格拉斯哥昏迷评分在颅脑损伤观察中的应用ppt课件.ppt

格拉斯哥昏迷评分在颅脑损伤观察中的应用 隆昌县人民医院ICU陈莉2013 01 04 制定评分标准的意义 疾病诊断的规范化疗效判定的规范化 格拉斯哥昏迷评分 GlasgowComaScale GCS 睁眼 Eye 计分语言 Voice 计分运动 Move 计分自动睁眼4正常交谈5按吩咐动作6吩咐睁眼3言语错乱4对疼痛定位反应5疼痛刺激睁眼2只能说出单词3躲避疼痛4无睁眼1只能发音2刺激时肢体屈曲3无发音1刺激时肢体过伸2无反应1 颅脑损伤病人的伤情分型 轻型 13 15分 伤后昏迷在30分钟以内 中型 9 12分 伤后昏迷时间为30分钟至6个小时 重型 3 8分 伤后昏迷在6个小时以上或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6个小时以上者 其中3 5分为特重型 儿童 4岁 GCS评分 睁眼计分语言计分运动计分同成人微笑 声音定位 注视物体 互动5同成人哭闹 但可以安慰 不正确的互动4对安慰异常反应 呻吟3无法安慰2无语言反应1 GCS评分时注意事项 选评判时的最好反应计分 注意运动评分左侧右侧可能不同 用较高的分数进行评分 须除外影响记分的因素 如颌面骨折可使病人不能言语 眼睑损伤或眶周软组织水肿使病人无法睁眼 肢体骨折则致运动不能 还应排除意识障碍来自醉酒 使用镇静剂及癫痫连续状态所致的昏迷 GCS计分方法只在伤后初期应用 特别适宜于急诊室病人伤情的评估 GCS评分法没有包括瞳孔大小 对光反射 眼球运动及其它脑干反应 也没有生命体征的观察 故临床上除记分之外还要对这些指标作详细记录 Glasgow LiegeComaScale的五项脑干反射 额匝反射 若引起该侧闭目反射时评为5分 属脑干上份损伤 垂直性眼前庭反射 代表间脑交接处功能 若出现双眼球上下垂直运动者评为4分 瞳孔对光反射 代表中脑功能 若引起缩瞳反射时评为3分 水平性眼前庭反射 代表桥脑功能 若病人出现眼球震颤或偏侧凝视时评为2分 眼心反射 即压迫病人眼球可引起心率减慢者评为1分 无反射 表明病人脑干功能已丧失 评为0分 Glasgowoutcomescale 评分等级描述5恢复良好恢复正常生活 尽管有轻度缺陷4轻度残疾残疾但可独立生活 能在保护下工作3重度残疾清醒 残疾 日常生活需要照料2植物生存仅有最小反应 如随着睡眠 清醒周期 眼睛能睁开 1死亡死亡 KarnofskyPerformanceScale 评分描述100正常 无任何病症90可以正常活动 仅有轻微的病症80可以正常活动 但略感吃力70生活可以自理 但不能正常工作60偶尔需要帮助 但生活大部分能够自理50经常需要帮助和护理40绝大部分日常生活需要帮助和护理30卧床不起 需住院治疗 但无生命危险20病情严重 必须住院治疗10病情危重 随时有生命危险0死亡 House Brackmann分级法 1985年 级别程度描述特征测量法功能 I正常面部所有区域功能正常8 8100II轻度总体 仔细观察时可察觉到轻微的面肌无力 7 876 99可有很轻微的联带运动静态 对称性和张力正常运动 额 中度以上的良好运动眼 微用力能完全闭拢口 轻微不对称III中度总体 两侧差别明显 但无损面容 可察觉到5 8 6 851 75并不严重的联带运动挛缩和 或 半面痉挛静态 对称性和张力正常运动 额 轻至中度的运动眼 用力能完全闭拢口 使劲时轻微力弱IV中重度总体 明显无力和 或 毁容性不对称3 8 4 826 50静态 对称性和张力正常运动 额 无眼 不能完全闭拢口 使劲时不对称V重度总体 刚能察觉到的运动1 8 2 81 25静态 不对称运动 额 无眼 不能完全闭拢口 轻微的运动VI完全麻痹无任何运动0 80 面神经功能的评价包括三个方面 1 静态的面容对称性2 动态的自主活动3 面神经麻痹的并发症 动态观察内容 抬眉 闭眼 口角运动 理由是 观察内容设置过多会增加复杂性 易混淆 不利于区别各级别之间的差别 此三个部位的活动度明显 对面容的影响大 而且可反映面神经两大主干 颞面干 颈面干 的功能 量化方法 将1cm分成4个刻度 每个0 25cm 以此作为测量口角外移和眼眉上抬距离的尺度 这样 两处各有4个 共8个测量刻度 口角或眼眉移位每达到一个0 25cm的刻度即计为1 将两处测量结果相加 按其多少归属于相应的功能级别 House Brackmann分级法 1985年 级别程度描述特征测量法功能 I正常面部所有区域功能正常8 8100II轻度总体 仔细观察时可察觉到轻微的面肌无力 7 876 99可有很轻微的联带运动静态 对称性和张力正常运动 额 中度以上的良好运动眼 微用力能完全闭拢口 轻微不对称III中度总体 两侧差别明显 但无损面容 可察觉到5 8 6 851 75并不严重的联带运动挛缩和 或 半面痉挛静态 对称性和张力正常运动 额 轻至中度的运动眼 用力能完全闭拢口 使劲时轻微力弱IV中重度总体 明显无力和 或 毁容性不对称3 8 4 826 50静态 对称性和张力正常运动 额 无眼 不能完全闭拢口 使劲时不对称V重度总体 刚能察觉到的运动1 8 2 81 25静态 不对称运动 额 无眼 不能完全闭拢口 轻微的运动VI完全麻痹无任何运动0 80 昏迷病人瞳孔观察中脑受损 瞳孔时大时小 双侧交替变化 对光反射消失 伴有眼球歪斜 桥脑损伤 双侧瞳孔极度缩小 对光反射消失 伴有中枢性高热 中脑受损 瞳孔时大时小 双侧交替变化 对光反射消失 伴有眼球歪斜 桥脑损伤 双侧瞳孔极度缩小 对光反射消失 伴有中枢性高热 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面