产房分娩过程质控要点.doc

产房分娩过程质控要点（试行）0项目标准分值质控点得分检查方法第一产程潜伏期：每0.51小时听胎心率一次、摸宫缩，每次摸3次宫缩，每12小时阴检或肛查一次，根据产程进展可增加或减少阴检或肛查的次数，及时记录。进入潜伏期开始绘制产程图标出宫口扩张、先露下隆、胎心率及重要的处理情况，产程进展异常者要寻找原因并作相应的处理1）潜伏期：产程时间超过8小时、进展缓慢，产程过程中如出现胎心率 （小于120次/分或大于160次/分）、宫缩异常（小于2次/10min）、宫口扩张速度5cm/h（初产妇）或10cm/h（经产妇）即报告医生处理。在产房观察医护人员检查待产妇的频率、次数。检查产房医生到达产房的时间相关记录。询问医生如何处理异常情况进而判断处理措施是否适宜。产程图不能反映分娩过程或反映出问题但未引起注意扣分活跃期：活跃期行cst或持续胎儿监护仪，每1小时阴检或肛查宫口，根据产程进展情况增加或减少阴检或肛查次数，了解骨盆及胎方位情况。2）活跃期：产程超过4小时、两次阴检或肛查宫口、先露下降无进展（下降速度小于1cm/h）；产程中出现胎心率异常（小于120次/分或大于160次/分）、羊水性状改变、宫缩异常、产妇出现其他异常情况应即时报告医生查找原因协助处理。临产前后应进行骨盆内测量（由医生检查）。产程图不能反映分娩过程或反映出问题但未引起注意扣分产程监护不得力扣分没有进行骨盆内测量扣分3) 正确判断临产、及时绘制产程图，确定临产后要在候产记录上记载，临产的时间医护应一致，确定临产后按临产的护理常规进行观察。临产时间的正确与否,将会影响整个产程的处理。而正确及时的产程图描绘曲线将是指导整个产程处理的依据。产程图、分娩记录记录每出现一处漏项扣分4) 协助产妇进食流质饮食，以补充能量及水分，勤解小便避免膀胱充盈影响胎头下降，将产程进的情况告诉产妇，鼓励产妇坚持不懈地努力，增加产妇自然分娩的信心。现场查看内诊时无女性护理人员在旁，无隐私性治疗环境扣分询问产妇了解产房医护人员与产妇沟通（呼吸指导、心理辅导）是否适宜，是否需要改进第二产程1）第二产程持续胎心监护，注意羊水性状；指导产妇迸气；做好会阴清洁、消毒、接产准备。2）准备新生儿复苏抢救物品及药物，检查器械、药物等是否完好，备好宫缩剂。3）胎头着冠时开始保护会阴，协助胎儿按分娩机转娩出，避免粗暴接生；胎头娩出后清理呼吸道，处理脐带及新生儿。附高危因素： 1.年龄 18或35岁；2.体重40或85或超过标准体重20；3.高145cm；4.单方或双方家族有先天异常或遗传疾病；5.新生儿死亡史；6.孕早期感染史；7.可疑致畸因素接触史，包括药物，职业毒物； 8.先兆早产；9.大于34w胎膜早破，时间在24小时内；10.分娩巨大胎儿史；11.可能影响分娩的软产道异常；12.妊娠期高血压或轻度子痫期13.妊娠合并妇科肿瘤（直径小于5cm）；14.不孕史；15.人流大于3次。严重高危：1.自然流产大于2次；2.不良孕产史；3.本孕死胎或胎儿畸形4.本孕估计巨大儿5.疤痕子宫6.妊娠合并内科疾病7.妊娠合并急性外科疾病；8.妊娠合并妇科肿瘤：直径大于5cm；9.重度子痫前期或子痫或慢性高血压合并子痫前期；10.产前出血；11.先兆早产小于34周；12.胎膜早破超过24小时未临产或小于34周；13.过期妊娠；14.胎儿生长受限；15.羊水过少；16.羊水过多；17.骨盆异常；18.胎位异常；19.多胎妊娠；20.新生儿溶血病或双方血型不合且抗体滴度超过正常逐步上升；21.吸毒或吸毒史。1）产妇、胎儿有高危因素者需有产科相应级别医生或新生儿科医生在场，以便协助抢救产妇、新生儿。现场检查高危妊娠产妇在第二产程有无相应级别的医生在场没有进行检查扣分3）宫口开全1小时未见胎头或开全1小时30分未分娩及时报告医生并记录，协助医生做好结束分娩的各项工作。4）第二产程停滞者，要提前洗手上台阴检，做好阴道助产的准备。5）每次分娩无论是否存在高危因素，均应做好抢救新生儿的一切准备工作，做到有备无患。现场检查有无该情况发生产程图、分娩记录记录每出现一处漏项扣分产程图不能反映分娩过程或反映出问题但未引起注意扣分产程监护（胎心监护、阴检）不得力扣分发现异常没有报告扣分6) 在分娩前已存在有高危因素的产妇，均应提前通知本科和新生儿科的相应级别医生提前到场参加抢救。助产士做好物品、药品、器械的准备工作配合抢救。查看医生到场时间记录情况。检查抢救物品清单并对照看抢救物品是否配备齐全7） 每个助产人员均应熟练掌握新生儿窒息复苏、肩性难产、产后出血等应急的抢救技能，尽可能减少产伤、新生儿窒息及产后出血的发生率。同时应提高对异常情况的预知能力，及早进行干预。8）产房内所有的设备均处于良好的备用状态（包括负压吸引机、辐射保暖台、新生儿复苏的一套设备等）。现场考核接助产人员抢救技能检查产房内的设备是否齐全，设备状态是否良好第三产程1）胎儿娩出后立即给产妇用缩宫素等宫缩剂（排除多胎外），胎盘娩出后认真检查其完整性、重量、有无副胎盘等；仔细检查软产道，及时缝合产道伤口，置聚血盆于臀部收集产道出血量，记录阴道流血量，测量血压。2）对新生儿进行apgar评分，断脐，测体重、身长，检查新生儿并做好识别和记录。给母亲观看新生儿性别及协助母婴在产后30分钟行皮肤接触及吸吮乳头。1）胎儿娩出后阴道流血超过100ml以上者，助产者报告医生并开放静脉通道，行人工剥离胎盘术或胎儿娩出后15分钟胎盘未娩出者，助产者报告医生，行0.9%生理盐水20ml+催产素10ui脐静脉注射。现场检查看有无该情况发生检查分娩记录及临时医嘱查看产房医师值班质量控制记录表检查医师到场处理时间是否适宜。2）胎儿娩出后30分钟或阴道流血多；及时开放静脉通道，手法按摩子宫3分钟，报告医生查找原因对症处理，胎盘仍未娩出者行人工剥离胎盘术、及时使用促进子宫收缩的药物。胎盘未剥离前，切忌过度牵拉脐带强行剥离。在这期间应严密观察产妇的生命体征。现场检查看有无该情况发生。现场查看处理是否适宜。查看产房医师值班质量控制记录表检查医师到场处理时间是否适宜。3）新生儿娩出后30秒评估无活力者助产者进行新生儿复苏抢救，同时报告有复苏经验的医生到场抢救。查看产房医师值班质量控制记录表检查医师到场处理时间是否适宜。考核医生及助产者新生儿复苏抢救技术看是否熟练掌握5）从侧切开始计算出血量，用容积法及称重法准确估计出血量。6）直视下检查软产道，及时缝合会阴（防止缝合留有死腔或穿过直肠、缝合过紧或过松，及时正确处理会阴血肿及宫颈裂伤）。7）及时娩出胎盘非常重要，胎盘娩出后按摩子宫3分钟，再认真检查胎盘的完整性，防止胎盘残留。现场检查看处理是否适宜产程图、分娩记录记录每出现一处漏项扣分产程图不能反映分娩过程或反映出问题但未引起注意扣分产程监护不得力扣分产后2小时1）产妇臀部置聚血盆，胎盘娩出后，检查软产道及子宫收缩情况，缝合会阴伤口；鼓励产妇进食排尿；产后1小时内每15分钟观察子宫底的高度、宫缩、阴道流血、阴道血肿、血压、脉搏、膀胱充盈情况，如无异常，然后每30分钟观察一次，并认真填写记录。2）排查新生儿有无畸形及产伤，放置保暖台保持新生儿体温。3）产后观察2小时产妇、新生儿无异常转爱婴区，做好交接班。1）宫缩乏力（触诊子宫较软，宫底高于脐部）、流血多，应及时注射宫缩剂，按摩子宫，压出宫腔内积血，视情况腹部放置沙袋并及时报告医生查找原因处理。2）阴道流血总量多300ml，开放静脉，寻找原因、报告医生，对症处理。现场检查看处理是否适宜查看产房医师值班质量控制记录表检查医师到场处理时间是否适宜。检查病历看是否留有记录并进行了分析3）产后2小时检查膀胱是否充盈，膀胱充盈不能自解小便者给予导尿。4）产妇出现排便感或肛门坠胀感，进行肛检或阴道检查，排查阴道血肿，有血肿报告医生进行处理。5）严密观察新生儿呼吸、脉搏、肤色等，防止胃内羊水返流导致误吸；一旦出现异常，立即给予复苏并报告新生儿医生进行处理。6）在产程图注明出产房前的肛诊记录。现场检查看处理是否适宜查看产房医师值班质量控制记录表检查医师到场处理时间是否适宜。考核新生儿医生复苏技术6）新生儿行母婴皮肤接触及放置辐射保暖台时应确保安全，防止摔伤、烫伤及体温不升。7）做好新生儿标识的核对工作，确保新生儿标识的准确性。现场检查看有无新生儿摔伤、烫伤及体温不升发生检查新生标识的核对工作看是否出现错误质控指标新生儿轻重度