小儿腹泻病学时详解PPT课件.ppt

2019 12 28 可编辑 小儿腹泻 InfantileDiarrhea 重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室詹学 1 2019 12 28 可编辑 概述 overview 腹泻病是全球性的公共卫生问题 主要累及儿童 好发年龄为6月 2岁 引起小儿腹泻的原因是多种多样的 所以说腹泻是一种消化道综合征 腹泻病是儿童最常见疾病之一 是导致小儿营养不良 生长发育障碍的重要原因 2 2019 12 28 可编辑 小儿腹泻的定义 Definitionofinfantilediarrhea 大便性状改变大便次数增多 3 2019 12 28 可编辑 病因 etiology 内因 易感因素 婴幼儿的消化系统发育不成熟机体防御功能较差人工喂养外因感染性因素 感染性腹泻 非感染性因素 非感染性腹泻 4 2019 12 28 可编辑 感染性因素 infectivefactors 病毒 轮状病毒 Rotavirus 最常见 其他如肠腺病毒 诺瓦克病毒 埃可病毒 柯萨奇病毒 杯状病毒 冠状病毒 星状病毒等 图1细菌 1 肠毒素性细菌 如霍乱弧菌 产毒性大肠杆菌 ETEC 难辨梭状芽胞杆菌 2 肠侵袭性细菌 如痢疾杆菌 侵袭性大肠杆菌 EIEC 空肠弯曲菌 鼠伤寒沙门氏菌 耶尔森氏菌 图2寄生虫 阿米巴原虫 隐孢子虫 蓝氏贾第鞭毛虫 真菌 白色念珠菌 图3 5 2019 12 28 可编辑 轮状病毒 腺病毒 冠状病毒 星状病毒 6 2019 12 28 可编辑 霍乱弧菌 痢疾杆菌 7 2019 12 28 可编辑 阿米巴滋养体 蓝氏贾第鞭毛虫 隐孢子虫 白色念珠菌 8 2019 12 28 可编辑 非感染因素 noninfectivefactors 饮食因素 即食饵性腹泻症状性腹泻 过敏性腹泻 其它 如乳糖不耐受 天气因素 9 2019 12 28 可编辑 发病机理 pathogenesis 10 2019 12 28 可编辑 食饵性腹泻 饮食不当食物未被充分消化 吸收 积滞在肠道上部 酸度下降 肠道细菌上移 繁殖 食物被发酵 腐败 短链有机酸增多腐败性产物 乙酸 乳酸 如胺类 肠腔渗透压升高 水份进入肠腔肠蠕动加快 腹泻 11 2019 12 28 可编辑 病毒性肠炎 渗透性腹泻 轮状病毒 小肠绒毛上皮细胞 复制 上皮细胞空泡变性 坏死 绒毛脱落 新生陷凹上皮细胞取代 回吸收面积 双糖酶活性 水电解质吸收 肠腔渗透压 腹泻 12 2019 12 28 可编辑 ETEC肠粘膜上皮细胞繁殖肠毒素 不耐热肠毒素 LT 耐热肠毒素 ST 上皮细胞膜受体结合 腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 ATPcAMPGTPcGMP 肠上皮细胞吸收减少 Na Cl 水 分泌Cl 增加 肠液增多 超过结肠吸收能力 腹泻 激活 激活 肠毒素性肠炎 分泌性腹泻 13 2019 12 28 可编辑 侵袭性细菌侵入肠粘膜固有层 充血 水肿 浸润 渗出 溃疡 出血 腹泻 侵袭性肠炎 渗出性腹泻 14 2019 12 28 可编辑 临床表现 clinicalmanifestation 15 2019 12 28 可编辑 病程分类急性腹泻 腹泻病程 2周迁延性腹泻 腹泻病程2周 2月慢性腹泻 腹泻病程 2月 16 2019 12 28 可编辑 腹泻病的共同临床表现轻型腹泻特点 胃肠道症状轻 无脱水 无中毒症状重型腹泻特点 胃肠道症状重 明显脱水 电解质紊乱 中毒症状重 17 2019 12 28 可编辑 脱水 dehydration 定义指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量 尤其是细胞外液量的减少 18 2019 12 28 可编辑 一 脱水程度的判断 脱水程度轻度中度重度体液丢失10 占体重 失水量 ml kg 5050 100100 120精神稍差萎靡或烦躁昏睡 昏迷前囟 眼眶稍凹明显凹陷深凹眼泪有减少无口唇 口腔粘膜稍干干燥极干皮肤弹性好差极差尿量稍减少明显减少无尿肢端循环暖和稍凉凉 湿 厥冷 19 2019 12 28 可编辑 二 脱水性质的判断 脱水性质低渗性等渗性高渗性水与钠丢钠 水钠 水钠150病理生理细胞外脱水细胞内外细胞内脱水无水移动临床表现易休克一般脱水表现高热 烦渴烦躁 惊厥原因慢性腹泻急性呕吐 腹泻中暑营养不良部分轮状伴腹泻病毒肠炎 20 2019 12 28 可编辑 21 2019 12 28 可编辑 22 2019 12 28 可编辑 23 2019 12 28 可编辑 24 2019 12 28 可编辑 病因分类 25 2019 12 28 可编辑 轮状病毒肠炎 概述病原A组轮状病毒流行病学 病人和病毒携带者为传染源粪 口或呼吸道传播好发年龄 6月 24月小流行或散发 好发秋冬季 26 2019 12 28 可编辑 Rotavirus 27 2019 12 28 可编辑 临床特点1起病方式急 发热 呕吐 上呼吸道炎 2腹泻特征大便外观 量 次数 常规 大便轮状病毒抗原检测 3伴随症状容易伴随脱水 性质 程度 容易导致电解质紊乱 代谢性酸中毒 4自然病程3 8天 5肠道外表现心肌炎 脑炎 皮疹 辅助检查 抗原检测 血清抗体检测 GO 28 2019 12 28 可编辑 血清钾低于3 5mmol LEtiopathogenisis 钾摄入量不足 钾丢失过多 胃肠道 肾脏 出汗 钾向细胞内转移 低钾血症 Kaliopenia 29 2019 12 28 可编辑 ClinicalManifestation神经肌肉系统 软弱无力胃肠道系统 恶心 呕吐 腹胀 鸣音减弱 麻痹性肠梗阻心血管系统 心音低钝 心率紊乱 血压下降 心电图异常肾脏 尿浓缩功能差 尿量多 低钾性碱中毒 低钾血症 Kaliopenia 30 2019 12 28 31 2019 12 28 可编辑 血清钙低于1 88mmol L 离子钙 0 9mmol LEtiopathogenisis维生素D缺乏 甲状腺功能低下慢性肾功能衰竭 低蛋白血症酸中毒纠正后 滥用利尿剂ClinicalManifestation神经 肌肉兴奋性增高口周 手足麻木 刺痛 手足搐搦 喉痉挛 惊厥 低钙血症 hypocalcemia 32 2019 12 28 可编辑 血清镁低于0 65mmol LEtiopathogenisis 摄入不足 肠道疾病多 肾脏排泄过多 应用碱性药物过多 用枸橼酸抗凝剂Clinicalmanifestation神经 肌肉兴奋性增高 低镁血症 hypomagnesemia 33 2019 12 28 可编辑 代谢性酸中毒 metabolicacidosis 由于H 增加或HCO3 丢失所致Etiopathogenisis 体内碱性物质经消化道或肾脏丢失 酸性物质摄入过多 产生过多 排除障碍Clinicalmanifestation呼吸深快 呼出的气含酮味 心率增快 口唇樱红 意识障碍 新生儿及婴幼儿临床表现不典型实验室检查 血气分析HCO3 PCO2 PH值均降低CO2 CP降低 酸碱平衡紊乱DisturbanceOfAcid baseBalance 34 2019 12 28 可编辑 诊断 diagnosis 明确是否为腹泻病区分感染性与非感染性腹泻明确病因 35 2019 12 28 可编辑 了解病史 流行病史 季节 年龄 散发或流行 与腹泻病接触史 不洁饮食史 有无饮食不当等 过去用药情况 有无长期使用广谱抗生素 肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂等 粪便性质 脓血样 粘液样 水样 蛋花样 豆腐渣样 伴随症状 呕吐 腹痛 发热 里急后重等 原发病的病史 有无肺炎 脑膜炎 败血症等 36 2019 12 28 可编辑 体格检查脱水 酸中毒 心脏体征 腹部包块及压痛 肠鸣音低或是亢进 末梢循环等实验室检查粪便常规检查 粪便外观 气味 粪便常规镜检 有无白细胞 红细胞 吞噬细胞 脂肪球 寄生虫卵及原虫 霉菌的菌丝和孢子 粪便培养大便抗原检查大便还原糖试验 37 2019 12 28 可编辑 诊断思路 腹泻 大便白细胞多大便白细胞无或少脓血便水样便侵袭性细菌 痢疾杆菌侵袭性大肠杆菌鼠伤寒沙门氏菌空肠弯曲菌耶尔森氏菌 非感染 感染 食饵性症状性过敏性其他 病毒 肠毒素性细菌 38 2019 12 28 可编辑 预防 prevention 1 加强卫生宣传 2 提倡母乳喂养 3 培养儿童卫生习惯 4 注意气候变化时的护理 5 在新生儿室 托幼机构及医院中应注意消毒隔离 6 避免长期滥用广谱抗生素 以避免肠道菌群失调 39 2019 12 28 可编辑 治疗 Therapy 原则 继续饮食预防脱水纠正脱水合理用药继续饮食合理用药1抗生素2微生态制剂3肠粘膜保护剂4营养支持治疗5中医中药预防和治疗脱水补液 口服补液采用ORS液静脉补液 40 2019 12 28 可编辑 一 口服补液ORS配方氯化钠 碳酸氢钠 枸橼酸钾 葡萄糖ORS原理小肠的Na 葡萄糖偶联转运机制适应症1 预防脱水2 轻 中度脱水 无呕吐者口服量的计算预防脱水轻度脱水中度脱水20 40ml kg50ml 80ml kg80 100ml kg自由饮用4 6小时4 6小时注意事项 41 2019 12 28 可编辑 二 静脉补液适应症1 中度以上脱水2 呕吐频繁者 42 2019 12 28 可编辑 静脉补液的步骤 第一天的补液 三定 三量定性定量定速累积损失量继续损失量生理需要量 43 液体张力计算常用液体 种类5 10 GSN S1 4 SB或最终张力适应症1 87 乳酸钠 张 2 1液211扩容用3 4 2液3422 3高渗性脱水3 2 1液3211 2等渗性脱水6 2 1液6211 39 2 1液9211 4或生理需要12 2 1液12211 5同上1 1液111等渗性脱水1 2液211 2008 2009 重庆医科大学儿童医院传染病教研室 44 2019 12 28 可编辑 溶液张力 张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力 溶液的浓度越大 对水的吸引力越大 判断某溶液的张力 是以它的渗透压与血浆渗透压正常值 280 320mosm L 计算时取平均值300mosm L 相比所得的比值 它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值溶液渗透压 百分比浓度 10 1000 每个分子所能离解的离子数 分子量 如0 9 NaCl溶液渗透压 0 9 10 1000 2 58 5 308mosm L该渗透压与血浆正常渗透压相比 比值约为1故该溶液张力为1张 45 2019 12 28 可编辑 1 补充累积损失量定补液量 定量 由脱水程度决定脱水程度轻度脱水中度脱水重度脱水累积损失量50ml kg50 100ml kg100 120ml kg补液成份 等渗性脱水1 2 1 3张 低渗性脱水2 3 等张 高渗性脱水首批用等张 3 4张或2 3张 46 2019 12 28 可编辑 定补液的速度 定速 由脱水程度 性质决定累积损失量应在头8 12小时内补完 余下时间补充继续损失量和生理需要量 47 2019 12 28 可编辑 如果为重度脱水 即休克 则应首先快速补液 即2 1等张含钠液15 20ml kg 300ml 30 60分钟内静脉推注 然后再补充余下的累积损失量 高渗性脱水注意事项 速度宜慢 最初输入的液体选用等张 3 4张或2 3张的液体 48 2019 12 28 可编辑 2 补充继续损失量定补液量 定量 10 40ml kg定补液成分 定性 1 2 1 3张定补液的速度 定速 在补完累积损失量后的12 16h匀速滴入 3 补充生理需要量定补液量 定量 60 80ml kg 日定补液成分 定性 1 3 1 5张定补液的速度 定速 在补完累积损失量后的12 16h匀速滴入 49 2019 12 28 可编辑 根据上述三方面的需要计算第一日所用的液体量轻度脱水为100 120ml kg中度脱水为120 150ml kg重度脱水为150 180ml kg 50 2019 12 28 可编辑 2 第二天的补液补充继续损失量和生理需要量 51 2019 12 28 可编辑 三 纠正酸中毒轻度酸中毒 可以不另行补碱 中 重度酸中毒时 则须补碱纠正 无血气分析时 按5 NaHCO35ml kg计算减半输入有血气分析时 5 NaHCO3ml数 BE 0 5 体重 kg 减半输入 52 2019 12 28 可编辑 四 纠正低血钾1 见尿补钾2 补钾量 按0 2 0 3g kg 日计算10 KCl2 3ml Kg 日3 溶液中含钾浓度 0 3 4 补钾时间 8小时 53 2019 12 28 可编辑 五 纠正低钙血症 低镁血症原则 见惊补钙 必要时补镁10 葡萄糖酸钙2ml kg 5 GS稀释一倍后缓推 1ml min 必要时候6 8小时可以重复25 MgSO40 2 0 4ml Kg稀释成2 5 溶液静滴 12 24小时后可重复0 2ml Kg 静脉滴入或25 MgSO40 2 0 4ml Kgim每日2 3次 症状消失后停用 54 201