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如何实施浅镇静 危重症病人处于强烈的应激环境中 疾病本身的影响 自身疾病的痛苦 被动卧床环境因素 病人被约束于床上 各种恶性刺激易使患者睡眠剥夺隐匿性疼痛 各种插管及有创诊治操作对未来命运的忧虑 对疾病预后的担心 对死亡的恐惧 对家人的思念等 镇静是重症患者的基本需求 保证患者的睡眠消除不良记忆减轻应激保护器官功能保证生命支持治疗的有效实施 镇静是ICU治疗最基本的环节 使危重病患者维持在一个理想舒适和安全的水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标 使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节重症工作者应该时刻牢记在抢救生命 治疗疾病的过程中减轻病人的痛苦与恐惧感 镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗 镇静方法 深镇静浅镇静清醒镇静决定镇静深度的不是药物的种类而是剂量用单一药物镇静更易导致深镇静小剂量联合应用几种药物更安全有效调查显示 不恰当镇静的比例在1 75 之间 大多数报道 20 其中过度镇静2 8 44 镇静不足2 31 不合理镇静的危害 镇静不足焦虑 躁动 人机不协调 意外拔管 应激反应等镇静过度循环波动 胃肠麻痹 脱机延迟 VAP的发生率增加 死亡率上升等 浅镇静策略 2013PAD指南提出 保持患者处于浅镇静 RASS评分 2 0分 状态有利于缩短重症患者的机械通气时间 降低谵妄发生率并改善预后明确推荐以镇痛为基础的浅镇静策略多项试验研究表明 深镇静延长机械通气时间 增加气管切开的几率 是死亡的独立危险因素 提倡浅镇静 如何实施浅镇静 浅到什么程度 如何评估 适应人群如何选择 选用什么药物 怎么给 镇静深度的监测是实施浅镇静的前提 ICU镇静镇痛指南 2002vs 2013推荐躁动镇静评分 RichmondAgitation SedationScale RASS 和镇静躁动评分 Sedation AgitationScale SAS 是评估成年ICU患者镇静质量与深度最为有效和可靠的工具 RASS躁动镇静评分 2013年PAD指南 Riker镇静躁动评分 SAS 浅镇静的适应症 浅镇静策略具有对受试群体高选择性的特点预计有创通气大于24小时 病情相对平稳的患者大多数患者在机械通气早期不适宜浅镇静策略序贯镇静策略 病情严重时选择深镇静 病情好转阶段的患者实施浅镇静策略对病情的评估 镇静目标的调整始终贯彻镇静治疗的整个过程 镇痛镇静药物的选择 浅镇静的实施方案 镇静目标不是静态的 而是动态的没有一个适合所有病人的镇静目标 即使是同一个病人在不同的疾病阶段 镇静目标也是不一样的 小结 浅镇静是ICU镇静的流行趋势浅镇静的适宜人群具有高度选择性镇静深度的监测是实施浅镇静的前提右美托咪啶 丙泊酚可作为浅镇静
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