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第八章内分泌系统 温州医学院核医学教研室王玲 概述 内分泌系统核医学是开始研究和临床应用最早领域 甲状腺 甲状旁腺和肾上腺显像是目前内分泌核医学三大主要检查内容 内分泌系统核医学包括显像和治疗 甲状腺的解剖和生理甲状腺位于颈部甲状软骨下方 气管两侧 分左右两叶 基本构成单位是腺泡 主要功能是合成 储存 释放甲状腺激素 甲状腺功能的调节 下丘脑 腺垂体 甲状腺轴 自身调节 第二节甲状腺显像 一 显像原理 甲状腺细胞摄取血液中无机碘离子 随即有机化 逐步合成甲状腺激素 当给予适当的放射性碘后在一定的时间聚集于腺体内 反映了甲状腺细胞的摄取功能 出现病变时则相应部位出现摄取能力的变化 反映了甲状腺的功能状态及形态变化 锝与碘属同族元素 也可被甲状腺组织摄取和浓集 但不能有机化 不参与合成甲状腺激素 所以 锝也可使有功能的甲状腺组织显影 由于99mTc的物理性质远优于131I 现常规用于甲状腺的显像 2 方法 显像剂1 Na131I 50 100 Ci 口服2 99mTcO4 2 5mCi 静脉注射 亲肿瘤显像剂1 201Tl2 67Ga3 99mTc MIBI4 99mTc DMSA V 1 甲状腺静态显像99mTcO4 2 5mCi 静脉注射后20 30分钟 颈前用SPECT显像 2 甲状腺动态显像1 静脉 弹丸 式注射 2 动态采集影像 3 异位甲状腺显像在空腹状况口服131I1 85 3 7MBq 50 100uCi 24小时后在拟检查的部位显像 与甲状腺摄131I试验相同 检查前也需停用影响甲状腺摄131I功能的药物和食物 4 分化型甲状腺癌残留并在及转移灶显像空腹口服2 5mCi 24小时后进行前位和后位全身显像 5 断层显像 99mTcO4 2 5mCi 静脉注射后20 30分钟 进行局部断层显像 三 图像分析1 正常图像 位置 甲状软骨前下方 左右两叶 峡部相连形态蝴蝶状大小 通常每叶长约4 5cm 宽2 5cm 面积20cm2 重约25g放射性分布 放射性分布均匀 周边较稀疏 正常甲状腺影像 正常甲状腺 含锥体叶 影像 2 甲状腺动态显像 时相 弹丸 式注射后 8 12s可见双侧颈动脉对称显像 颈动脉显影后2 6s左右甲状腺开始显像 其放射性强度低于颈动脉影像 颈动脉 甲状腺通过时间平均为2 5 7 5s 甲状腺动态显像 2 异常甲状腺影像 1 形态异常 形态不规则 轮廓不完整 2 位置异常 异位甲状腺 3 大小异常 甲肿或甲炎 4 放射性分布异常 弥漫性 局限性 5 甲状腺动态显像异常图像 弥漫性 甲亢 甲减局限性 甲癌 甲状腺良性占位 甲亢患者甲状腺动态显像 甲状腺提前显影 甲减 甲状腺显影延迟 禁忌症 妊娠 哺乳期妇女禁用131I行甲状腺显像 但使用99mTc 过锝酸盐无特殊禁忌 1 甲状腺结节功能的判断与 热 冷 结节的鉴别诊断结节部位的放射性浓度与周围正常甲状腺组织放射性对比 分四类 热结节结节部位放射性高于周围正常组织 温结节相似于周围组织凉结节低于周围组织冷结节无放射性分布 四 临床应用 甲状腺左叶下极 热结节 左叶下极 热结节 右叶及左叶周围组织功能受抑制 温结节 常见疾病有功能自主性甲状腺腺瘤 局部增生的甲状腺组织 方法 甲状腺激素抑制试验 热 结节伴周围甲状腺组织功能抑制需与先天性甲状腺一叶缺如鉴别 方法 99mTc MIBI 进一步鉴别 热结节 的方法 右叶下极外侧 凉结节 右叶外侧 冷 结节 甲状腺结节良恶性的判断儿童甲状腺结节恶性度高温 结节和 热 结节的恶性机率低 而 冷 结节和 凉 结节的恶性机率较高 进一步鉴别 冷 结节和 凉 结节良恶性的方法 1 甲状腺动脉灌注显像 结节部位供血丰富表现者 提示恶性结节可能性大 2 亲肿瘤阳性显像 甲状腺结节若在甲状腺显像中表现为 冷 结节或 凉 结节 在肿瘤阳性显像中表现为浓聚区 高度提示为恶性肿物 常用显像剂为99mTc MIBI 201Tl 静态显像左叶异常放射性分布稀疏动态显像见该处血供丰富 甲状腺癌 甲亢 2 甲亢与亚急性和桥本甲状腺炎的鉴别诊断 亚急性甲状腺炎 3 诊断异位甲状腺 正常甲状腺部位无放射性 而在舌骨下 胸骨后或其他部位发现 对于儿科临床意义更大 判断颈部肿块与甲状腺的关系 1 甲状腺轮廓是否完整2 放射性分布情况3 是否随吞咽移动 舌骨下异位甲状腺 颈前异位甲状腺 4 甲状腺癌及其转移灶的判断 如甲状腺乳头状或滤泡状癌 常发生淋巴结 肺 骨转移 核医学可早期发现并有效治疗 甲状腺癌颈部 肺门淋巴结转移第1次治疗 第2次治疗 第3次治疗 甲状腺癌弥漫性肺转移 X线及CT 第1次治疗 第2次治疗 第3次治疗 5 131I治疗甲亢时的重量计算勾画ROI 估算甲状腺重量 指导用药 W S H KW g 甲状腺重量S cm2 甲状腺表面积H cm 甲状腺两叶的平均高度K 常数 一般为0 23 0 32 补充 新生儿甲减的应用1 异位甲状腺2 先天性甲状腺发育不全3 甲状腺缺如 先天性甲状腺缺如 患儿1月 临床出现甲减症状 查TSH 100mIU L 第一节甲状腺功能测定 一 甲状腺摄131I试验1 口服131I2 计算不同时间甲状腺吸131I率 2 原理及方法 1 原理 甲状腺具有摄取和浓聚碘的能力 2 方法和注意事项 1 患者准备 停有关甲状腺药及含碘食物二周 妊娠期 哺乳期妇女禁用 2 标准源的制备 3 检测方法空腹口服131I后 分别在2h 4h 24h测定吸碘率甲状腺部位计数 本底计数甲状腺吸131I率 100 标准源计数 本底计数 3正常值和判断标准 成人甲状腺摄131I率参考值 3h6h24h峰时甲状腺摄131I率5 25 10 30 15 45 24h 4 临床应用 1 甲亢的诊断及131I治疗甲亢时计算治疗剂量 2 鉴别诊断急性甲炎 亚急性甲状腺炎及高碘性甲亢 摄131I率与甲状腺激素水平的分离 3 了解甲状腺激素合成功能 辅助原发性甲减的病因诊断甲状腺摄131I的量即可反映甲状腺摄取功能 也能反映甲状腺有机合成功能 注意事项1 严格控制含碘的药物 食物以及影响甲状腺功能的药物的影响是本项检查质控的关键 2 各单位应根据各自所用的设备条件和检测技术 建立自己的正常人参考值 3 摄131I率测定也可采用两个时间点 但应包括24h摄131I率 4 受检者服用量必须与标准源放射性活度相同 5 若短期内同一患者重复测量摄131I率 宜在口服131I率前先测定甲状腺部位131I残留本底 计算时予以扣除 第三节甲状旁腺显像 一 病理生理 正常人甲状旁腺有4个 左 右各两个 每一个重量约35 50mg 多位于颈部甲状腺上 下极的后方 甲状旁腺的功能主要是合成 储存和分泌甲状旁腺激素 正常甲状旁腺体积小 血流量少和细胞活性相对较低 甲状旁腺显像可用于对甲状旁腺病的定位及定性诊断 甲状旁腺病如腺瘤 80 增生 10 15 甲状旁腺癌 3 4 或继发于全身性疾病如慢性肾功能衰竭 致甲状旁腺功能亢进 二 显像剂和方法 原理 甲状腺组织可摄取99mTc MIBI 但洗脱较快 正常甲状旁腺组织仅少量摄取99mTc MIBI早期相 显示甲状腺和甲状旁腺影像延迟相 甲状腺影消退 功能亢进的甲状旁腺组织影可清晰显示 1 99mTc MIBI 10mCi 二 显像剂 三 影像分析和结果判断 1 正常 甲状旁腺不显影2 异常 在延迟显影的基础上 甲状腺区 颈部和上纵隔区出现局灶性放射性浓聚 甲状旁腺瘤四个甲状旁腺组织均摄取增强 甲状旁腺增生 五 临床应用 甲状旁腺功能亢进症的定位诊断 诊断准确率和甲状旁腺重量有关甲状旁腺增生的诊断异位甲状旁腺的诊断对术后复发者或残留病灶进行定位 甲状旁腺显像正常图像 原发性甲旁亢 血钙明显增高 B超提示左甲状腺下极甲旁腺肿大 99mTc MIBI双时相 30min甲状腺及左叶下极明显放射性浓聚 2h甲状腺显影减退 左甲状腺下极明显圆形放射性浓聚 提示甲状旁腺功能亢进 左上甲状旁腺亢进 第四节肾上腺显像 二 肾上腺髓质显像 一 显像原理131I MIBG 间碘苄胍 在化学结构和生理作用方面类似于去甲肾上腺素 可高度选择性地与肾上腺素能受体结合 是目前最常用的肾上腺髓质显像剂 肾上腺素受体含量丰富的疾病 肾上腺髓质增生 嗜铬细胞瘤 其他神经内分泌肿瘤 二 显像方法和结果判断1 患者准备1 停用影响摄取的药物检查前1周停用利血平 安非他明 可卡因 生物碱 胰岛素及三环类抗抑郁剂等药物 2 封闭甲状腺检查前2 3天开始口服复方碘溶液 5 10滴 次 3次 天 直至检查结束3 清洁肠道显像前一天晚上 服用缓泄剂清洁肠道 2 显像方法131I MIBG 成人剂量5 10mCi 儿童酌减 iv后24h 48h 72h显像 1 注意不良反应需缓慢静脉注射131I MIBG 注射时间应 30s 如有不适反应 应暂缓或停止注射 2 显像时间注射后24h 48h 72h 图像分析 正常图象 绝大多数肾上腺髓质不显示 极少数在延迟显像中可较淡显示 异常图像 双侧肾上腺髓质显影但程度不高 肾上腺髓质增生 嗜铬细胞瘤 瘤体部位 肾上腺或异位 明显显影 较早出现 并随时间放射性继续增强 特异性达95 恶性者可发生远处转移 三 临床应用 1 嗜铬细胞瘤的定性及定位诊断2 恶性嗜铬细胞瘤转移灶的定