新生儿颅内出血PPT课件.ppt

新生儿缺氧缺血性脑病hypoxic ischemicencephalopathy HIEhypoxic ischemicbraindamage HIBD 1 缺氧 围产期窒息 呼吸暂停 呼吸衰竭缺血 心跳停止 周围循环衰竭 心力衰竭 病因 2 发病机制 缺氧缺血直接引起的损害再灌流引起的损害 3 1 脑血流变化 缺氧 血流重分配 脑血管扩张 血流增加加重 血压波动 脑血流量减少 脑缺血2 脑水肿 细胞毒性水肿 血管源性水肿3 脑代谢变化 1 无氧代谢 脑细胞变性 坏死 2 氧自由基损伤 细胞膜裂解 坏死 3 钙内流 细胞信息传递 能量代谢紊乱 死亡 4 兴奋性神经递质 释放 细胞坏死4 小脑出血 早产儿多见 抑制症状5 脑室周围 脑室内出血 IVH 早产儿多见 发病机理 4 临床表现 5 6 1 病史 窒息缺氧史2 临床表现3 影像学检查 头颅B超 CT MR4 脑电图 诊断 7 新生儿颅内出血 Intracranialhemorrhage 8 新生儿颅内出血 intracranialhemorrhage 新生儿颅内出血主要因缺氧或产伤引起 是新生儿早期的重要疾病与死亡原因 9 1 缺氧 早产儿多见2 产伤 足月儿多见3 其它 快速扩容 高血钠 血压波动 机械通气 病因 10 1 兴奋型 激惹 脑性尖叫 两眼凝视 惊厥 四肢强直2 抑制型 意识障碍 昏迷 呼吸不规则 抽泣样呼吸 四肢肌张力下降 临床表现 11 1 病史 产伤 缺氧2 临床表现3 血性脑脊液 蛛网膜下腔和脑室内出血 与操作损伤的鉴别4 影像检查 B超 CT MR 诊断 12 1 硬膜下出血 subduralhemorrhage足月儿多见小脑幕上出血兴奋症状小脑幕下出血抑制症状2 蛛网膜下腔出血 subarachoidhemorrhage3 脑实质出血 早产儿多见 出血部位 13 出血部位 4 小脑内出血5 脑室周 脑室内出血 periventricular intraventricularhemorrhage 寂静型重症 级 级 级 级 14 治疗 15 2019 12 28 16 1 护理2 维持内环境的稳定3 对症治疗 止惊 鲁米那 安定止血 VitK15mg 立止血 止血敏脱水 发生脑疝时 用20 甘露醇腰穿 放血性csf脑积水治疗 甘油 乙酰唑胺4 亚低温5 其他 钙离子通道阻滞剂 兴奋性氨基酸拮抗剂等6 早期干预 康复治疗 治疗 17 预防 防止产伤 缺氧鲁米那 对 1500g 给鲁米那亚低温等 18 新生儿感染性疾病 19 新生儿疾病的首位 感染性疾病病原体 细菌 TB 淋球菌 溶血性链球菌等病毒 TORCH等其它 梅毒 弓形虫等感染途径 宫内分娩过程新生儿期 20 宫内感染 TORCH感染 1979年NahmiaoToxoplasma弓形虫Rubella风疹Cmv巨细胞病毒Herpessimplex单纯疱疹病毒Others其它 21 CROTCHSAlbert等建议TORCH的基础上CoxsackieB病毒梅毒螺旋体SyphilisTreponemapallidumEB 腺病毒 合胞病毒 轮状病毒 HIV 22 宫内感染的主要临床表现 1 流产 死胎 早产 发育迟缓2 全身症状 类似败血症 发热 黄疸 肝脾肿大3 器官或系统症状 间质性肺炎 心肌炎 脉络膜视网膜炎4 局部症状 小眼球 白内障 青光眼 小头畸形 皮肤疱疹等 23 新生儿败血症 neonatalsepticemia 发生率1 10 1000g 1500g164 Bacteriemia病原菌 30 40年代A组 溶血性链球菌50 60年代大肠杆菌70年代GBS B组链球菌 目前 美国 葡萄球菌 24 临床表现 不典型 非特异性不吃 不哭 体温异常 黄疸严重者可表现为呼吸 循环衰竭 DIC 硬肿症等 25 黄疸 可为败血症的唯一表现肝脾肿大出血倾向休克表现其他 中毒性肠麻痹 脓尿 深部脓肿 骨髓炎 脑膜炎等 26 诊断 血培养血常规C反应蛋白其他 白细胞层涂片检查 其他培养等 27 并发症 新生儿化脓性脑膜炎 neonatalpurulentmeningitis 发生率 活产儿0 2 1 早产儿3 临床表现不典型 激若 尖叫 眼部异常 前囟紧