妊娠合并症妇女的护理模板PPT课件.ppt

第八章妊娠合并症妇女的护理 1 第一节心脏病 2 2019 12 28 概述 是产科领域中常见的严重合并症 也是孕产妇死亡的主要原因之一 妊娠期 分娩期 产后期心脏负担加重 正常心脏具有一定代偿功能 患病的心脏随时出现代偿失调 出现心力衰竭 第一节心脏病 3 2019 12 28 血容量较孕前增加40 50 血容量32 34周达高峰 妊娠对心脏病的影响 妊娠期 心率增加15 20次 分 心脏左移 出现杂音 第一节心脏病 4 2019 12 28 妊娠对心脏病的影响 分娩期 第一产程 第二产程 第三产程 进入体循环250 500ml血液 宫缩 增加周围循环阻力 中心静脉压升高 周围阻力高 肺循环压力增高 内脏血液涌向心脏 子宫血窦内大量血液突然进入全身循环 腹压骤减 回心血量急剧减少 第一节心脏病 5 2019 12 28 妊娠对心脏病的影响 产褥期 产后3日内心脏负担较重 子宫缩复使一部分血液进入体循环 孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环 其他 宫缩痛 休息差 妊娠32 34周及以后 分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期 第一节心脏病 6 2019 12 28 取决于心脏病的类型 病情严重程度 心脏代偿功能及医疗护理技术 心脏病对妊娠的影响 第一节心脏病 7 2019 12 28 处理原则 一 加强婚前 孕前 产前监护 二 积极控制感染 三 预防心力衰竭 第一节心脏病 8 2019 12 28 护理 一 护理评估1 病史心脏病史 类型 心功能及本次妊娠经过 识别早期心力衰竭的症状及体征 2 身心状况根据临床表现评估心脏功能 评估孕产妇疾病相关知识的状况 社会支持系统状况3 诊断检查心电图 超声心动图 X线 第一节心脏病 9 2019 12 28 二 可能的护理诊断及合作性问题活动无耐力 与心排出量下降有关潜在并发症 心力衰竭知识缺乏 缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识 护理 第一节心脏病 10 2019 12 28 护理 三 护理目标1 孕产妇能陈述妊娠对心脏病的影响2 孕妇顺利经历妊娠 分娩过程3 孕产妇能描述与感染有关的症状 第一节心脏病 11 2019 12 28 护理 四 护理措施1 加强孕前指导心功能 级允许怀孕心功能 级以上有心衰史 且伴有其他内外科疾病近期活动风湿热先天性心脏病紫绀型 不允许妊娠 采取避孕措施 第一节心脏病 12 2019 12 28 2 妊娠期 1 产前检查 定期 评估心功能 会诊 2 预防心衰 保证休息 睡眠10小时 日 积极治疗合并症 预防感染 3 饮食卫生 少量多餐防便秘 妊娠4个月后限盐 4 5g 日 维持体液出入平衡 4 提供心理支持 维持舒适 缓解压力状态 5 自我保护意识 提前1 2周住院识别诱发心衰因素 护理 第一节心脏病 13 2019 12 28 3 分娩期必要时剖宫产 1 第一产程 专人守护提供心理支持严密观察产程进展情况执行医嘱 吸氧 抗生素 强心剂 2 第二产程 缩短第二产程 避免屏气用力识别心衰先兆及时配合处理 3 第三产程 腹部压沙袋 1kg重 放置24小时 按医嘱用药 吗啡 催产素 抗生素 注意输液速度 护理 第一节心脏病 14 2019 12 28 4 产褥期72小时内继续监测 及时识别心衰及感染等症象保证休息 睡眠 1 遵医嘱使用抗生素 必要时继续使用强心剂 2 预防便秘 感染 3 心功能 级母乳喂养指导 心功能 级以上者中药退奶 4 避孕指导 5 完善产后复查 护理 第一节心脏病 15 2019 12 28 护理 五 结果评价1 住院期间心功能稳定 2 护理对象分娩经过顺利 母儿健康情况良好3 护理对象接受有关限制性措施 第一节心脏病 16 第二节糖尿病 17 2019 12 28 妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使隐性糖尿病显性化 使既往无糖尿病的孕妇发生GDM 使原有糖尿病病情加重 妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同 第二节糖尿病 18 2019 12 28 糖尿病对母儿的影响 母亲 血管病变 妊高征 胎盘早剥白细胞吞噬功能降低 易感染糖利用不足 宫缩乏力 产程延长 产后出血羊水过多发生率高手术产率增高 巨大儿机会多 合并症增多 第二节糖尿病 19 2019 12 28 糖尿病对母儿的影响 胎儿巨大儿增多 与孕龄不符畸形儿增加围生儿死亡率高 第二节糖尿病 20 2019 12 28 妊娠合并糖尿病的类型 显性糖尿病妊娠期糖尿病化学性糖尿病 无明显症状 指标异常潜在糖尿病 有巨大儿分娩史 不明原因的死产 畸胎史 有家族史 第二节糖尿病 21 2019 12 28 处理原则 内科糖尿病的强化治疗 产科监护 治疗目标 尽可能将血糖控制在正常或接近正常范围内 第二节糖尿病 22 2019 12 28 护理评估 一 病史 家族史 有无死胎 死产 巨大儿等 二 身心状况 多饮 多食 多尿 阴道炎 三 诊断性检查 身体检查 宫高 腹围与孕周不相符尿糖 排除生理性尿糖血糖 糖筛查 口服糖耐量试验 两次或两次以上空腹血糖 5 8mmol L者 50g葡萄糖1h血糖大于7 8mmol L 空腹5 6mmol L 1h10 3mmol L 2h8 6mmol L 3h6 7mmol L 第二节糖尿病 23 2019 12 28 可能的护理诊断 知识缺乏 缺乏妊娠合并糖尿病的知识胎儿受伤的危险 与胎盘功能低下有关有感染的危险 与糖尿病患者的细胞多种功能缺陷有关 护理目标 略 第二节糖尿病 24 2019 12 28 25 2019 12 28 护理措施 提供孕前咨询服务指导正确使用胰岛素 维持母儿健康 监测血糖 胎心监护促进孕产妇心理舒适传授自我照顾技巧识别症状 高血糖 低血糖 感染合理饮食 运动产褥期护理 孕妇不能用口服降糖药 第二节糖尿病 26 2019 12 28 结果评价 针对护理目标进行评价 第二节糖尿病 27 第三节急性病毒性肝炎 28 2019 12 28 妊娠对病毒性肝炎的影响 营养消耗增多 多量雌激素产生 胎儿代谢产物 并发妊高征 分娩加重肝损害 第三节病毒性肝炎 29 2019 12 28 病毒性肝炎对妊娠的影响 加重早孕反应 易患妊娠高血压综合征 产后出血率增高 孕产妇死亡率高 流产 早产 死胎 死产和新生儿死亡率明显增高 第三节病毒性肝炎 30 2019 12 28 母婴间传播情况 甲型肝炎 HAV 以粪 口间传播 不传给胎儿 乙型肝炎 HBV 通过注射 输血 或生物制品 接触传播 母亲唾液或喂母乳传播 丙型肝炎 HCV 传播与乙肝同 40 50 转为慢性 最后发展为肝硬化和肝癌 丁型肝炎 HDV 伴HBV感染 传播与HBV同 但母婴传播少见 而性传播相对重要 戊型肝炎 HEV 类似甲肝传播 第三节病毒性肝炎 31 2019 12 28 处理原则 妊娠期病毒性肝炎处理原则同传染科纠正凝血功能障碍产科处理 第三节病毒性肝炎 32 2019 12 28 护理评估 病史 输血史 潜伏期身心状况辅助检查 检查肝炎病毒抗原抗体系统 第三节病毒性肝炎 33 2019 12 28 可能的护理诊断 营养失调 低于机体需要量 与肝炎致食欲不振有关社交障碍 与治疗性隔离有关潜在并发症 肝昏迷 产后出血 护理目标 略 第三节病毒性肝炎 34 2019 12 28 护理措施 产前预防妊娠期 自我保护 预防隔离 围生保健 定期复查分娩期 隔离分娩 避免产道损伤 预防产后出血缩短第二产程抗生素新生儿乙肝免疫预防 第三节病毒性肝炎 35 2019 12 28 护理措施 产褥期回乳 禁用雌激素回乳保肝治疗营养与休息严格消毒 隔离胎盘不可应用于生物制剂 HBsAg 的产妇 可母乳喂养 HBeAg 的产妇 不可母乳喂养 第三节病毒性肝炎 36 2019 12 28 结果评价 针对具体目标进行评价 第三节病毒性肝炎 37 第四节贫血 38 2019 12 28 贫血与妊娠的相互影响 对孕妇的影响 孕妇的低抗力低下 对分娩 手术和麻醉的耐受能力差 并发症发生率增高 感染 对胎儿的影响 轻 中度贫血对胎儿影响不大 重度贫血时可造成胎儿生长受限 胎儿窘迫 早产或死胎 第四节贫血 39 2019 12 28 处理原则 预防贫血纠正贫血防止出血和感染 第四节贫血 40 2019 12 28 护理评估 病史慢性失血性疾病 痔疮 寄生虫病 月经过多等消化功能 饮食习惯身心状况乏力 虚弱 气短 耳鸣 食欲不振等诊断检查全身检查实验室检查 妊娠期贫血的诊断标准 第四节贫血 41 2019 12 28 妊娠期贫血的诊断标准 WHO的标准 外周Hb 110g L 红细胞比容 0 33 我国的标准 Hb 100g L 红细胞计数 3 5 1012 L 或红细胞比容 0 30 妊娠期贫血程度 轻度 RBC 3 0 3 5 1012 L Hb91 100g L中度 RBC 2 0 3 0 1012 L Hb61 90g L重度 RBC 1 0 2 0 1012 L Hb31 60g L极重度 RBC1 0 1012 L Hb 30g L 第四节贫血 42 2019 12 28 可能的护理诊断 营养失调 低于机体需要量 与贫血有关有胎儿受伤的危险 与母亲重度贫血有关知识缺乏 缺乏预防贫血的相关知识 第四节贫血 43 2019 12 28 预期目标 通过护理活动病人能识别与贫血有关的诱因陈述贫血对妊娠的影响顺利分娩健康的新生儿 第四节贫血 44 2019 12 28 护理措施 一 妊娠前预防为主 二 妊娠期加强产前检查 评估贫血程度调整饮