髋关节置换术.pptx

骨科 髋关节置换术 内容 一 髋关节解剖二 髋关节置换术入路三 手术技术 髋关节解剖 髋关节定义 髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成连接躯干和下肢的关节是球窝关节它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带 髋关节假体 Pinnacle duralco1200 PinnacleRevision Autobloquante 髋关节手术分类 1半髋置换 概念 髋臼不需要处理 只单纯的股骨头置换材料分生物和水泥型半髋置换2全髋置换 髋臼需要生物或者骨水泥外杯代替 与球头及股骨柄构成新的关节 股骨头 股骨头 髋关节解剖 骨盆 骨盆X线片 髋关节解剖 全髋置换术前和术后X线片 髋关节置换术 THR 分类按照置换范围髋关节表面置换 现在已经很少采用 股骨头置换术 半髋置换术 全髋关节置换 A生物型全髋置换B非生物型全髋置换 手术概述 髋关节表面置换术 人造髋臼杯 金属股骨头杯覆盖和重建已被破坏而切除的关节面 对局部骨质完整性要求较高 不能矫正畸形术后假体松动 骨质吸收发生率高 现已少用年轻患者的过渡性手术 失败后仍有机会改行全髋置换 人工股骨头置换与全髋置换选择 A人工股骨头置换 费用少 创伤小 术后可早期活动 但晚期髋臼软骨磨损率和股骨头假体松动率较高 不需要处理髋臼一侧B全髋关节置换 功能优于股骨头置换 翻修率低 价格高 创伤大 目前观点 人工股骨头置换 只适合于股骨颈新鲜骨折 股骨颈骨折不愈合头缺血坏死且髋臼无损害的老年 活动量小的患者全髋关节置换 适合于髋关节已有骨性关节炎或骨质疏松 身体条件好 活动量大的患者 手术概述 髋关节置换术手术入路很多 主要与患髋局部情况 能否同时作某些附加手术及术者习惯有关 常用的入路有 后外侧入路 外侧入路 前侧 s p 入路 三种常见入路 后外侧入路 入路详解 后外侧入路 显露短外旋肌群 髋关节解剖 手术概述 入路详解 缝线推荐 后外侧入路 切断短外旋肌群 切开关节囊 入路详解 后外侧入路 切断股方肌股骨侧肌止部 扩大显露 入路详解 后外侧入路 入路详解 外侧入路 入路详解 外侧入路 入路详解 关节囊的暴露方式二 大转子截骨 外侧入路 入路详解 前侧入路 S P入路 阔筋膜张肌 缝匠肌 髋关节解剖 手术概述 入路详解 缝线推荐 病人资料 病史 影像学 患者 王XX 男性 47岁双髋关节疼痛伴活动受限6年 卧床不能行走1 5年 查体 左髋关节强直于屈曲内收外旋位 右髋强直于屈曲外展外旋位 腰椎活动尚可 双膝关节活动基本正常 诊断 强直性脊柱炎 王XX male47Y 术前准备以及计划 触诊法检查两侧髋外展肌力 检查腰椎活动度HLA B27阳性 CT 两侧骶髂关节狭窄硬化 关节面不规整 腰椎正侧位片示轻度增生 无明显畸形 备血1600ml备侧卧位特殊体位垫硬膜外麻醉备全麻术前根据X线片 髋臼大致模板测量 双侧THA 首选生物型假体 大头 COC界面 麻醉与术中体位 侧卧位 内收外旋侧肢体置于下方 首先行外展外旋侧髋关节置换手术 硬膜外麻醉或全麻 术中显露 髋关节外侧直切口 联合入路 臀中肌与阔筋膜张肌间隙进入 两把尖撬插入显露髋关节前方 于髋臼前缘截断股骨颈 术