强直性脊柱炎X线表现PPT课件.ppt

强直性脊柱炎X线表现 林彬原单位 福鼎市医院规培基地 内科 12 28 2019 1 概述发病机制病理基础临床症状及体征X线表现诊断与鉴别诊断小结 12 28 2019 2 一 概况 强直性脊柱炎 AS 是一种原因不明的 以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病 病变主要累及骶髂关节 常发生椎间盘纤维化及其附近韧带钙化和骨性强直 其特征性病理变化是肌腱 韧带 骨附着点病变 AS多发于10 40岁 男女之比为5 10 1 本病有家族遗传倾向 与人类白细胞抗原B27 HLA B27 有强相关性 12 28 2019 3 二 发病机制 1 遗传因素 在AS中遗传因素大于90 HLA B27是基本基因 AS在一个种族群的发病率与HLA B27的表达相平行 B27阳性者患AS的几率是B27阴性者的200 300倍 2 外源性诱发因素 感染因素感染可能是疾病发生的因素之一 可能与克雷白杆菌感染有关 本病常合并前列腺炎 溃疡性结肠炎等 3 自身免疫因素 60 的患者血中补体增高 血中有免疫复合物 IgA IgG IgM和C4水平均增高 感染可能是病的发生的因素之一 可能与克雷白杆菌感染有关 本病常合并前列腺炎 溃疡性结肠炎的等 三 自身免疫60 的患者血中补体增高 血中有免疫复合物 IgA IgG IgM和C4水平均增高 12 28 2019 4 三 病理基础 以非特异性肉芽肿性滑膜炎及纤维素沉积为主 伴以纤维化和骨化 滑膜增厚 巨噬 淋巴和浆细胞浸润 可出现滑膜炎症 软组织水肿及骨质疏松 骶髂关节炎是强直性脊柱炎的病理标志 也常是其最早的病理表现之一 12 28 2019 5 四 临床症状及体征 起病隐匿 缓慢 早期主要表现下腰痛或骶髂部 不适 疼痛和 或发僵 也可表现为臀部 腹股沟酸痛或不适 症状可向下肢放射 随病情进展由腰椎向胸颈部脊椎发展 则出现相应部位的疼痛 活动受限或脊柱畸形 整个脊柱可自下而上发生强直 先是腰椎前凸消失 进而呈驼背畸形 颈椎活动受限 胸肋连接融合 胸廓应变 呼吸靠膈肌运动 晚期 常伴骨质疏松 易发生骨折 体征 1 腰部的后仰 侧弯 前弯 转动受限 2 4字试验 12 28 2019 6 五 X线改变 早期仅见普遍性骨质疏松 病变最先侵犯骶髂关节 表现 自关节下2 3处开始 关节间隙增宽 边缘模糊 关节软骨下骨质密度增高 其内有细小密度减低区 呈 串珠状 多累及双侧的髂骨面 病变发展可侵犯全关节 关节边缘不整破坏 关节间隙变窄 最后消失并骨性僵直 影像学证实骶髂关节炎是诊断AS的必备条件 12 28 2019 7 骶髂关节炎的X线分级 0级 正常1级 可疑骶髂关节炎2级 局限侵蚀 硬化3级 侵蚀硬化狭窄局限强直4级 骶髂关节完全强直 12 28 2019 8 骶髂关节炎的X线分级 12 28 2019 9 骶髂关节炎的X线分级 级 轻度异常 可见局限性侵蚀硬化 但关节间隙正常 12 28 2019 10 早期硬化与侵蚀 12 28 2019 11 骶髂关节炎的X线分级 级 明显异常 呈中度或进展性骶髂关节炎 伴有以下 项或 项以上 侵蚀 硬化 关节间隙增宽或狭窄 或部分强直 12 28 2019 12 骶髂关节炎的X线分级 级 严重异常 完全性关节强直 12 28 2019 14 骶髂关节炎的X线分级 骶髂关节强直性脊柱炎 骶髂关节面均模糊 边缘呈小囊状骨破坏连成锯齿状 以髂骨面为重 周围骨质硬化增白 12 28 2019 15 脊柱病变 早期为普遍性骨质疏松 椎小关节及椎体骨小梁模糊 脱钙 由于椎间盘纤维环附带部椎骨上角和下的破坏性侵蚀 椎体呈 方形椎 腰椎的正常前弧度消失而变直 可引起一个或多个椎体压缩性骨折 病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节 间盘间隙发生钙化 纤维环和前纵行韧带钙化 骨化 韧带骨赘形成 使相邻椎体连合 形成椎体间骨桥 呈最有特征的 竹节样脊柱 12 28 2019 16 脊柱病变 方形椎 椎体前缘上下角的骨炎骨硬化骨破坏前缘正常的凹陷消失方形椎体 12 28 2019 17 脊柱病变 竹节样脊柱 方形椎 脊柱两侧的骨桥 椎旁韧带和椎前韧带钙化 12 28 2019 18 腰段强直性脊柱炎 椎体呈方形 小关节间隙狭窄或消失 关节面模糊不清 椎旁韧带骨化连成竹节样脊柱 12 28 2019 19 六 诊断 诊断强直性脊柱炎的纽约标准 1984年修订 临床标准 1 下腰部疼痛至少持续3个月 活动后减轻 休息后不消失2 腰椎活动受限 矢状面与额状面 3 扩胸度较同年龄与性别的正常人减小 12 28 2019 20 强直性脊柱炎的病因不明 早期诊断非常困难 因此患者的病史 体征 和X线检查结果就相当重要 确诊 符合X线标准加至少1项临床标准可疑诊断 符合3项临床标准或仅有X线改变而无任何临床表现且排除其他原因的骶髂关节炎 12 28 2019 21 强直性脊柱炎的鉴别诊断 致密性骨炎 双侧骶髂关节间隙正常 而髂骨骨质密度增高 12 28 2019 22 强直性脊柱炎的鉴别诊断 弥漫性特发性骨肥厚 弥漫性特发性骨肥厚症 DISH 累及整个脊柱 呈弥漫性骨质增生以颈椎更易受累 以下胸段 胸腰椎交界处 最明显椎间盘完整 高度不变椎小关节正常无椎体边缘硬化或真空现象多见于老年人图左为DISH 图右为AS 12 28 2019 23 七 小结 X线平片目前为AS骶髂关节炎的基础的影像学检查方法 对于骶髂关节炎III IV级可以明确