结合新版医疗机构临床用管理办法解读临床输血技术规范ppt课件.ppt

1 结合新版 医疗机构临床用血管理办法 解读 临床输血技术规范 2 依据 中华人民共和国献血法 医疗机构临床用血管理办法 2012 卫生部令第85号 临床输血技术规范 卫医发 2000 184号 3 医疗机构临床用血管理办法 医疗机构应当根据有关规定和临床用血需求设置输血科或者血库 并根据自身功能 任务 规模 配备与输血工作相适应的专业技术人员 设施 设备 不具备条件设置输血科或者血库的医疗机构 应当安排专 兼 职人员负责临床用血工作 输血科 血库 4 输血科 血库 已不再是传统意义上的 仓库 或 血液中转站 传统输血管理模式 隶属于检验科血库血液中转作用业务工作单一现代输血管理模式 临床用血管理委员会输血科指导输血 评估开展项目增多参与诊断 科研要加强输血科建设 增强在输血管理中的作用 5 降低异体输血 6 临床输血技术规范一 总则 1 4 一个目标科学 合理利用血液资源确保临床用血安全 有效两条主线严格掌握输血适应证 使用成熟的输血技术和血液保存技术 包括成分输血 自体输血二级以上医院应设独立输血科 血库 7 二 输血申请 输血治疗同意书 经治医生填写 主治医生核准签字 同血样送血库 5 6 7 术前自身输血 血库采集存储 经治医生监护 手术室自身输血 麻醉医生实施 8 亲友互助献血 经治医师动员 在输血科填写登记表 血站献血检测 调配 9 治疗性输血 血库和经治医生共同制定方案并实施监护 血液成分去除 血浆置换等 无辐照仪不可输注亲属血 临床输血申请单 临床医师 病人本人或病人监护人 门诊随输血申请单存输血科 血库 保存十年 紧急情况有主管领导同意 8 提出用血申请 病情 检测指标 评估输血指证 制订输血治疗方案 Hb PT Plat WBC Hct 失血量 创面弥漫性渗血 DIC APTT 缺氧症状 临床输血技术规范 严格掌握输血适应证 9 中级以上医师 800ml 上级医师 800ml 1600ml 科主任 1600ml 申请量 申请权 审核签发权 医务科 科主任 三级用血申请管理 10 风险 目的 方式 临床输血治疗知情同意书 自体输血 7 3 成分输血 8 互助献血 治疗性输血 9 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血 且不能取得患者或者其近亲属意见的 经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后 可以立即实施输血治疗 医院输血治疗同意书稀有血液患者输注异型血液知情同意书自身输血知情同意书医院血液成份单采知情同意书医院血浆置换单采治疗知情同意书临床输用特殊血液制品知情同意书 11 三 受血者血样采集和送检 医务人员持输血申请单和贴好标签的试管当面核对并采集血样专人送到血库并双方逐项核对 标本不收 标本应为输血前3天内的供 受者血样于2 6度保存7天以上 以便追查不良反应 受血者和供体血的标本必须密封或盖紧 12 重视血液标本 血标本采集部位的要求不能在输液部位上段 近心端 Vi采血 可在下段 远心端 采血 最好在另一个肢体采血 若必须在输液的血管内采血 应去掉最初的5 10mL血液 新生儿应取其脐带血 婴幼儿采颈静脉血 重症休克采股静脉或深静脉插管部位 13 四 交叉配血 输血相容性试验 血库应核对申请单 血样 复核ABO血型 正反定型 交叉配血输注全血 红细胞 浓缩白细胞 手工血小板 应交叉配血 机采血小板应ABO同型输注 14 为什么要强调在ABO血型鉴定时一定要做正反定型 ABO血型的特殊性 两种定型结果可互相验证 使血型鉴定结果更为准确 在血型鉴定过程中 有许多因素可导致错误结果 有些错误结果采用正定型不易发现 如标准血清问题 类B现象 红细胞多凝集或全凝集现象 某些原因的抗原减弱等 用反定型复查可弥补正定型的不足 在正反定型出现不一致时 易于发现和纠正血型错误 可以发现亚型或疾病因素导致血型抗原或抗体的改变 亚型受血者红细胞上抗原弱不易查出 易被误定 但其血清中多含有与其血型相对应的抗体 所以反定型可以防止某些A B亚型的漏检 反定型不能用玻片法 反定型应加Oc 自身对照 出生4个月内的婴儿及新生儿只做正定型 冷凝集素37 温浴 镜下观缗钱状 盐水稀释法 结合疾病 AHIA 巨球蛋白血症 白血病 混合视野 亚型 白血病 近期输异型血 15 哪些血液成分在输注前必须进行交叉配血试验 凡输注全血 浓缩红细胞 红细胞悬液 浓缩白细胞 手工分离浓缩血小板等 应进行交叉配血试验 洗涤红细胞 冰冻红细胞 16 五 血液入库 核对 储存 入库前核对血液出入库 核对 领发登记 资料保存10年不同血型血液和成分分别存入专用冰箱 并有明显标志不同成分保存温度和保存期储血冰箱严禁存放其他物品 并定期消毒和细菌培养 每周 每月 17 六 发血 配血合格后 由医护人员到血库取血取 发血人员共同核对病人姓名 性别 病案号 床号 血型 血液有效期 配血结果等 共同签字方可发出不得发出的血液 标签破损 字迹不清 血袋破漏 凝块 颜色改变 气泡 颗粒 溶血 过期等血液发出后不得退回 血站和血库 18 七 输血 输血前 两名医务人员再次核对病人 血袋 配血报告等 无误后方可输血输血时 两名医务人员再次带病历床前核对 无误后用标准输血器输血取回的血应尽快输注 血液内不得加入药物输血管道应用生理盐水冲洗输血先慢后快 根据病情和年龄调整速度 严密观察 出现异常立即处理 19 成分血输注时注意事项 20 若怀疑溶血或细菌污染 立即停止输血 以生理盐水维持静脉通路 并报告上级医生 及时处理 并核对 申请单 血袋标签 配血记录供 受者血型 并重测血型 保存血样 新采血样 血袋血样 抗体筛选和配血 盐水和非盐水介质 立即采血肝素抗凝 观察血浆颜色抽受者血液测胆红素 游离血红蛋白含量 直抗试验及相关抗体效价怀疑细菌污染 取血袋血作细菌培育尽早查血 尿常规及尿血红蛋白 输血不良反应的处理 21 输血不良反应的处理 核查 申请单 血袋标签 配血记录检测 供 受者血型 并重测血型 保存血样 新采血样 血袋血样 抗体筛选和配血 盐水和非盐水介质 立即采血肝素抗凝 观察血浆颜色抽受者血液测胆红素 游离血红蛋白含量 直抗试验及相关抗体效价怀疑细菌污染 取血袋血作细菌培育尽早查血 尿常规及尿血红蛋白 上报医务科 22 输血毕 对输血反应者 填写输血反应回报单 返还血库保存 血库每月统计上报医务科输血毕 将输血记录单 配血报告 贴在病历中 并将血袋送回血库至少保存1天 密封防漏 本规范由卫生部负责解释2000年10月1日实施 23 临床输血技术规范 附件附件一成分输血指南附件二自身输血指南附件三手术及创伤输血指南附件四内科输血指南 24 成分输血定义 成分输血优点 成分血的临床应用 附件一成分输血指南 制备 特点 保存 作用及适应证 成分血的种类 注意事项 25 血液采入含有抗凝剂的保存液中不作任何加工 21天 35天 滤除白细胞 35天 生理盐水洗涤3 4次 24小时 20 甘油 120 40 甘油 65 以下 24小时 红细胞血液种类 全血 悬浮红细胞 去白细胞红细胞 洗涤红细胞 冰冻红细胞 辐照红细胞 移去上层血浆加入添加剂 35天 25 30Gyr 射线照射 72小时 26 储存全血血液保存损害 血浆中 葡萄糖 ATP 2 3 DPG PH 血钙等的降低 血钾 乳酸 游离Hb 血氨增加 红细胞 变形性降低 每天1 的破坏率在变质 血小板 数质量降低 保存24h几乎全部被破坏 白细胞 保存5天几乎全部被破坏 释放出酶类等有害物质 不稳定的凝血因子 保存3天后FV活性下降50 F 保存1天后活性下降一半减少或缺失 新生儿和大量输注库存血患者 败血症和创伤患者不宜输储存后期RBC 27 急性大量失血 储存全血 适应症 禁忌证 输注缺点 换血 有效成分主要是RBC 白蛋白 球蛋白 稳定的凝血因子 临床输血技术规范 附件三手术及创伤输血指南用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者 或患者存在持续活动性出血 估计失血量超过自身血容量的30 的患者 选择新鲜全血 温暖的新鲜全血 致循环超负荷 急性肺水肿加重患者代谢负担 肝和肾更易产生同种免疫 不良反应多 成分不浓 不纯和不足一个治疗量 疗效差 造成血液资源浪费 仅仅用于补充血容量 晶体液 人造胶体液血容量正常的贫血患者纠正贫血 可能需要施行骨髓移植及其他器官移植的患者 贫血伴心功能不全的患者 年老体弱及儿童慢性贫血 对血浆蛋白已致敏的患者 如缺IgA且已产生抗 IgA 对血浆内某种变应原敏感的 既往妊娠已产生WBC PLT抗体的患者 血小板 WBC碎片及血浆等免疫原发生同种免疫的可能性增加 易引起发热 溶血 过敏 TA GVHD等输血不良反应 28 该制品主要用于 因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性发热反应的病人 器官移植 特别是造血干细胞移植病人 需要反复输血的病人应从第一次输血起就选用本制品 去白细胞的红细胞 29 特点及适应证将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤3 6次 最后加少量生理盐水即制成该制品通过洗涤已去除98 以上的血浆蛋白和80 以上的白细胞 洗涤红细胞 30 该制品主要用于 输入全血或含有血浆成分的制品后发生过敏反应的病人 如荨麻疹 血管神经性水肿 过敏性休克等 肝 肾功能障碍及高钾血症需要输血病人 自身免疫性溶血性贫血病人 洗涤红细胞 31 特点及适应证用辐照仪以25 30Gy剂量的 射线辐照血液此剂量的射线可灭活具有免疫活性的淋巴细胞 而对红细胞基本上无损害 辐照红细胞 32 该制品主要用于 有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血 从而防止输血相关性移植物抗宿主病 TA GVHD 的发生 输血相关性移植物抗宿主病发病率不高 但死亡率很高 无法治疗 却可预防 辐照红细胞 33 特点及适应证用甘油做冷冻保护剂于低温保存使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液该制品主要用于 稀有血型病人输血 自身血长期保存 冰冻红细胞 34 输红细胞疗效评价 理论上简易估算 成人60kg体重输 个单位 400ml Hb可增10g L 婴儿输红细胞10ml kg 可使Hb升高30g L 洗涤红剂量 成年病人输3个单位洗涤红可提高Hb10g L 35 血小板输血 可供选择的血小板制品 浓缩血小板 2 0 2 5 1010 保存期24小时 多人份合并浓缩血小板 单采血小板 2 5 1011 储存期为24h的单采血小板容量 125mL 200mL 储存期为5天的单采血小板容量 250mL 300mL 一个治疗量 袋 浓度高10倍 污染率低 高效 血小板保存 22 2 振荡 36 血小板输注适应症 预防性血小板输注见于各种原因所致骨髓抑制或衰竭 AA 恶性血液病 大剂量化疗或放疗后骨髓抑制和骨髓移植后等引起血小板减少 血小板减少须施行手术或执行侵入性检查时 治疗性血小板输注血小板生成减少引起的出血 大量输血时稀释性减少 感染和弥散性血管内凝血 尤其是G 感染者 Plt降低是常见并发症药物引起的免疫性血小板减少 万古霉素 嘧啶类 磺胺类 口服消炎药 肝素和金盐等血小板功能异常引起的出血 可逆性 药物性 尿毒症 DIC 维生素缺乏症 不可逆性 ITP 骨纤 慢粒 急淋 37 血小板输注剂量 经验估算 成人每次输一个治疗量 袋 单采血小板 2 5 1011 可使血小板数约提高30 50 109 L 体型较大的患者可适当增加剂量 不论是浓缩血小板还是单采血小板 儿童标准剂量为10ml Kg体重 输手工血小板2U 可提高40 60 109 L 输单采血小板可将1个治疗量分成2 4袋 分次输注 38 血浆输注 可供选择的血浆制品新鲜冰冻血浆 FFP 冰冻血浆 FP 冰冻血浆与新鲜冰冻血浆的区别在于缺少 因子和 因子 39 新鲜冰冻血浆的输注指征 先天性或获得性凝血功能障碍PT及APTT 标准值的1 5倍 INR 急性失血 创面弥漫性渗血 紧急对抗华法令抗凝血作用补充抗凝血酶 有明确指征的血浆置换和人工肝技术 40 血浆输注剂量 补充凝血因子 初次剂量15 20ml Kg BW 多数凝血因子水平上升25 30 大出血和手术 初次剂量在30 60ml kg体重 要加浓缩凝血因子 血浆置换 按治疗需要酌定 无指征滥用情况严重补充血容量和营养 促进伤口愈合 提高机体免疫力 41 冷沉淀输注 冷沉淀 Cryo 的制备把从200ml全血中获得的FFP置于0 6 条件下融化 收集得到的冷不融部分称为冷沉淀1U 冷沉淀的组份 因子 F C 因子 纤维蛋白稳定因子 vWF因子 血管性血友病因子 纤维蛋白原 FI 纤维结合蛋白 Fn 因子含量各袋有差异 难以掌握确切剂量 42 冷沉淀的输注指征 先天性 甲型血友病 纤维蛋白原缺乏症 1g L获得性 DIC低凝期 活动性大出血 肝脏合成功能障碍 血小板功能降低 严重感染细菌耐药时 用冷沉淀协同抗感染外用 外科制备纤维蛋白胶 冷沉淀 凝血酶制剂 血小板混合制成 良好的生物止血剂 43 附件三手术及创伤输血指南 浓缩红细胞 Hb 100g L可不输Hb 70g L应考虑输Hb70 100g L视贫血程度 心肺功能 年龄等而定 血小板 100 x109 L 可不输 50 x109 L应考虑输50 100 x109 L视自发出血 渗血而定血小板低下 不可控制出血 不受上述限制大量输血有可能造成稀释性血小板减少 FFP PTorAPTT 1 5正常值 创面弥漫渗血大量输库血或红细胞 出血相当于自身血容量 先天或获得性凝血功能障碍输注FFP 剂量应足 10 15毫升每公斤体重 如纤维蛋白原小于1 0g L 应输注冷沉淀 全血 大失血出现低血容量休克或持续活动性出血 自身血容量30 44 急性失血输血方案 正常人血容量约为75毫升每公斤体重 急性失血量小于15 血容量 HCT大于30 或Hb大于100g L 应输注晶体液补充血容量 无输血指征 急性失血量大于20 血容量 HCT小于30 或Hb小于100g L 或需大量输血时 24小时内输血量大于血容量 下述两种输血方案可供选用 先输注林格氏乳酸钠液或并用胶体液以补充血容量 再输注浓缩红细胞以提高血液的携氧能力 浓缩红细胞适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫血患者 胶体液指人造胶体溶液 右旋糖酐 羟乙基淀粉 明胶制剂 和白蛋白 全血既能提高血液的携氧能力 又同时补充血容量 适用于失血量已超过1000 1200毫升 并同时有进行性出血 濒临休克或已经发生休克的患者 全血不适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫血患者 临床适用全血的情况并不多见 应严格掌握输注全血的适应症 45 附件四内科输血指南 红细胞 Hb 60g LorHCT 0 2 可考虑输 血小板 血小板计数 50 109 L一般不需输注血小板10 50 109 L根据临床出血情况决定 可考虑输注血小板计数 5 109 L应立即输血小板防止出血 FFP 补充凝血因子缺乏 10 15ml Kg 洗涤红细胞 治疗性输注 机采白细胞 预防性和治疗性输注的标准血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板 46 慢性贫血输血原则 严重 代偿不全 贫血的输血原则 慢性贫血不存在血容量不足的问题 有输血指征者只能输红细胞 无须输全血 不要输多于需要的血 如2U红细胞足以纠正症状则不要给予4U 有严重贫血的患者可能因输血或其他液体而促发心衰 如必须输血 可2 4h给予2U 最好输浓缩红细胞 并给予速效利尿剂 如速尿40mg 肌肉注射 再评估患者 如重度贫血的症状持续存在 再输血2 4U 选择何种红细胞制品要根据病情决定 如 1 有输血后发热者选用少白细胞的红细胞 2 有输血后过敏者选用洗涤红细胞 贫血越重 输血速度要越慢 防止发生心衰 不需要恢复血红蛋白浓度至正常水平 升高到足够缓解临床症状的水平即可 47 急性贫血 内科急性失血 急性溶血 骨髓造血障碍等 输血指征 血容量正常的急性贫血输血目的 首先要解决的是提高血液携氧能力 应输注红细胞 内科急性失血按创伤 手术失血的输液 输血原则处理 急性溶血病人尽量避免输血 有严重心 脑等脏器缺氧症状 Hb小于40g L HCT小于12 应紧急输注浓缩红细胞或洗涤红细胞 每次约2个单位 急性造血障碍 骨髓病性贫血患者 当Hb小于80g L HCT小于24 应输注浓缩红细胞 病因未查明 但贫血进行性发展 Hb小于80 100g L HCT小于24 30 应酌情输注浓缩红细胞或洗涤红细胞 以改善症状 尽早查明病因 48 没有100 安全的血制品 即使核酸检测技术的运用 极大的缩短了窗口期天数 使得HIV11天 HCV12 HBV33天 病毒感染窗口期问题仍不可避免 49 没有血是最不安全的不输血是最安全的 50 医疗机构临床用血管理办法 卫生部85号部长令 关键条款 51 52 修订背景临床用血需求日益增加血液安全性须不断提升临床用血管理有待加强临床输血技术人才短缺 53 两条主线构建临床用血组织管理体系加强对临床用血全过程管理 54 9项制度 55 第一章总则 1 4 第二章组织与职责 5 11 第三章临床用血管理 12 30 第四章监督管理 31 34 第五章法律责任 35 40 第六章附则 41 56 第十四条医疗机构应当科学制订临床用血计划 建立临床合理用血的评价制度 提高临床合理用血水平第十九条医务人员应当认真执行临床输血技术规范 严格掌握临床输血适应证 根据患者病情和实验室检测指标 对输血指证进行综合评估 制订输血治疗方案第二十八条医师应当将患者输血适应证的评估 输血过程和输血后疗效评价情况记入病历 临床输血治疗知情同意书 输血记录单等随病历保存 57 临床输血适应性评价是指经治医师在每次实施输血前须对患者临床输血适应证进行评价 临床输血有效性评价是指经治医师在每次实施输血后24 48小时内须对患者临床输血有效性进行评价 58 3 临床输血评价考核指标3 1医疗机构内部评价3 1 1对医师评价考核指标3 1 2对用血科室评价考核指标3 2对医疗机构间评价指标 59 第二十五条医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度 临床发现输血不良反应后 应当积极救治患者 及时向有关部门报告 并做好观察和记录 60 第二十六条各省 自治区 直辖市人民政府卫生行政部门应当制订临床用血保障措施和应急预案 保证自然灾害 突发事件等大量伤员和特殊病例 稀缺血型等应急用血的供应和安全 因应急用血或者避免血液浪费 在保证血液安全的前提下 经省 自治区 直辖市人民政府卫生行政部门核准 医疗机构之间可以调剂血液 具体方案由省级卫生行政部门制订 61 第二十七条医疗机构应当制订应急用血 工作预案 为保证应急用血 医疗机构可以临时采集血液 但必须同时符合以下条件 一 危及患者生命 急需输血 二 所在地血站无法及时提供血液 且无法及时从其他医疗机构调剂血液 而其他医疗措施不能替代输血治疗 三 具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原 丙型肝炎病毒抗体 艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能力 四 遵守采供血相关操作规程和技术标准 医疗机构应当在临时采集血液后10日内将情况报告县级以上人民政府卫生行政部门 应急用血 相合性输注 相容性输注 紧急大量输血等 62 输血不良反应及防治 63 输血不良反应一 概念在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的 新的症状和体征 原因 主要是免疫反应 因血型抗原系统复杂 其次是一些非免疫因素引起 如细菌污染 空气栓塞等 64 二 分类即发反应 输血期间或输血后24小时内 按时间迟发反应 输血24小时后 甚至数十天 免疫反应 发病与免疫因素有关 按免疫学非免疫反应 发病与免疫因素无关 三 发生率无确切资料 各家报告发生率相差较大 且数字偏低 65 表1输血不良反应的分类即发反应迟发反应免发热反应溶血反应疫过敏反应移植物抗宿主病性溶血反应输血后紫癜反输血相关的血细胞或血浆蛋白应急性肺损伤同种异体免疫细菌污染反应含铁血黄素沉着症或血色病非循环超负荷血栓性静脉炎免空气栓塞疫出血倾向输血传播的疾病 输血传染病 性枸橼酸中毒如 肝炎 艾滋病等反非免疫性溶血反应应电解质紊乱肺微血管栓塞 66 表2403次输血反应分析 反应类型反应率 发热反应52 1 210 403 过敏反应42 6 172 403 溶血反应4 5 18 403 循环负荷过重0 7 3 403 美国芝加哥医疗中心报告 67 表3某院5个月输血反应率输血人次反应人次反应率 内科病房1242016 1内科门诊63711 1外科8011 3妇产科60813 3儿科6169 8手术室6611 5传染病科3226 3五官科900合计425459 1 68 表4各种血液成分的输血反应率 成分反应率 全血1 06白细胞6 49浓缩红细胞0 88洗涤或冰冻红细胞0 47血小板0 40血浆0 44 加拿大多伦多三所医院综合报告 69 表5输血死亡328例原因分析 反应类型死亡人数死亡率 溶血反应18255 5丙肝4413 4乙肝267 9急性肺水肿3310 1过敏性休克72 1艾滋病30 9TA GVHD10 3体外溶血61 8 美国FDA报告1976 1985年输血死亡数 70 非溶血性发热输血反应 FNHTR 一 病因1 致热原 极其少见 2 免疫反应 国内比较多见 白细胞多次输入HLA不相合的血小板白细胞抗体为主 其次为血小板抗体 二 症状与体征输血开始15分钟 2小时内 突然发热 寒战 体温38 41 血压多无变化 注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别 71 三 预防1 采 输血器具和制剂应无致热原 2 采血和输血应无菌操作 3 反复出现发热反应者应选用 1 少白细胞的红细胞 2 洗涤红细胞 3 床边或血库型白细胞过滤器 72 过敏反应 一 病因 一 1gA抗体和1gA同种异型抗体 1 1gA缺乏者 再次输血多次输血 类特异性抗IgA 过敏性休克 2 IgA正常者 多次输血 1gA同种异型抗体 严重过敏反应 二 过敏体质 患者平时对某些物质过敏 如花粉 牛奶 鸡蛋等 输血浆时也会引起过敏反应 三 被动获得性抗体 如青霉素抗体 受者对青霉素过敏 而接受用过青霉素的供者血液 73 二 临床表现 一 轻度 皮肤瘙痒 红斑 荨麻疹 血管神经性水肿 面部居多 二 重度 支气管痉挛 喉头水肿 甚至过敏性休克 三 输血 要输洗涤红细胞 轻度 洗3次 重度 洗5 6次 74 急性溶血性输血反应 一 原因多为ABO血型不相容输血引起人为差错是其主要原因以误认受血者身份最为常见二 临床表现畏寒 发热 腰背痛贫血 黄疸 尿色深警惕休克 DIC 心肾衰 75 三 治疗积极预防和治疗休克防止DIC和急性肾衰严重者尽早换血四 预防 重视血液标本最好给病人佩带腕环 坚持正反定型 严格交叉配血 76 迟发性溶血反应 一 病因因输过 异型 血或妊娠被免疫 再次输血 回忆反应 体内抗体 溶血 多由ABO以外血型不合引起 Rh E Kidd Duffy等血型不合较多见 二 症状与体征输血后3 7天发热 多为低热 黄疸 柠檬黄 Hb不升高 甚至下降 多数无血红蛋白尿 血管外溶血 易漏诊 血涂片发现大量球形红细胞 直接抗球蛋白试验阳性即可确诊 77 三 预防1 详细询问病人输血史和妊娠史 并认真填写在输血申请单上 2 有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质配血 还应加用其它方法交叉配血 3 短期内多次输血者 输血前应作抗体筛选试验 78 细菌污染性输血反应 污染的细菌多为革兰阴性杆菌 少数为革兰阳性杆菌和球菌 多数细菌在2 6 生长受到抑制 少数嗜冷菌可在2 6 生长 特别危险 嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增殖 79 一 病因 保存液 采血和输血器具消毒不严 血袋有破损 采血或成分制备中无菌操作不严格 献血者有菌血症 有局部感染灶 血液贮存温度过高 要求4 2 血液在贮存前或输血前在室温中放置太久 80 二 临床表现轻者以发热为主 重者于输入少量血后发生畏寒 寒战 高热 血压下降 甚至发生休克和肾衰 全麻时只有血压下降和手术野渗血不止 休克和皮肤充血是常见特征 暖