海风藤，防风，珍珠透骨草，制川乌，盐杜仲，生山楂。2、治疗方法 用醋酸曲安奈德20mg+2%利多卡因2ml做肱骨外上髁压痛点注射一次,深度穿过骨膜层达骨质表面,在痛点中心,以5mm的范围内注射药物,同时行局部针刺5-10次，必要时同法一周后再注射第二次。2日后行中药熏洗,熏洗方法如下：以上中药混合，装入大小适当的布袋中，扎口放入盛有2000ml水的盆中，浸泡半小时，煎沸后，文火继煎30min,加入食醋250ml,后先以蒸气熏患处,待水温适宜时,再用药液浸洗患处20min,将布袋挤干，置于肘部热敷，两日一剂，一日两次,一周为一个疗程。同时进行肘关节主动屈伸功能锻炼。三、疗效分析 1、疗效判断 依照国家中医药管理局颁布的中医病症诊断疗效标准进行。痊愈:一切症状消失，局部压痛()，Mills征()，持物无疼痛,肘部活动自如，能参加正常的工作学习。显效:症状基本消失，局部压痛()，Mills征()，疼痛减轻,肘部功能改善，能参加一般性的工作学习。无效:症状未见任何好转。 2、治疗效果 在40例患者中，痊愈24例，占60.00%；显效15例，占37.50%；无效1例，占2.5%。总有效率97.5%。 3、典型病例:马某，女，47岁。于2012年6月20日初诊。自述:右侧肘部疼痛2个月，疼痛连及前臂部，扫地，拧毛巾，提重物时疼痛加重。查:右侧肱骨外上髁处略有肿胀，压痛(+)，Mills征(+)。肘部X线片提示:右肘关节未见异常。诊断:网球肘。给予醋酸曲安奈德20mg+2%利多卡因2ml局部封闭注射。治疗结束后，患者顿感肘部轻松，嘱其回家按时中药熏洗，适当功能恢复锻炼。一周后复查:疼痛症状完全消失，局部压痛()，Mills征()，痊愈。随访3月无复发。4、 讨论现代医学认为,肱骨外上髁炎是一种前臂伸肌起点特别是桡侧伸腕短肌慢性劳损伤2。其局部病理改变可能是前臂伸肌腱部分扭伤、钙化或无菌性坏死。醋酸曲安奈德为糖皮质激素,抗炎和抗变态反应的作用强而持久,能减轻充血,降低毛细血管的通透性,抑制炎症细胞向炎症部位移动,阻止炎症介质如激肽类、组织胺、慢反应物质等发生反应,从而消除无菌性炎症反应；利多卡因是中效局部麻醉药,具有起效快、弥散广、穿透性强的特点,无明显扩张血管作用,安全范围较大3,且有良好的止痛作用,能改善局部的血液循环,促进周围组织水肿消退4。通过使用醋酸曲安奈德20mg+2%利多卡因1ml，做肱骨外上髁压痛点注射,使肱骨外上髁的压痛点处消炎止痛,患肢充分的休息,使撕裂伤修复愈合,局部的微出血吸收完全,且局部的针刺使得疤痕得以松解,达到愈合的目的,消除局部无菌性炎症、局部肌肉紧张及纤维粘连及神经的刺激。中医认为，网球肘属“伤筋”范畴,称之为“肘劳”。本病多因风寒湿邪侵袭,流注经络关节,导致气血运行不畅,或慢性劳损后局部气滞血瘀,经络受阻,筋脉失养所致。熏洗方以舒筋通络、祛风散寒、化瘀止痛为组方原则。针对本病的辩证要点，方中防风主治风湿疼痛、风寒湿痹；川芎有活血行气、祛风止痛之功；海风藤、威灵仙祛风散寒，舒筋活络；红花、鸡血藤活血通调经、祛瘀止痛；莪术、三棱破血行气、消积止痛；杜仲、川牛膝补益肝肾、强筋健骨。通过熏洗的方法可使药力、热力直达痛所,使局部皮下毛细血管扩张,血液循环加速,局部微循环障碍得到改善,促进瘀血和炎症渗出的吸收,同时又能刺激皮肤的末梢感受器,通过神经系统形成新的反射,从而破坏了原有的病理反射联系,达到治愈疾病的目的。治疗后,一些患者往往在3-7d疼痛完全消除,由于机体对损伤的修复能力存在个体差异所致,伤势严重程度不同,经观察,一般7d为一个疗程为宜。这样有利于创伤组织的修复和愈合,为病变部位软组织修复创造最佳环境,因此疗效显著。治疗期间还需嘱患者尽量避免上肢的过重体力劳动,亦为保证本病疗效的关键。综上所述，经临床验证，局部封闭配合中药熏洗治疗网球肘是一种疗效确切、操作简单、安全的治疗方法，值得推广。参考文献：1国家中医药管理局.ZY/T001.1-001.9-94中医病证诊断疗效标准S.南京:南京大学出版社,1994，30-31.2胥少订,