心衰合并房颤患者的射频消融治疗ppt课件.ppt

心衰合并房颤患者的射频消融治疗 心衰与房颤 均为心内科流行病 男性及女性发病率均随年龄增加 HF 发生率 年龄 岁 年龄 岁 JAMA2001 285 2370 AHAheartstrokefacts2009 ATRIAstudyCAHMO NHANESHFstudy 发生率 初诊AF者 26 有CHF 16 后来出现HF Circulation2003 107 2920 心衰与房颤 常相互伴随 初诊CHF者 24 有AF 17 后来出现AF 单纯心衰患者单纯房颤患者 心衰与房颤 互相影响 恶性循环 是对邪恶的 双生子 心动过速相关的心肌肥大 心衰 房颤 左房增大 遗传易感性 电重构 充盈压升高 细胞内钙调节异常 神经内分泌激活 纤维化 心输出量下降 1 快速心室率 2 心率不规律 3 心房收缩功能丧失 4 增加二 三尖瓣返流 AagaardP Ablationofatrialarrhythmiasinheartfailure Heart FailClin 随心功能恶化房颤发生率增加 心衰患者房颤的发病率约为54 1000人 年 NYHA 级的患者房颤发生率为5 NYHA 级为10 25 NYHA 级患者高达50 心衰与房颤对死亡率的相互影响 男性女性CHF对AF死亡率影响曾有CHF2 2 1 6to3 0 1 8 1 3to2 3 伴有CHF2 4 1 6to3 5 1 4 1 0to1 9 新发CHF2 7 1 9to3 7 3 1 2 2to4 2 AF对CHF死亡率影响曾有AF0 8 0 6to1 0 1 2 0 9to1 6 伴有AF1 0 0 7to1 4 1 1 0 8to1 5 新发AF1 6 1 2to2 1 2 7 2 0to3 6 P 0 0001 P 0 01 Circulation2003 107 2920 HF住院患者 1 3合并AF 预后差 4102例HF患者 1360例有AF史 EHJ2010 31 309 HFSIS研究 HF住院患者 合并慢性AF者预后更差 EHJ2010 31 309 心衰合并房颤的治疗现状 药物治疗 受体阻滞剂胺碘酮ACEI ARB多菲利特 非药物治疗射频消融治疗 心脏再同步治疗房室结消融 起搏治疗 心衰合并房颤维持窦律的手段 AATAC AF试验 房颤合并心衰 导管消融优于胺碘酮 主要终点 70 的导管消融组患者和34 的胺碘酮组患者达到 次要终点 导管消融组vs胺碘酮组 LVEF变化 9 6 vs 4 2 p 0 001 6分钟步行距离变化 27vs 8 p 0 001 2年住院率 31 vs 57 p 0 001 多变量分析显示 胺碘酮组的失败率是导管消融组的2 5倍 HR 2 5 95 CI 1 5 4 3 糖尿病与房颤高复发率相关 HR 1 1 95 CI 1 07 1 26 导管消融组2年随访时的全因死亡率为8 胺碘酮组为18 P 0 037 胺碘酮组的主要不良事件包括 甲状腺毒性4例 肺毒性2例 肝功能异常1例 p 0 0001 入组选择 持续性房颤合并心衰患者203例随机分配到导管消融组 n 102 和胺碘酮组 n 101 PresentedbyDr LuigiDiBiaseatACC2015 心衰合并房颤的导管消融治疗 NEJM2004 351 2373 前瞻 病例对照研究 术后78 的患者维持稳定窦律 心衰合并房颤的导管消融术后LVEF LVFS显著改善 NEJM2004 351 2373 72 的患者LVEF恢复至正常范围 心衰合并房颤的导管消融术后LVEDD LVESD改善 LV舒张末内经 mm LV收缩末内经 mm 月 月 NEJM2004 351 2373 心衰合并房颤的导管消融即使合并器质性心脏病 LV功能亦获改善 无器质性心脏病 合并器质性心脏病 无器质性心脏病 合并器质性心脏病 P 0 001 LVEF LV短轴缩短率 NEJM2004 351 2373 月 月 首次消融成功率 总消融成功率 首次成功率在17 73 合并样本首次成功率达56 5 总成功率在50 96 合并样本总成功率达81 8 心衰合并房颤消融疗效荟萃分析 Heart LungandCirculation 2015 24 270 280 消融前EF值 消融后EF值 随访时间 Heart LungandCirculation 2015 24 270 280 心衰合并房颤消融荟萃分析显示其提高EF值达13 3 并且提高生活质量及活动耐量 心衰合并房颤META分析显示消融治疗明显提高EF值 降低BNP前体水平 CircArrhythmElectrophysiol2014 7 6 1011 8 在有经验的中心 每年 50例 年龄小于75岁 心脏无显著扩大 特别是左房应小于60mm 心功能II III级 房颤在先 心衰在后优先 持续性房颤伴心衰患者电复律无效 已经植入CRT患者 房颤影响疗效 考虑维持窦律患者 哪些房颤合并心衰患者适合进行射频消融 房颤无心衰患者 阵发性 持续性 长程持续性 阵发性 持续性 长程持续性 肺静脉触发 非肺静脉触发和左心耳 肺静脉触发 非肺静脉触发和左心耳 房颤伴或不伴心衰发生及维持机制有所不同 房颤合并心衰患者 AagaardP Ablationofatrialarrhythmiasinheartfailure Heart FailClin 房颤合并心衰消融方式推荐 JAmCollCardiol 2014 64 7 710 21 线性消融 众多的线性消融有利于提高持续性房颤消融远期成功率 CFAEs消融 尽管单纯CFAEs消融根治房颤也有较高的成功率 但目前大多数中心仍将CFAEs消融作为房颤消融的补充术式 CONFIRM研究显示 局灶激动和房颤转子 FIRM 联合传统消融较单纯传统消融相比 可获得更高成功率 82 4 PK44 9 目前大多数专家认为转子或局灶激动的消融可能只是肺静脉电隔离的 锦上添花 而肺静脉电隔离仍是房颤导管消融的基石 房颤合并心衰成功消融典型案例 患者 女性 66岁 反复胸闷 憋气20余年 加重3天 冠心病 陈旧性心肌梗死病史20余年 不规律治疗 近1年因胸闷 憋气症状住院3次既往 高血压病 病史10余年 2型糖尿病 病史20余年 脑梗死 病史10余年 遗留右下肢活动不灵 糖尿病家族史余无特殊 查体 双中下肺闻及湿性罗音 HR124次 分 律齐 无杂音 双下肢重度凹陷性水肿 入院心电图AT 有时有Af 上次住院及此次住院心脏彩超 LVEF27 33 LA43 45mm 心衰稍稳定后 食道超声证实左房无血栓后 在CARTO3引导下进行消融术 自行恢复窦律 2C3L方案进行消融 消融后3周及半年复查心脏超声提示LVEF46 50 LA36mm 34mm 结果 目前按冠心病及慢性心衰进行管理 未出现任何快速房性心律失常事件 心功能明显改善 半年内未再住院 生活质量提高 回归正