急性腹痛PPT课件.ppt

急性腹痛及鉴别诊断 2019 12 28 1 一 概述 二 分类与临床特点 三 处理原则 四 常见腹痛临床特点与急诊处置 主要教学内容 2019 12 28 第六章第三节路晓光 2 概述 2019 12 28 第六章第三节路晓光 3 脏器穿孔性腹痛 梗阻性腹痛 出血性腹痛 损伤性腹痛 急性腹痛的分类 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 炎症性腹痛 缺血性腹痛 急性腹痛的分类 2019 12 28 第六章第三节路晓光 4 不同急性腹痛的临床特点 2019 12 28 第六章第三节路晓光 5 炎症性腹痛 临床基本特点腹痛 发热 压痛或腹肌紧张 急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性坏死性肠炎 急性盆腔炎 2019 12 28 第六章第三节路晓光 6 脏器穿孔性腹痛 2019 12 28 第六章第三节路晓光 7 梗阻性腹痛 基本特点阵发性腹痛 呕吐 腹胀 排泄障碍 胆绞痛 胆道蛔虫病 肠梗阻 嵌顿性疝 肾 输尿管结石 肝内 外胆管结石 肠套叠 2019 12 28 第六章第三节路晓光 8 出血性腹痛 腹痛 隐性出血或显性出血 呕血 便血或血尿 失血性休克 1 胆道出血 2 肝癌破裂出血 3 腹主动脉瘤破裂出血 4 异位妊娠破裂 临床特点 常见病种 2019 12 28 第六章第三节路晓光 9 缺血性腹痛 2019 12 28 第六章第三节路晓光 10 损伤性腹痛 临床基本特点 外伤 腹痛 腹膜炎或内出血症候群注意事项 1 诊断一般无困难 但腹部损伤强调动态观察2 确定是实质性还是空腔脏器受损 并进一步确定损伤的具体脏器3 注意多发损伤的存在 2019 12 28 第六章第三节路晓光 11 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 常见疾病 肠易激综合征胆道运行功能障碍慢性铅中毒腹型癫痫急性溶血糖尿病酮症酸中毒腹型紫癜 腹痛无明确定位 精神因素 2019 12 28 第六章第三节路晓光 12 急诊处理 诊断明确 采取相应手术 急症处理 危重情况的估计 诊断不明确 边观察 边治疗 2019 12 28 第六章第三节路晓光 13 保守治疗 对症处理 胃肠减压 禁食 2019 12 28 第六章第三节路晓光 14 诊断明确的腹痛治疗 凡诊断明确 非手术治疗不能遏制病情发展者均应急诊手术 暂时采用非手术治疗 应密切观察病情进展 根据病情变化决定是中转急诊手术 择期手术或无需手术 2019 12 28 第六章第三节路晓光 15 诊断不明确的腹痛治疗 无明显腹膜炎 可严密观察生命体征变化 给予必要的治疗 观察期间定时重复检查患者 有可能逐步明确诊断 诊断不明应嘱随访 病情较重者切不可轻易让患者离院 以免延误治疗 腹痛持续加重 有手术指征应及时剖腹探查 2019 12 28 第六章第三节路晓光 16 剖腹探查指征 弥漫性腹膜炎而病因不明者 腹膜炎刺激征经观察无好转 反而恶化或加重者 腹部症状和体征虽局限 但非手术治疗后 范围不断扩大和加重者 腹腔穿刺抽出不凝固血液 伴有失血性休克或休克再度出现者 疑空腔脏器穿孔无局限趋势 且有明显转移性浊音者 腹膜刺激征不典型 观察中腹痛 腹胀加重 体温和白细胞计数上升 脉速 全身反应严重者 疑有脏器绞窄者 腹内病变明确 伴有感染性休克 尤其难于纠正或逐渐加重者 2019 12 28 第六章第三节路晓光 17 治疗过程中的动态观察 观察诊断是否正确 当出现新的症状 体征 或经特殊检查有新的发现 应及时补充或修正原来的诊断 观察正在进行的治疗是否有效 如果无效应及时调整 包括从非手术疗法转为手术疗法 观察治疗过程中症状 体征及其他化验指标的变化规律 为分析疗效及进而探讨疗效机制提供依据 2019 12 28 第六章第三节路晓光 18 常见疾病的临床特点与急诊处置 急性胃炎胃十二指肠溃疡急性穿孔急性阑尾炎急性肠梗阻急性胆囊炎急性胰腺炎腹部的闭合性损伤异位妊娠 2019 12 28 第六章第三节路晓光 19 上腹不适 隐痛或无症状 突发呕血和 或 黑粪 急性胃炎 2019 12 28 第六章第三节路晓光 20 胃十二指肠溃疡急性穿孔 2019 12 28 第六章第三节路晓光 22 腹内游离气体 溃疡病穿孔 2019 12 28 第六章第三节路晓光 23 急性阑尾炎 2019 12 28 第六章第三节路晓光 24 急性肠梗阻 肠 梗 阻 腹痛呕吐腹胀停止排气 排便 一般治疗 胃肠减压 纠正电解质紊乱 防治感染和中毒 解除梗阻 手术 针灸 颠簸等 保守治疗 手术治疗 2019 12 28 第六章第三节路晓光 25 单纯性肠梗阻 单纯性肠梗阻 2019 12 28 第六章第三节路晓光 26 绞窄性小肠梗阻 扩张肠管呈花瓣状 同心圆状 咖啡豆状或梳状排列而集中于腹部的某一位置 即所谓小跨度蜷曲肠袢排列成多种特殊形态的X线表现 与单纯性小肠梗阻所形成大跨度肠曲排列不同 大多数可诊断是绞窄性小肠梗阻 2019 12 28 第六章第三节路晓光 27 肠套叠 2019 12 28 第六章第三节路晓光 28 肠道蛔虫症 2019 12 28 第六章第三节路晓光 29 1 非手术治疗 全身支持 纠正水 电解质和酸碱平衡紊乱 禁食 解痉止痛 抗生素使用和严密的临床观察 2 手术治疗 胆囊切除术 造瘘术 1 进油腻食物右上腹部绞痛 向肩背放射白细胞计数及中性粒细胞增高4 超声检查有助于明确诊断 临床特点 急诊处理 急性胆囊炎 2019 12 28 第六章第三节路晓光 30 急性胰腺炎 临床分类 病理分类 病因分类 轻型急性胰腺炎重症急性胰腺炎 急性水肿性胰腺炎急性坏死性胰腺炎 酒精性 胆源性高脂血症性损伤性 药物性妊娠性 临床表现突然发生的剧烈腹痛 伴腹胀 恶心 呕吐 发热 黄疸血 尿淀粉酶升高 超声 CT及MRI可显示病变程度 2019 12 28 第六章第三节路晓光 31 急性胰腺炎 2019 12 28 第六章第三节路晓光 32 非手术治疗禁食 胃肠减压解痉 镇痛抑制胰液分泌及抗胰酶的药物应用支持性治疗预防感染中药治疗重症监护及器官功能支持血滤治疗 手术治疗仅限于胆道有梗阻 包括 解除胆道梗阻腹腔灌洗胰腺床引流胰腺坏死组织清除 2019 12 28 第六章第三节路晓光 33 异位妊娠 生命体征不平稳者 积极准备手术探查 2019 12 28 第六章第三节路晓光 34 1 钻顶样腹痛是哪种疾病特点A 阑尾炎B 胰腺炎C 胆道蛔虫病D 溃疡病E 肝破裂2 女 28岁 已婚 购物时突然跌倒 面色苍白 右下腹痛 血压80 50mmHg HB85g L 咳嗽时腹痛 应考虑A 血管迷走性晕厥B 宫外孕C 输尿管结石D 阑尾炎E 卵巢扭转3 急性阑尾炎特征性主诉是A 全腹痛伴有腹泻B 脐周围痛C 下腹部痛伴腹胀D 转移性右下腹痛E 腹痛 呕吐 发热4 男性 65岁 突发右上腹部阵发性绞痛 向右后肩背部放射 伴呕吐 寒颤高热 黄疸2天 则可能诊断为A急性胆管炎B泌尿系结石C急性阑尾炎D急性胃炎E急性胆道蛔虫梗阻 思考题 2019 12 28 第六章第三节路晓光 35 7 胃 十二指肠急性穿孔施行非手术治疗的最关键的治疗措施是A禁食B胃肠减压C补液 输血D针灸 中药E选用抗生素8 腹部损伤行腹腔穿刺抽出不凝血液 应考虑诊断为 A空腔脏器破裂B实质脏器破裂C后腹膜血肿D误穿入腹腔血管E腹壁血肿9 诊断急性肠梗阻首选要做 A钡灌肠B结肠镜C腹部平片D腹腔穿刺E体格检查10 胃十二指肠溃疡穿孔具有特征性的X线影象是 A胃泡增大影象B膈下游离气体征象C气液平面像D两侧隔肌升高像E盆腔积液 思考题 2019 12 28 第六章第三节路晓光 36 病例分析题患者 男性 42岁 晚饭后出现右上腹部持续性疼痛 伴右肩部酸胀难忍 伴恶心 呕吐 呕吐物为胃内容物 呕吐后稍有好转 发病六小时急诊入院 查体 T38 3 C P96次 分 R21次 分 BP125 75mmHg 皮肤巩膜无黄染 右上腹部可触及包块 表面光滑 触痛明显 右上腹部压痛明显 血常规中WBC18 109 L N85 2019 12 28 第六章第三节路晓光 37 问 1 初步诊断 2 诊断依据 3 进一步需要做哪项检查 4 处理原则 2019 12 28 第六章第三节路晓光 38 初步诊断 急性胆囊炎 2 诊断依据 右上腹部持续性疼痛 伴右肩部酸胀难忍 恶心 呕吐 查体 T38 3 C 右上腹部可触及包块 触痛明显 右