外科病人的体液失调概要PPT课件.ppt

外科病人的体液失调 乳甲外科续哲莉教授王可人副教授 1 掌握各型水 钠代谢紊乱和体内钾异常的病因 临床表现 诊断 监测和治疗方法 2 掌握代谢性酸 碱中毒的病因 临床表现 诊断和治疗 3 熟悉对水 电解质和酸碱失衡的综合判断 监测和防治方法 4 了解体内钙异常的病因 诊断和处理 外科常见临床急症处理 腹痛 出血 引言 共识 吊瓶 通过静脉输液的方法 纠正多种外科疾病可能导致患者体内的体液失调 补液 引言 问题1 补液补什么 吊瓶里面到底加的是什么 常用血常规 血离子化验指标 引言 问题2 高的降下去 低的补上来 具体怎么补 WBC RBC PLT HCT Na K Cl Ca2 引言 问题3 补液太复杂 如果不补的话会怎样 体液失调 体液代谢失调 酸碱平衡失调 水钠代谢紊乱 体内钾的异常 体内钙的异常 体内镁的异常 体内磷的异常 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 基础知识 血浆 组织间液 细胞内液 细胞外液 血浆5 组织间液15 体液量约为体重的男性60 女性50 体液组成 基础知识 渗透压 什么是渗透压 电解质阴阳离子与非电解质分子个数所产生的渗透效应 以毫渗浓度mOsm L表示 组织渗透压变化决定细胞内外水的移动 渗透压的稳定对维持细胞内外液平衡具有重要意义 Na 浓度对渗透压维持起主导作用 基础知识 调节机制 血容量的稳定 渗透压的调节 酸碱平衡的维持 血管紧张素 肾素 醛固酮 下丘脑 垂体后叶 抗利尿激素 缓冲系统 肺呼吸 肾排泄 体液代谢失调 相关概念 容量失调 浓度失调 成分失调 等渗性体液的减少或增加 只引起细胞外液量的变化 细胞内液容量无明显改变 细胞外液中的水分增加或减少 以致渗透微粒的浓度发生改变 细胞外液中其他浓度较小的成分改变 对细胞外液渗透压无明显影响 体液代谢失调 相关概念 第一间隙 第二间隙 第三间隙 细胞内液 是细胞进行代谢的场所 细胞外液主体部分 即组织间液和血浆 体内腔隙中一小部分细胞外液 包括胸腔液 心包液 腹腔液 脑脊液 关节液 滑膜液等 体液代谢失调 水钠代谢 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒 水和钠成比例丧失 细胞外液渗透压正常 短期稳定 长期激活容量调节机制 水和钠同时丧失 失钠多于缺水 细胞外液低渗 激活渗透压调节机制 继而激活容量调节机制 水和钠同时丧失 缺水多于失钠 细胞外液高渗 激活机体饮水 激活渗透压调节机制及容量调节机制 机体摄入水总量超过了排出水量 以致水分在体内潴留 引起血浆渗透压下降和循环血量增多 急性缺水或混合性缺水 慢性缺水或继发性缺水 原发性缺水 水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症 体液代谢失调 缺水原因 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒 肠外瘘呕吐腹腔内感染肠梗阻烧伤 胃肠减压呕吐排钠利尿剂补水过多慢性渗液 食管癌高浓度营养液高热出汗 0 25 NaCl 糖尿病 抗利尿激素分泌过多 肾功能不全 补液过多 体液代谢失调 临床表现 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒 恶心 乏力不口渴皮肤干燥血压下降休克 烦躁口渴幻觉昏迷 精神症状 体重明显增加 皮肤苍白湿润 恶心 乏力不口渴头晕血压下降休克 体液代谢失调 水钠代谢 主要诊断指标 血钠135mmol L 150mmol L尿比重1 010红细胞压积结合临床表现及病因 体液代谢失调 水钠代谢 治疗原则 积极补充水 钠重度缺钠出现休克者 优先补充血容量调整酸碱平衡注意补钾 体液代谢失调 病例分析 患者XXX 女性 因反复呕吐3日入院 自述疲乏无力 头晕 查体重60Kg 血压120 80mmHg 心率90次 分 尿比重1 005 HCT55 血钠130mmol L 问题 1 哪种类型缺水 2 诊断依据是什么 3 如何进行补液治疗 补钠量 mmol 正常血钠值 mmol L 测得血钠值 mmol L 体重 kg 0 6 女性0 5 142 130 60 0 5 360mmol 1gNaCl 17mmolNaNaCl 360 17 21g 半量10 5g 正常生理需要量4 5g 当日补NaCl15g500ml0 9 NaCl 4 5gNaCl日需液体量2000ml 等渗性缺水 Cl 等渗盐水154mmol L血清103mmol L补液时选用平衡盐溶液 500ml0 9 NaCl 4 5gNaCl 4 5gNaCl 17mmol 4 5 76 5mmolCl 1000ml0 9 NaCl 153mmolCl 乳酸钠 复方氯化钠1 2 高渗性缺水 补水量 正常血钠值 测得血钠值 体重 kg 4 5 葡萄糖溶液或0 45 低渗盐水 水中毒 酌情使用渗透性利尿剂20 甘露醇快速滴注 10 氯化钠溶液 体液代谢失调 水钠代谢 小结 水钠代谢失调类型的判定方法Na 各种类型缺水机制分析 正确的调节水钠紊乱方法 准确记录液体出入量 体液代谢失调 钾的异常 K 是细胞内最主要电解质98 正常血钾浓度3 5 5 5mmol L维持神经肌肉组织的兴奋性维持心肌正常功能 2019 12 28 24 体液代谢失调 钾的异常 3K CELL 2Na 1H 肾小管 K H Na 1 2 体液代谢失调 钾的异常 低钾血症 高钾血症 K 3 5mmol L K 5 5mmol L 进食不足 排钾利尿剂 未补钾 胃肠减压 葡萄糖 代谢性碱中毒 补钾过多 肾功衰竭 酸中毒 溶血 组织损伤 肌无力消化道功能障碍心脏功能异常 传导阻滞和节律异常代谢性碱中毒 神志淡漠 感觉异常 腹胀腹泻 心动过缓 心律不齐 低钾血症 高钾血症 体液代谢失调 钾的异常 体液代谢失调 钾的异常 诊断依据 低钾血症 K 3 5mmol L心电图表现T波降低变平倒置ST段降低QT延长U波 正常 U波 高钾血症 K 5 5mmol L 心电图表现T波高尖QT期延长QRS增宽PR间期延长 低钾血症 体液代谢失调 钾的异常 减少钾的继续丧失解除病因补充所缺失的钾 补钾原则 体液代谢失调 钾的异常 禁止静脉推注钾 尽量口服补钾 见尿补钾 限制补钾总量 控制补钾浓度 滴速勿快 高钾血症 体液代谢失调 钾的异常 停止输入或口服含钾药物静脉注射Ca2 降低血钾浓度 促进K 转入细胞内促使K 排泄腹膜 血液透析 女性 36岁 直肠癌右半结肠切除术后进食差术后一周出现乏力 恶心术后10天出现呼吸困难查体 淡漠 神志不清 肌力减退 肠鸣音消失 血压下降80 40mmHg 呼吸微弱实验室检查 血钾1 6mmol L 血钠128mmol L 血钙 1 3mmol L pH7 21静脉推注葡酸钙后呼吸心跳骤停 体液代谢失调 钾的异常 病例分析 抗休克治疗 纠正低钾血症 前述方法 呼吸机治疗纠正缺氧 改善呼酸 稳定后再考虑低钙血症和酸中毒 病因及推荐治疗顺序 病因 进食差 治疗步骤 体液代谢失调 钙的异常 Ca 机体内钙99 贮存于骨骼中正常血钙浓度2 25 2 75mmol L维持神经肌肉组织稳定性维持心肌正常功能 体液代谢失调 钙的异常 甲状旁腺素升高血钙 降低血磷 降钙素甲状腺腺泡旁C细胞分泌制破骨细胞对骨骼的破坏血钙下降 维生素D提高肌体对钙 磷的吸收 体液代谢失调 钙的异常 低钙血症 高钙血症 激动口周麻木手足抽搐腱反射亢进 乏力厌食恶心呕吐口渴多尿多发骨折 体液代谢失调 钙的异常 低钙血症 高钙血症 处理原发病补钙 静点 口服 处理原发病促进肾排泄 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 细胞 酸性物质 碱性物质 缓冲系统 肺调节 肾调节 PH7 40 PH HCO3 PaCO2 PH 6 1 lg 酸碱平衡公式 HCO3 0 03 PaCO2 6 1 lg 24 0 03 40 6 1 lg 20 7 4 代谢性酸中毒 体内酸性物质积聚或产生过多 或HCO3 丢失过多 代谢性碱中毒 体内H 丢失或或HCO3 增多 呼吸性酸中毒 肺泡通气及换气功能减弱 不能排出体内生成的CO2 呼吸性碱中毒 肺泡通气过度 体内CO2排出过多 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 主要病因 碱性物质丢失过多酸性物质过多肾功能不全 临床表现 疲乏 眩晕 嗜睡呼吸深快面颊潮红心率增快 诊断依据 除外呼吸因素血二氧化碳结合力 25mmol L 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 治疗原则 病因治疗补液输入碱剂5 NaHCO3调节离子紊乱 体液失调 体液代谢失调 酸碱平衡失调 水钠代谢