十四五、辨证ppt课件.ppt

秦皇岛水运卫校 秦皇岛水运卫校 症 证 病三者的区别与联系 症 症状 体征 不能反映疾病的本质证 证候 是疾病当前阶段病因 病位 病性 邪正盛衰等情况的病理概括 能反映疾病的本质病 疾病 是对疾病全过程的特点与规律所作的概括 能反映疾病的本质 秦皇岛水运卫校 秦皇岛水运卫校 辨证 是分析 辨认疾病的证侯 辨证的过程 运用中医理论 将四诊收集的病史 症状 体征等资料进行综合分析 判断疾病的病因 病位 病性及邪正盛衰变化 而作出诊断的过程 秦皇岛水运卫校 辨证方法 八纲辨证脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证三焦辨证 秦皇岛水运卫校 八纲辨证 八纲 指阴 阳 表 里 寒 热 虚 实八类证候 八纲辨证 根据四诊收集的资料 概括病变的病位 病性及邪正盛衰变化 从而归纳为阴阳表里寒热虚实八类证候 秦皇岛水运卫校 一 表里 表里辨证 是判断疾病病位 病情深浅 轻重和病势趋向 的两个纲领 秦皇岛水运卫校 表证 是六淫外邪从皮毛口鼻入侵人体所表现的证侯特点 起病急 病程短 病位浅 病情轻 临床表现 恶寒发热同时并见 舌苔薄白 脉浮 兼症 头身痛 鼻塞 流涕 咽痒咳嗽气喘等邪正交争于表 营卫不宣 犯肺 表证 外感期 秦皇岛水运卫校 治法 汗法 解表法 风寒表证 辛温解表风热表证 辛凉解表 秦皇岛水运卫校 里证 是疾病深入于里所表现的证侯 特点 病程长 病位深 病情重 临床表现 但寒不热 或但热不寒 舌象异常 脉沉 胸腹不适之诸症 饮食 二便的各种失调精神 情志的各种异常脉沉或脉形 脉势之异常 舌体 舌苔的明显变化 里证 表邪入里 外邪直中脏腑 内伤饮食影响等 秦皇岛水运卫校 治法 和里温法 清法 下法 补法 秦皇岛水运卫校 表里证鉴别要点 秦皇岛水运卫校 1 辨别表证与里证 应以哪项为依据 A恶寒B肢冷C腹痛D脉弱E以上都不是2 表证最主要的症状是 恶寒B 发热C 头身疼痛D 脉数E 苔薄黄3 表证的发热特征是 潮热B 寒热往来C 但热不寒D 恶寒发热E 壮热 秦皇岛水运卫校 二 寒热 寒热辨证 是辨别疾病性质的两个纲领 秦皇岛水运卫校 致病邪气 阴邪 阴盛于阳的实寒证 寒邪 阴胜则寒不足正气 阳气 阳虚阴盛的虚寒证阳虚则寒 寒证 秦皇岛水运卫校 临床表现 冷 恶寒 畏寒 喜热 四肢冷 冷痛淡 白 面色淡白 舌质淡白 苔白 痰白 小便清长 稀 痰 涕清稀 大便稀溏 润 口不渴 舌苔润滑 静 蜷卧 少动 懒言 脉迟 秦皇岛水运卫校 治则治法 寒者热之 秦皇岛水运卫校 致病邪气 阳邪 阳盛于阴的实热证 热邪 阳胜则热不足正气 阴血 阴虚阳亢的虚热证阴虚则热 热证 秦皇岛水运卫校 临床表现 热 发热 喜冷 四肢热 灼热痛 赤 黄 面红目赤 颧红 舌红 苔黄 痰 涕黄 小便黄赤 稠 痰 涕等粘稠燥 口渴 口唇舌干 大便干燥 动 烦躁 善言好动 脉数 秦皇岛水运卫校 治则治法 热者寒之 秦皇岛水运卫校 寒热证的关系 寒热错杂寒热转化寒热真假 秦皇岛水运卫校 1 实寒证的表现以下除 均是 恶寒喜暖B 腹痛拒按C 痰鸣喘咳D 面色苍白E 脉细2 以下哪一证候不属于寒证 A畏寒喜暖B四肢不温C尿黄便结D脘腹冷痛E脉迟3 下列何者为寒性腹痛的疼痛特点 C A 腹部胀痛 攻窜不定 B 腹痛绵绵 时作时止 C 腹痛暴急 得温痛减 D 腹部胀痛 疼痛拒按 E 饥则痛甚 得食稍减 4 八纲辨寒热是指 A 辨病邪的性质B 辨正气的强弱C 辨阴阳的盛衰D 辨恶寒发热的有无E 辨邪正斗争的胜负 秦皇岛水运卫校 三 虚实 虚实辨证 是辨别人体正气强弱和邪气盛衰的两个纲领 秦皇岛水运卫校 虚证 秦皇岛水运卫校 1 基本概念 指因正气不足 不能维持机体生态平衡所致的证候类别 2 一般表现弱 机能衰退 神疲乏力 少气懒言 食欲减退 不胜劳力 脉弱无力漏 窍道不固 自汗 遗精 滑胎 二便泄利不固 痛处喜按薄 形质不充 体质薄弱 形体消瘦 枯萎 舌瘦薄 苔剥少 脉细涩清 色泽无华 面色淡白 萎黄 舌淡嫩缓 病势缠绵 多属久病 痛苦不剧 秦皇岛水运卫校 秦皇岛水运卫校 秦皇岛水运卫校 治法 虚者补之气虚证 头晕自汗 活动加甚 神疲乏力少气懒言 舌淡脉虚 补气阳虚证 面色淡白 自汗懒言 形寒肢冷 口淡不渴 小便清长 大便稀溏 舌淡苔白脉迟 温阳血虚证 淡白虚弱 补血阴虚证 颧红盗汗 五心烦热 口干咽燥 小便短黄 舌红少苔 脉细数 滋阴 秦皇岛水运卫校 实证 秦皇岛水运卫校 2 实证一般表现强 反应有力 证象突出 声壮息粗 痛处拒按 脉实有力闭 窍道闭塞 胸闷 脘痞 腹胀 二便不通厚 形质壅实 体质壮实 胸腹坚满 身有肿处 舌质苍老浊 出物秽浊 痰浊涌盛 吐物混浊 小便不清 大便垢腻滞 舌苔厚腻急 病势急剧 多属暴病 新病 痛苦剧烈 秦皇岛水运卫校 治法 实则泻之汗 下 温 清 消导法 秦皇岛水运卫校 虚实证的关系 虚实夹杂虚实转化 秦皇岛水运卫校 1 阴虚的典型苔脉是 A 舌红脉细B 舌淡脉虚细C 舌红脉数D 舌紫脉细无力E 舌红少苔脉数细2 虚证的病理特点是 正虚邪不盛B 邪盛而正伤C 正虚邪盛D 邪正交争E 正邪相争3 下列属于阴虚证的表现是 A 面色萎黄B 咽干盗汗C 神疲乏力D 舌淡嫩E 以上都不是4 八纲中辨别疾病邪正盛衰的纲领是 A阴 阳B表 里C寒 热D实 虚E以上都不是5 正虚为主 邪实为次者是 A 实证B 虚证C 实证夹虚D 虚证夹实E 虚实并重 秦皇岛水运卫校 1 患者神疲乏力 自汗 动则加剧 易患感冒 此为 A卫气虚弱B肺气虚弱C中气虚衰D营卫不和E以上都不2 少气 活动时加剧多见于 A气虚证B气陷证C气逆证D气滞证E阴虚证3 实证是指 A正气不足B邪气不足C正气和邪气都不足D正气不足 邪气有余E邪气有余5 口咽干燥 口渴欲饮 小便短黄 大便干结 舌红 苔少且干 脉细 属以下什么病证 A阴虚B津液不足C血虚D气虚E血瘀6 下列除 外 都可以是实证的表现 五心烦热B 大便秘结C 小便不通D 痰涎雍盛E 腹胀痛拒按 秦皇岛水运卫校 1 阴虚应有 脉沉B 神疲C 五心烦热D 乏力E 舌红苔黄腻2 血虚证的主要表现除 外均可见 两颧潮红B 头晕眼花C 心悸失眠D 手足发麻E 舌淡脉细3 典型气虚辨证的临床代表症状之一是 遗尿B 疲倦乏力C 自汗D 面色苍白E 反应迟钝4 阳虚与气虚的主要区别 有无少气懒言B 小便是否清长C 有无神疲乏力D 寒象是否明显E 舌质是否淡润5 虚证病人 形寒肢冷 神疲乏力 面白自汗 气短懒言 口淡不渴 小便清长 大便溏烂 舌淡 苔白 脉沉迟 证属A 阳虚证B 阴虚证C 气虚证D 血虚证 秦皇岛水运卫校 四 阴阳 阴阳辨证 是判断疾病病位 病情轻重和病势的一对纲领 秦皇岛水运卫校 作为临床证侯的分类方法 阴证 凡符合 阴 的一般属性的证侯 里证 寒证 虚证 属于阴证的范围阳证 凡符合 阳 的一般属性的证侯 表证 热证 实证 属于阳证的范围 秦皇岛水运卫校 说明机体物质和功能的病变 功能亢进的病变属阳证功能衰退 物质不足的病变属阴证 秦皇岛水运卫校 1 八纲中辨别疾病类别的纲领是 A阴 阳B表 里C寒 热D实 虚E以上都不是2 阳证不能概括以下哪一类病证 A表证B热证C实证D寒证E以上都不是3 八纲辨证是 A 各种辨证的基础B 各种辨证的总纲C 内伤杂病的辨证方法D 外感杂病的辨证方法E 以上都不是 秦皇岛水运卫校 王某 男 36岁 工人 因咳嗽5天加重2天就诊 患者5天前因气候降温 受凉出现咳嗽 恶寒 未予服药重视 2天前症状加重 就诊时表现为咳嗽 痰黄稠 咯痰不爽 发热T39 口渴喜冷饮 大便结燥 舌红苔黄 脉数 诊断 八纲辨证 表里寒热虚实阴阳 病案分析 秦皇岛水运卫校 脏腑辨证 脏腑辨证 是根据脏腑的生理功能 病理变化 结合八纲 病因 气血等理论 对疾病时脏腑功能失调所产生的脏腑病证进行分析归纳 借以推究病因 病机 判断病变的部位 性质 正邪盛衰情况的一种辨证方法 秦皇岛水运卫校 分类 脏病辨证腑病辨证脏腑兼病辨证 秦皇岛水运卫校 心与小肠病辨证 生理功能 病理范围 血脉神智 小便常见症状 心悸 心烦 胸闷 胸痛 失眠多梦 健忘 谵语等证侯分类 秦皇岛水运卫校 心气虚 心气虚证心的常见症状 气虚证心阳虚证心的常见症状 阳虚证 秦皇岛水运卫校 秦皇岛水运卫校 心血虚 心血虚证心的常见症状 血虚证心阴虚证心的常见症状 阴虚证 秦皇岛水运卫校 秦皇岛水运卫校 心脉瘀阻 小肠实热 心脉瘀阻心的常见症状 瘀血证小肠实热心的常见症状 热证 秦皇岛水运卫校 秦皇岛水运卫校 1 心悸气短与下列哪项同见对诊断心阳虚最有意义 A身疲乏力B自汗C形寒肢冷D头晕目眩E脉虚无力2 心病虚证辨证共同症状是 A心悸B失眠C气短D声低E头昏3 心血虚证的表现除 外均可见 心悸怔肿B 失眠多梦C 烦热盗汗D 头晕眼花E 舌淡脉细弱4 心血虚与心阴虚的共同症是 头晕目眩 面白无华B 五心烦热 盗汗潮热C 心悸怔肿 失眠多梦D 唇色淡白 脉细数E 以上都不是 秦皇岛水运卫校 5 下列除哪项外 均为心血不足型惊悸 怔忡的主证 A 心悸头晕B 面色不华C 倦怠无力D 善惊宜怒E 脉象细弱6 下列哪一项不属于心病的常见症状 A 心胸憋闷作痛B 急躁易怒C 心悸怔忡D 神昏谵语E 失眠多梦7 心悸失眠 多梦 五心烦热 盗汗 舌红少津 脉细数属 A 心阴虚B 心血虚C 肝血虚D 肺阴虚E 肾阴虚 秦皇岛水运卫校 病案分析 李某 女 56岁 教师 因失眠3月余就诊 症见 夜间入睡难 心烦 多梦 面色无华 眩晕唇舌淡 脉细弱 诊断 辨证 治法 方药 秦皇岛水运卫校 肺与大肠病辨证 生理功能 病理范围 咳嗽呼吸 大便常见症状 咳嗽 咯痰 哮喘 气短 自汗 胸痛 声嘶等证侯分类 秦皇岛水运卫校 肺气虚 肺阴虚 肺气虚肺的常见症状 气虚证肺阴虚肺的常见症状 阴虚证 秦皇岛水运卫校 秦皇岛水运卫校 风寒束肺 邪热壅肺 燥邪犯肺 风寒束肺肺的常见症状 风寒表证邪热壅肺肺的常见症状 风热表证燥邪犯肺肺的常见症状 表证 津伤表现 秦皇岛水运卫校 秦皇岛水运卫校 1 热邪壅肺为 A 咳喘无力 气短音怯B 干咳无痰 盗汗颧红C 咳痰稀白 寒热身痛D 咳嗽咽痛 恶风发热E 发热胸痛 咳吐脓血2 肺阴虚为 A 咳喘无力 气短音怯B 干咳无痰 盗汗颧红C 咳痰稀白 寒热身痛D 咳嗽咽痛 恶风发热E 发热胸痛 咳吐脓血3 肺气虚为 A 咳喘无力 气短音怯B 干咳无痰 盗汗颧红C 咳痰稀白 寒热身痛D 咳嗽咽痛 恶风发热E 发热胸痛 咳吐脓血4 燥邪犯肺为 A 咳嗽 痰稀薄色白B 咳嗽气喘 咳痰黄稠C 咳嗽 痰少黏稠难咳 舌红D 咳嗽气喘 胸闷 痰多色白易咳E 咳嗽气喘 咳吐脓血腥臭痰 胸痛 秦皇岛水运卫校 1 患者神疲少气 咳喘无力 动则气短 声音低微 自汗 面色恍白 舌质淡 脉虚弱 可拟诊为 A脾气虚弱B肾阳虚C肺气虚D肺肾气虚E心肺气虚2 患者咳嗽痰多 色白而稀 易于咯出 胸闷气喘痰鸣 舌淡苔白腻 脉弦滑 可拟诊为 A湿痰证B寒痰证C寒邪范肺证D痰湿阻肺证E脾肺气虚证3 肺气不足可见 A呃逆B少气C呛咳D太息E顿咳4 咳嗽的病机主要是 A肺失宣降B肺阴虚C肺气虚D肺伤津液E脾失健运5 症见干咳 痰少而稠 口干咽燥 五心烦热 盗汗 色红少津 脉细数 属于 肺阴虚B 肺气虚C 燥邪犯肺D 肝火犯肺E 风热犯肺 秦皇岛水运卫校 6 患者咳嗽痰黄稠 口干咽痛 微恶风寒 舌尖红苔薄黄 脉浮数 应诊为 痰湿阻肺B 燥邪伤肺C 风热犯肺D 热邪壅肺E 肺阴虚 秦皇岛水运卫校 病案分析 李某 女 40岁 教师 因咳嗽2天就诊 症见 咳嗽 咯痰 痰稀色白 伴恶寒 微发热 头身疼痛 鼻塞 流清涕 口不渴 舌苔薄白 脉浮紧 诊断 辨证 治法 方药 秦皇岛水运卫校 脾与胃病辨证 生理功能 病理范围 水谷水湿统血功能 升降失常常见症状 脾 腹胀 腹痛 泄泻 浮肿 出血 内脏下垂 食欲差等胃 脘痛 呕吐 嗳气 呃逆 纳差等证侯分类 秦皇岛水运卫校 脾气虚 脾气虚脾的常见症状 气虚证中气下陷脾气虚证 内脏下垂表现脾不统血脾气虚证 出现表现脾阳虚脾气虚证 寒证 秦皇岛水运卫校 秦皇岛水运卫校 脾胃虚寒 脾胃虚寒脾的常见症状 阳虚寒证 秦皇岛水运卫校 秦皇岛水运卫校 食滞胃脘 临床表现 脘腹胀痛拒按 厌食 嗳腐吞酸 呕吐酸腐饮食 吐后腹痛缓解 矢气酸臭 大便溏泄 泄下物酸腐臭秽 苔厚腻 脉滑 治法 消食导滞 保和丸 秦皇岛水运卫校 1 诊断为食滞胃脘证 下列哪项是错误的 A脘腹灼痛B厌食C嗳气D呕吐酸腐E苔厚腻 脉滑2 对脾气虚和脾不统血具有鉴别意义的是 A面色萎黄B食少腹满C便溏D少气懒言E便血尿血3 多食而饥 消瘦多 A胃火盛B肝火盛C心火盛D肺火盛E阴虚火旺4 脾气虚 脾阳虚 脾气下陷的共同症状是 便溏肢倦B 肢体困重C 脘腹坠胀D 肢体浮肿E 舌淡而胖5 神疲嗜睡 少气懒言 口淡不渴 食少便溏 形寒肢冷 舌淡胖 脉沉细 应诊为 肺气B 脾气虚C 肾阳虚D 脾阳虚E 肺脾两虚 秦皇岛水运卫校 1 某女患者 面色不华 倦怠乏力 纳少 食后腹胀 月经先期 量多色淡 舌淡苔薄 脉细弱 证属 脾气虚B 脾阴虚C 脾气下陷D 脾不统血E 以上都不2 症见脘腹胀闷 不思饮食 泛恶欲吐 肢体困重 大便溏泄 舌胖苔白腻 应辨证为 A 脾胃湿热B 胃寒证C 寒湿困脾D 食滞胃脘E 肝胃不和3 患者便血紫暗 甚则黑色 腹痛隐隐 喜热饮 面色不华 神倦懒言 便溏 舌质淡 脉细 应辨证为 A 脾胃气虚B 脾胃虚寒C 湿热中阻D 肝火犯胃E 脾肾阳虚 秦皇岛水运卫校 病案分析 王某 女 36岁 工人 因反复腹泻1年余就诊 症见 大便时溏时泻 多因进食生冷或油腻食物后诱发 伴腹胀隐痛喜按 畏寒肢冷 神疲乏力 语音低微 舌淡苔白 脉沉弱 诊断 辨证 治法 方药 秦皇岛水运卫校 肝与胆病辨证 生理功能 病理范围 疏泄失常 筋脉不利等常见症状 肝 胸胁 乳房 少腹胀痛窜痛 眩晕 烦躁易怒 肢体震颤 手足抽搐 目疾 月经不调 睾丸胀痛等胆 惊悸 失眠 口苦 黄疸等证侯分类 秦皇岛水运卫校 肝气郁结 临床表现 情志症状 精神抑郁 多愁善感 易怒 善太息循经部位的症状 胸胁 少腹胀闷窜痛 月经不调 乳房胀痛 咽有梗塞感 脉弦 治法 疏肝解郁 柴胡疏肝散 秦皇岛水运卫校 肝血虚 肝血虚证肝的常见症状 血虚证肝阴虚证肝的常见症状 阴虚证 秦皇岛水运卫校 秦皇岛水运卫校 肝阳上亢 临床表现 肝的常见症状 急躁易怒 循经部位的症状 头胀痛眩晕 面红目赤 耳鸣如潮 火热内盛的症状 出血 口苦咽干 尿黄便秘 脉弦 治法 平肝潜阳 秦皇岛水运卫校 肝胆湿热 临床表现 肝的常见症状 胁肋胀痛 口苦 身目发黄 阴囊湿疹 带下黄臭兼症 纳呆腹胀 厌食泛呕 大便不调 湿热证 苔黄腻 脉弦数 治法 清热除湿 龙胆泻肝汤 秦皇岛水运卫校 1 病人因情志不舒 引起胸胁胀痛 腹满便泄等证者 证属 A肝气郁结B胃气不降C肝脾不和D肝气犯胃E脾失健运2 眩晕耳鸣 肌肉润动 爪甲不荣 经量少或经闭 舌淡脉细 此属 肝血虚B 热极生风C 肝阳上亢D 肝肾阴虚E 肝火上炎3 病人头晕耳鸣 两目干涩 胁肋灼痛 面部烘热 脉弦细数 证属 肝血虚B 肝阴虚C 肝肾阴虚D 肾阴虚E 肝火上炎 秦皇岛水运卫校 1 下列哪一项症状不是肝气郁结证所见 A 情志抑郁易怒B 胸胁闷胀C 视物模糊D 咽部如梗 吞之不下 吐之不出E 经来少腹胀痛2 眩晕耳鸣 肌肉瞤动 爪甲不荣 经量少或经闭 舌淡脉细 此属A 肝血虚B 热极生风C 肝阳上亢D 肝肾阴虚E 肝火上亢3 患者头晕胀痛 面红目赤 口苦咽干 急躁易怒 便秘尿黄 舌红苔黄 脉弦数 证属 A 肝阳上亢B 肝阴不足C 肝火上炎D 肝胆湿热E 以上均不是4 肝火上炎为 A A 吐血 衄血 面红目赤B 便血 尿血 面色淡白C 下肢斑片色红发热D 咳嗽痰少 痰中带血E 大便黑褐 秦皇岛水运卫校 病案分析 吕某 女 36岁 工人 因月经紊乱3月余就诊 患者于四月前因家事生气后出现胁肋胀痛不舒 时作时止 喜叹息 此后三月月经前后不定期 伴痛经 月经量少夹血凝块 经前