诊断及介入麻醉PPT课件.ppt

诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉AnesthesiaforDiagnosticExaminations interventionaltherapy 教学大纲 掌握 心血管系统检查与介入性治疗的麻醉 气管支气管镜检查与支气管造影的麻醉熟悉 麻醉的特殊性和麻醉处理原则了解 脑血管 脑室及气脑造影的麻醉 食管镜检查治疗的麻醉 腹腔镜 胆道镜检查手术的麻醉 了解膀胱镜检及其他各种光纤维镜检与相应治疗的麻醉 一概述 诊断性检查及介入性诊断治疗的目的明确临床疾病的诊断并同时产生治疗效果麻醉的目的减轻痛苦 减少生理干扰 保障安全 促进检查治疗的准确性和成功率病人难以耐受的特殊体位 小儿和意识障碍者 二麻醉的特殊性 麻醉操作和观察不便应禁用易燃 易爆的麻醉药X线曝光自身防护特殊环境不如手术室齐备吸入麻醉药污染造影剂或其他药物的不良反应技术操作的危险性 三麻醉处理原则 麻醉处理原则解除病人痛苦和不适 保障病人安全的前提下 避免影响检查结果准确性的各种因素解除紧张术前评估麻醉选择麻醉管理 四常见的检查性 介入性 诊断治疗的麻醉 一 颅内动脉瘤介入治疗的麻醉 动脉瘤栓塞术术前评估与准备麻醉选择术中注意事项安静 循环和呼吸管理 意外事件术毕注意事项循环和呼吸 二 心血管系统检查与介入性治疗的麻醉 心导管检查和心血管造影是对先天 后天性心脏病及血管疾患 特别是冠心病的诊断 治疗与术前检查的必要手段 1 心导管检查的分类 分为右心和左心导管检查两类右心导管检查是先天性心脏病术前检查的重要手段 多为小儿和青少年 可用于治疗单纯性的房室间隔缺损左心导管检查主要为后天性心脏病 血管疾患 为确定病变部位 损害程度的重要检查手段 且多需同时进行连续造影术 冠状动脉溶栓与扩张术多数病人为成年人 2 病情特点 本身心血管功能异常 检查本身又可致心律紊乱 心力衰竭 肺水肿 甚至发生心脏停搏 冠造的危险性更大 3 麻醉前准备 同全身麻醉一般不用阿托品 以防引起窦性心动过速肺动脉高压者可用吗啡为术前药 4 麻醉处理的原则 保持病人安静 无兴奋挣扎和随意活动维持循环稳定保持自主呼吸避免吸氧 否则会影响血流动力学检查和血气分析的准确性 5 常见麻醉方法 婴幼儿麻醉肌肉注射氯胺酮TCI成人麻醉TCI神经安定镇痛 6 常见并发症 心律失常低血压心力衰竭 急性肺水肿心肌梗死呼吸抑制晕厥 急性脑缺氧体温下降 三 气管 支气管镜检查的麻醉 气管 支气管镜检查分急症和择期两类择期主要用于肺和呼吸道疾病的诊断急症多为气道异物的取出 多见于小儿 危险性极大 气道内异物对通气功能的影响取决于异物的大小 位置 性质 存留时间 可继发窒息 肺不张 肺炎等并发症病人表现为 紫绀 鼻翼扇动 吸气性 三凹 征象 严重者随时都有死亡的可能性 1 麻醉前准备 同全身麻醉 术前强调禁食禁饮 术前药除应给阿托品外 镇静镇痛药以不抑制呼吸为度 并应保持呼吸道通畅 2 麻醉处理 成人均可在表面麻醉下完成检查小儿则需全身麻醉加表面麻醉 3 并发症 心律紊乱喉水肿呕吐误吸缺氧 窒息呼吸抑制肺不张生命意外 四 支气管造影的麻醉 麻醉处理 成人均可在表面麻醉下进行 小儿则需全麻行气管内插管拔除气管插管的指征 透视下证实支气管内造影剂已大部排除呼吸恢复正常 且无呼吸困难咳嗽 吞咽反射已恢复正常并发症 气道阻塞窒息心脏停搏 五 食管镜检查治疗的麻醉 多为异物和明确诊断用成人多选局麻不合作小儿需全麻并发症 器械压迫气管影响通气咽喉损伤穿破食管继发纵隔气肿返流 误吸 六 膀胱镜检查与治疗的麻醉 局麻或椎管内麻醉 七 其他各种光纤维镜检查与治疗的麻醉 根据手