代谢综合征(健康教学).ppt

博罗县人民医院 代谢综合征MetabolicSyndrome MS Mets 黎民希 一个不争的事实 生活方式生存环境变化令疾病谱重排位 疾病谱发生重大变化人类历史上主要死亡原因是营养不良 战争和传染病 据从事疾病病谱变化研究多年的专家研究和近些的体检报告来看 现在中国城市疾病谱已经从由不卫生饮食习惯导致的传染性疾病为主如痢疾 肝炎等 转化为不良生活方式引发的代谢类疾病和心理疾病为主 心脑血管与恶性肿瘤疾病 已位居一二 糖尿病第三 过去和现在的饮食 公元前50 000年 1900年未加工的食品无奶制品或者精制面粉无酒精和烟草水果 坚果 种子 根茎 块茎 花朵 叶子 秸秆 豆类1900年 现在土豆 精制面粉 麦片 稻米 玉米 豆类添加的脂肪及糖鸡禽肉 猪牛羊肉 鱼海鲜 牛油奶酪冰激凌酸奶全奶精制的碳水化合物和过量的脂肪 尤其是饱和脂肪 是当今饮食的突出问题 人类的进化 2002 1900 不怕饥饿 就怕过饱 WithApologiestoStephenJayGould 久坐不动的时代的警示 Source Schroeder 2003 1970 1990年所驾驶汽车的里程 百万人 英里 1960 1992每日观看电视时间 小时 1950 1996久坐类工作比例 20年来每日消耗已减少800千卡 根据中华医学会糖尿病学分会诊断标准目前中国城市社区20岁以上成人中代谢综合征 MS 的患病率为14 16 超重及肥胖的危害 代谢综合征 不良生活方式 不良饮食习惯 缺乏运动 心理压力 肥胖 高血压 高血脂 高血糖 中风 心肌梗塞 肝硬化 代谢综合症 metabolicsyndrome MS 代谢综合征是高血压 血糖异常 血脂紊乱和肥胖症等多种疾病在人体内集结的一种状态 直接导致严重心血管疾病的发生 并造成死亡 代谢综合征 对35 70岁人群心血管事件的影响 0 5 10 15 20 25 冠心病 心梗 卒中 无代谢综合征者 合并代谢综合征者 患病率 P 0 001 IsomaaBetal DiabetesCare 2001 24 4 683 689 随访时间6 9年 0 5 10 15 20 25 总死亡率 心血管死亡率 死亡率 IsomaaBetal DiabetesCare2001 24 4 683 689 P 0 001 随访时间6 9年 代谢综合征 对35 70岁人群死亡率的影响 无代谢综合征者 合并代谢综合征者 代谢综合征简史 X 综合征 1988年Reaven注意到肥胖 2型糖尿病 或IGT 脂代谢异常 高血压 高胰岛素血症发生在一人身上 提出了 X 综合征 的概念 并把胰岛素抗性作为X综合征的主要特点 共同土壤 学说 1995年Srern提出 认为胰岛素抵抗是上述疾病滋生的 共同土壤 即共同的危险因素 故又成为胰岛素抵抗综合征 目前又将这一组症候群称为 代谢综合征 由于代谢综合征把过去认为互不相关 彼此分割的疾病及代谢紊乱以胰岛素抵抗为其核心联系在一起 使人们对许多重要疾病机理的认识和处理发生了重大变革 故自90年代以来一直成为世界医学前沿的一大亮点 ReavenGM AnnuRevMed1993 44 121 31 肥胖 动脉粥样硬化的危险因素 胰岛素抵抗 糖尿病 脂代谢紊乱 高血压 代谢综合症 胰岛素抵抗及其后果 MS的危害 MS可明显增加心脑血管的患病率 5倍 MS可明显增加糖尿病的患病率 5倍 增加心脑血管疾病和糖尿病的病死率 称为 死亡四重奏 又称为CHAOS C 冠心病 H 高血压 高Ins血症 高血脂 A 成人DM O 肥胖 S 综合征 是一组由遗传因素与环境因素共同决定的 以多种代谢异常发生在同一个体为特点的征候群 代谢综合征概述 糖代谢紊乱脂代谢紊乱肥胖或超重高尿酸血症高同型半胱氨酸血症 代谢异常种类 高凝血 低纤溶血症高血压血管内皮功能障碍微量白蛋白尿 协同作用大于各危险因素单独作用之和 代谢综合征几种不同的诊断标准 1 腹部肥胖 男性腰围 90cm 女性腰围 85cm 2 甘油三脂 TG 1 7mmol L 3 高密度脂蛋白 HDL C 1 04mmol L 4 血压 130 85mmHg 5 空腹血糖 FPG 6 1mmol L 餐后2小时血糖 7 8mmol L或有糖尿病史 2007年中国成人血脂异常防治指南符合以下3项者即可诊断为代谢综合征 Alberti ZimmetWHO1998DiabeticMedicine IGT IFG或2型糖尿病 中心性肥胖腰臀比 0 9男性 0 8女性或BMI 30kg m 微量白蛋白尿UAE 20 g min 胰岛素抵抗 HOMA 葡萄糖摄取位于人群最低的25 甘油三酯 1 7mmol l HDL C 0 9mmol l 血压 140 90mmHg 代谢综合征 代谢综合征 1999年WHO标准 代谢综合征的患病率与年龄的关系 Prevalence Age years MenWomen 40 50 代谢综合征发病高危人群 一 岁者 二 有 项或 项代谢综合征组成成分但尚不符合诊断标准者 三 有心血管病 非酒精性脂肪肝病 痛风 多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩征者 四 有肥胖 型糖尿病 高血压 血脂异常 尤其是多项组合或代谢综合征家族史者 五 有心血管病家族史 成人代谢综合征发病示意图 国内外学者共识具备八高症中三项或三项以上者即可诊断成立 八高症 超重肥胖 高糖 高脂 高尿酸 脂肪肝 高粘血 高血压 高胰岛素抵抗 代谢综合征多器官损害 血稠 血小板活化 脂肪肝 痛风 痴呆 动脉狭窄 冠心病 糖尿病 MS 高血糖 代谢综合征患者大多有高血糖症 不一定空腹血糖受损 而可有餐后血糖升高异常 改善生活方式及某些药物可以减轻空腹血糖受损到发展为明显糖尿病的危险 可能机制 外周组织摄取和处理葡萄糖的能力受损肝脏产生和输出葡萄糖增多胰岛素抑制脂肪分解的作用减弱 血浆游离脂肪酸 FFA 上升 高血压 可能机制 高胰岛素使肾小管对钠 水的重吸收增加 血管对血管紧张素 的反应增高 胰岛素使交感神经活性增高 其他 刺激生长因子 酶活性改变据统计有50 的高血压患者存在胰岛素抵抗 高血压高发于高胰岛素血症的患者中 高血压患者占全国人口比例及患者类型图 在我国高血压普遍存在着患病率高 死亡率高 残疾率高的 三高 和知晓率低 治疗率低 控制率低的 三低 特点 肾脏疾病 有调查发现慢性肾功能衰竭者有胰岛素抵抗 IR 达47 尿毒症中达80 胰岛素抵抗程度与肾功能损害的程度相平行 冠心病 胰岛素抵抗是冠心病发生的一个重要危险因素高血脂 高血糖也是冠状动脉粥样硬化的重要因素高血压 血管痉挛 血液高凝状态是冠脉缺血的主要原因 不稳定心绞痛心肌梗死缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作严重下肢缺血间歇性跛行心血管死亡 ACS 危险因素 动脉粥样硬化血栓形成 MI MyocardialinfarctionACS AcutecoronarysyndromesCV Cardiovascular AdaptedfromLibbyP Circulation2001 104 365 372 动脉粥样硬化 稳定心绞痛 间歇性跛行 动脉粥样硬化血栓形成的发展 高血压糖尿病吸烟 0 5 10 15 20 25 30 28 7 动脉粥样硬化 血栓 17 8 传染病 12 6 癌症 9 1 外伤 6 肺病 5 1 其他 动脉粥样硬化 血栓 1 TheWorldHealthReport 2002 WHOGeneva 死亡率 缺血性心脏病 脑血管病 inflammatoryheartdisease和高血压心脏病 全球的定义为WHO成员国地区 非洲 美洲 中东 欧洲 东南亚和西太平洋 所有死亡率 全球第一大死亡原因1 体重指数 BMI 体重 公斤 身高的平方 米的平方 22 23者为正常 24者为超重 27者为肥胖 腰围 臀围之比 男 0 9 女 0 85者为向心性肥胖 理想体重估计值 kg 身高cm 105 10 为超重 20 为肥胖 常用的肥胖判定标准有 遗传因素和环境因素共同发挥作用 出现以高血脂 高血糖 高胰岛素 高尿酸和低HDL为特征的代谢异常 胰岛素抵抗 中心型肥胖 低HDL 胆固醇 微量白蛋白尿 等 高VLDL甘油三脂 高血压 危险因素 心 脑血管疾病 人体泰坦尼克号VS代谢综合征的冰山 2型糖尿病IGT 预测国人10年缺血性心脏病风险的工具 你是不是代谢综合症患者 你的血压是否超过140 90mmHg 你的空腹血糖是否超过6 1mmol l 或餐后二小时血糖超过7 8mmol l 你的空腹血甘油三酯是否超过1 7mmol l 或空腹HDL C小于0 9mmol l 男 1 0mmol l 女 你的体重 身高的平方是否超过24 如果以上4项中有你3项的回答为 是 那么你就应当尽快去求医 根据中华医学会糖尿病学会建议的诊断标准 你已是代谢综合征患者 心血管疾病防治模式转变1 下游干预上游预防 从源头治理 从青少年抓起 经验医学循证医学3 危险因素单一干预综合控制单科单兵作战多学科联防4 大医院为中心社区为中心 建立文明科学实用的生活方式 可总结为四句话十六个字 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 又称维多利亚宣言和健康四大基石 多重危险因素控制代谢综合征 预防代谢综合征 一 建立合理的生活方式是预防代谢综合征的最佳措施 二 控制体重是改善代谢综合征症状的重要措施 三 合理的药物治疗可延缓疾病进程 代谢综合征的控制目标 代谢综合征分级干预一级干预 一 合理膳食 原则是低脂 低糖 低盐 多纤维素 多维生素 低脂 防止进食大量高脂食物 预防形成高脂血症 A硬化 胰腺炎 高胰岛素抵抗 IR 脂肪肝等 低糖 进食高碳水化合物易患糖尿病 糖尿病主食量控制在200 300g 天 低盐 预防高血压 北方沿海食盐量大 高血压发病率高 南方甜食 高血压发病率低 每天食盐 6克 多纤维素 防便秘 防衰老 防结直肠癌 多维生素 参与体内酶的合成 抗衰老 抗氧化 多吃水果 蔬菜类食品将有益于心血管疾病 药茶疗法 一级干预 二 戒烟限酒 烟内含有CO 尼古丁等30多种有害物质 百害无一益 理应戒除 限酒 不是戒酒 粮食制酒 中药药酒 果酒 葡萄酒有一定保健作用 意大利 法国葡萄酒产地 心血管发病率低也是一定例证 酒不宜多 更不能鼓励酗酒 一级干预 三 适量运动 2400年前古希腊医学之父希波克拉底讲过一句话 阳光 空气 水和运动是健康生命的源泉 运动要持之以恒 循序渐进 有节有度 要有氧运动 有氧运动是指任何富韵律性的运动 其运动时间较长 约15分钟或以上 运动强度在中等或中上的程度 最大心率小于75 至85 运动量自测简单公式 年龄 心跳 170 常见的有氧运动项目有 步行 快走 慢跑 滑冰 游泳 骑自行车 打太极拳 跳健身舞 跳绳 做韵律操 球类运动如篮球 乒乓球等等 有氧运动特点是强度低 有节奏 不中断和持续 时间长 有统计认为超强项目的运动员 马拉松 登山等 又称乏氧运动 并不长寿 通过有氧运动 可以控制体重 转脂为肉 一级干预 四 心理平衡 有人认为心理平衡作用超过一切保健措施的总和 每一个长寿老人第一条都是心胸开阔 性格随和 心地善良 WHO对于健康的定义开宗明义 健康不仅仅是没有疾病和不适 而应是生理上 心理上 道德上 社会适应和生殖上的完美状态 二级干预 经过一级干预 仍不能缓解 阻止 控制代谢综合征 可针对八高症进行必要 有选择的药物治疗 如高脂血症 甘油三酯 5 67mmol L以上可选用贝特类 非诺贝特 苯扎贝特等 他汀类 普伐他汀 阿托伐他汀 烟酸类 烟酸脂醇脂类 阿昔莫司 或中药血脂康 防治血粘稠 如肠溶阿司匹林 氯比格雷 波立维 广泛应用 二级干预 如高血压 一般血压应控制在140 90mmHg以下 糖尿病和肾病者应控制在130 80mmHg以下 选用缓释剂和控释剂 选用既降压又预防心脏重构 心力衰竭的ACEL 普利类 ARB 沙坦类 类为一线药 少用利尿剂 如寿比山 吲哒帕胺 可导致电解质紊乱和糖尿病加重 二级干预 如糖尿病 需首先控制饮食 增加运动 减低体重 降低胰岛素抵抗 二甲双胍和过氧化物酶增殖物激活受体 PPAR 激动剂即噻唑烷二酮类物 TZDS 都是临床常用的增加胰岛素敏感性的药物 TZDS对代谢综合征的作用部位是脂肪组织 它通过逆转肥胖使体内游离脂肪含量下降近50 二甲双胍主要作用于