甲状腺癌的核素治疗ppt课件.ppt

概述 美国的统计资料显示 2010年确诊新发肿瘤的病人中甲状腺癌占2 9 甲状腺癌占当年死亡肿瘤病人的0 3 我国上海市的统计资料显示 甲状腺癌的发病率为2 39 10万 并有逐年增加的趋势 男女发病之比约为1 2 3 儿童期即可发病 20岁以后发病率增高 高峰为30 45岁 50岁以后发病率明显降低 一 起源于甲状腺滤泡上皮细胞的包括 分化型 DTC 1 乳头状腺癌 占50 89 2 滤泡性癌 占10 20 3 混合型癌4 未分化癌 小于5 二 另一类起源于滤泡旁细胞 C细胞 5 髓样癌 小于5 甲状腺癌病理类型分为 DTC最佳治疗方案 三步治疗方案1 手术2 131I去除3 甲状腺激素替代治疗 复发率最低 死亡率较单一手术治疗降低3 8 5 2倍 单纯手术复发率32 手术加甲状腺素复发率11 手术 131I再加甲状腺素复发率2 7 2008年欧洲甲状腺指南 除了甲状腺单发病灶 1cm 而且没有远处转移 侵及甲状腺包膜 辐射病史 预后不良特殊病理类型外 高细胞 柱细胞 岛细胞和弥漫硬化性 均需碘 131清除治疗残留甲状腺组织 2009年美国甲状腺学会 AmericanThyroidAssociation ATA 指南 T 甲状腺单发病灶 2cm 4cm 根据病情选择性使用碘 131清除残留甲状腺组织 任何原发灶 4cm均需碘 131清除残留甲状腺组织 N 病理学证实淋巴结转移者均需碘 131清除残留甲状腺组织 M 任何有远处转移者均需碘 131清除残留甲状腺组织 任何浸润甲状腺包膜 或包膜外组织者 也均需碘 131清除残留甲状腺组织 颈淋巴结分区 美国甲状腺协会 ATA 指南TNM分期与131碘清除治疗 美国癌症联合会 AJCC 第七版 2010 甲状腺癌国际TNM分类 2002年美国癌症联合会 AJCC 分化型甲状腺癌 DTC 分期 DTC患者危险度分层 一 低危组患者 1 无局部或远处转移 2 所有肉眼可见的肿瘤均被切除 3 附近组织结构没有肿瘤浸犯 4 肿瘤不是侵袭性组织学类型 如高细胞 岛状 柱状 弥漫硬化 无血管侵袭 5 如果予以131I治疗 在治疗的第一次131I全身显像没有发现甲状腺外的异常摄取 二 中危组患者 1 初次手术镜下发现肿瘤侵入甲状腺周围组织 2 已有颈部淋巴结转移或去除治疗后治疗剂量131I全身显像发现甲状腺床外131I摄取 3 侵袭性组织学类型或有血管侵犯 三 高危组患者 1 肉眼可见肿瘤侵犯 2 未完全切除肿瘤 3 存在远处转移 4 131I去除治疗后Tg超标 英国甲状腺学会 BritishThyroidAssociation BTA 12 根据TNM分期对700例DTC随访10年 13 以及危险度分层 14 对病人进行的预后评价 DTC131I 131碘 治疗适应证 1 对患者进行危险度分层 所有分化型甲状腺癌患者术后残留甲状腺组织摄碘率大于1 甲状腺显像甲状腺床有残留甲状腺组织显影 符合以下条件者均应使用131I去除残留甲状腺组织 III期和IV期分化型甲状腺癌患者 所有年龄小于45岁的II期分化型甲状腺癌患者 大多数年龄大于45岁的II期分化型甲状腺癌患者 选择性I期分化型甲状腺癌患者 特别是肿瘤病灶多发 出现淋巴结转移 甲状腺外或血管浸润的患者 激进型病理类型的患者 高细胞 岛细胞或柱细胞类型 2 残留甲状腺组织已被完全去除的分化型甲状腺癌患者 复发灶或转移灶不能手术切除 病灶浓聚131I