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骨肿瘤学 BoneOncology 概论 Generaloutline 骨肿瘤的发生率1 10万人良性骨肿瘤发生率6 7 100万人恶性骨肿瘤发生率3 3 100万人好发年龄15 25岁好发部位膝关节周围骨端和干骺端 根据组织学特征 分化程度 良性中间性恶性根据组织细胞来源骨软骨纤维骨髓脉管神经脊索其它 分类 Classification 1989年38959例男 女1 71 1良性肿瘤55 7 恶性肿瘤27 7 瘤样病变11 2 骨肿瘤及瘤样病变 Bonetumorandtumorlikelesion Osteoma5 01 Osteoidosteoma1 13 Osteochondroma21 41 Enchondroma8 11 Giantcelltumor10 26 良性骨肿瘤发生率BenignbonetumorIncidence Osteosarcoma12 3 Chondrosarcoma3 49 Fibrosarcoma1 82 Ewing ssarcoma1 27 Lymphoma1 26 Myeloma1 7 Chordoma1 06 恶性骨肿瘤发生率MalignantbonetumorIncidence 单纯性骨囊肿 Simplebonecyst 动脉瘤样骨囊肿 Aneurysmalbonecyst 嗜酸性肉芽肿 Eosinophylicgranuloma 骨纤维结构不良 Fibrousdysplasia 甲旁亢 棕色瘤 Browntumor ofprimaryhyperparathyroidism 瘤样病变 Bonelikelesion 发病特点 Featureofmorbidity 良性骨肿瘤起源于儿童 可发病于任何年龄无痛性肿块 功能障碍 疼痛全身及实验检查正常不危机生命 可致残 病理性骨折 以外科手术治疗为佳 主要发生于儿童 青少年 25岁 多见于干骺端 以膝关节周围最多见早期全身表现不明显 晚期有恶病质表现局部表现疼痛 肿胀或肿块 功能障碍实验检查有异常 如酶学等易致残和危机生命 5年生存率20 70 以外科治疗为主的综合治疗 原发恶性骨肿瘤 发病特点 多发于中老年 45岁 以乳癌 前列腺 肺 肾 甲状腺 胃肠癌多见 首发症状以骨科表现的50 的原发灶不明多见于轴心骨和四肢长骨近段全身以原发癌表现为主局部表现疼痛 功能障碍 病理性骨折非手术治疗为主 提高生活质量为主 继发恶性骨肿瘤 发病特点 临床影像学病理学 诊断 Diagnosis X 线良性骨肿瘤 骨性边界清晰 无骨膜反应 可有成骨改变恶性骨肿瘤 骨性边界不清 溶骨性破坏 肿瘤样成骨 Codman三角 葱皮 现象 日光放射征 诊断 影像学 CT和MRI确定肿瘤边界骨扫描确定肿瘤范围和转移灶血管造影确定与重要血管的关系 诊断 影像学 血常规 血钙 血磷 肝 肾功骨代谢指标 B ALP CTX N MID肿瘤相关抗原和酶学酸性磷酸酶 癌胚抗原 CEA 甲胎蛋白 AFP Bence Jnes蛋白 诊断 生化检查 穿刺活检 Puncturebiopsy 切开活检 Incisionbiopsy 切除活检 Resectionbiopsy 诊断 病理学检查 治疗 Treatment 目的去除肿瘤 防止恶变或转移改善功能 防治病理性骨折保全肢体 挽救生命 良性骨肿瘤的分期与治疗原则 局部边缘切除术囊内刮除植骨术 辅助治疗 良性骨肿瘤治疗原则 治疗 刮除 灭活 自体或异体骨移植 内固定 198 液氮 50 氯化锌 95 酒精 微波热疗 边缘切除 自体或异体骨移植 内固定瘤段切除 人工肿瘤关节置换术 侵袭性骨肿瘤治疗原则 治疗 以手术为主的综合治疗新辅助化疗 保肢术 其它疗法新辅助化疗 截肢术 其它疗法 放射治疗 免疫治疗 生物治疗 中医治疗 恶性骨肿瘤治疗原则 治疗 囊内切除术边缘切除术边缘性广泛性根治性截肢术局限性根治性 恶性骨肿瘤手术分类 肌肉骨骼系统恶性肿瘤的外科分期及治疗原则 Enneking 1980 骨巨细胞瘤 Giantcelltumor 临床上最常见骨肿瘤之一 10 26 发病年龄 20 40岁好发部位 膝关节周围的骨端主要症状 疼痛 压痛 叩痛 发展缓慢化验检查 无明显阳性指标预后良好 发病特点 X线表现 位于长骨骨端囊性改变 边缘清晰皮质变薄偏心性 膨胀性 溶骨破坏无骨膜反应及反应性新骨生成 骨巨细胞瘤 刮除 灭活 自体骨或异体骨移植边缘切除 异体骨段移植 内固定瘤段切除 人工肿瘤关节置换术 治疗原则 骨巨细胞瘤 骨肉瘤 Osteosarcoma 最常见的恶性肿瘤 12 3 好发年龄 15 25岁好发部位 膝关节周围的干骺端临床表现 疼痛 肿块 功能障碍化验检查 血常规 血沉 肝功 ALP预后较差 临床特点 X线 硬化型 成骨为主 表现为高密度阴影 日光放射征溶骨型 破骨为主 表现为低密度阴影 Codman三角混合型 成骨破骨共存 骨肉瘤 CT或MRI 了解肿瘤边界 范围及与邻近结构关系同位素扫描 明确肿瘤范围及骨骼转移情况血管造影 了解肿瘤对软组织浸润及肿瘤血管供应和周围血管受压情况 骨肉瘤 治疗发展史 50年代 单纯高位截肢 5年生存率 20 50年代 单纯高位截肢或局部放疗试图替代单纯高位截肢 5年生存率 20 治疗发展史 70年代 氨甲喋呤等化疗药物的革命化疗 截肢 化疗 5年生存率50 70 80年代 骨肿瘤的外科分期 Enneking 早期影像诊断学及骨科新技术新辅助化疗 保肢术 其它 5年生存率60 80 截肢 保肢 骨肉瘤 保肢术的基本条件 有效的化疗是保肢术的前题肿瘤范围的正确判断和精确的边缘切除是保肢术成功的关键骨关节功能的重建对保肢术有重要意义 骨肉瘤 保