良性病放疗ppt课件.ppt

良性病放疗 1 1895年德国物理学家伦琴发现放射线 居里夫妇1898年分离出放射同位素镭 1896年1月第一张X光片 2 1897年德国外科医生亚历山大 弗罗因德把放射线应用于毛痣的治疗 并使毛痣消失 3 良性病放疗 百余年历史存在争议近年来又受到临床放疗专家及临床医学专家重视在欧洲已成趋势 4 良性病放疗 ESTRO调查问卷 共约70余种病可成为放疗适应症放疗 有疗效不适当 损伤 致Ca需一定适应症 5 美国放射卫生局良性病治疗委员会建议 放疗应严格掌握适应证 认真熟练掌握放疗技术因素 充分发挥放射线的治疗作用 并使毒副作用降到最低限度 治疗前对放疗质量 总剂量 时间 危险因素及保护因素充分考虑 对婴幼儿及儿童慎重评价治疗的利益及危险 除非必要不应行放疗 6 美国放射卫生局良性病治疗委员会建议 直接照射的皮肤范围要注意下面器官的晚期反应 甲状腺 眼 生殖器 骨 乳腺 尽可能不照这些器官 均应使用放射防护技术 限光筒 铅块 保护好周围的正常组织 按病理学所见病灶深度选择放射线 放疗时应尽量设计好照射靶区 7 良性病放疗 放射线能量 依体积 深度宁浅勿深尽力保护靶区下面和周围正常组织体表 浅X线低能电子束 9MeV 可加填充物保护皮肤或皮下组织 铅块须吸收95 放射线 8 良性病放疗 目前大多数良性病总剂量 分次量 时间无统一意见 多根据临床经验 剂量应当恰到好处 或者宁少勿多 9 良性病放疗 机制及适应症脱毛机制 抑制毛囊生长 使毛发和下部连接变松剂量合适毛发可再生适应症 头癣须疤多毛痣有毛色素母斑 10 良性病放疗 机制及适应症抑制分泌机制 射线对皮脂腺 汗腺破坏腺体萎缩 分泌减少适应症 痤疮腋臭色汗症手足多汗症腮腺瘤胰腺瘘鼻瘘 11 良性病放疗 机制及适应症止痛止痒机制 射线对神经末梢感觉过敏的抑制适应症 神经性皮炎湿疹外阴搔痒强直性脊柱炎手足甲下血管球瘤 最多 12 良性病放疗 机制及适应症抑制淋巴组织增生机制 破坏淋巴组织生长中心 使其停止分裂 抑制其增生适应症 鼻咽及咽部的腺样体增生耳咽管周围淋巴组织增生航空性中耳炎嗜酸细胞肉芽肿 30Gy 扁桃体肥大婴儿重度胸腺肥大淋巴细胞性嗜酸肉芽肿 Kinera s病 13 良性病放疗 机制及适应症抑制纤维组织增生机制 幼稚纤维母细胞 角化组织等增生期对射线敏感 10Gy 适应症 瘢痕鸡眼甲下疣阴茎海绵体硬结症 14 良性病放疗 机制及适应症消炎机制 消炎镇痛适应症 急性多发疖 慢性丹毒急性发作 乳腺炎 外耳道疖 急性坏疽 化脓性指骨骨髓炎 血栓性静脉炎 慢性腮腺炎 肩周炎 颈淋巴结结核 结核瘘道 腱鞘炎 骨关节炎 Dt5 10Gy 0 5 1Gy 次 15 良性病放疗 机制及适应症血管瘤机制 射线引起栓塞性动脉内膜炎 血管弥漫性硬化及血管周围基质纤维化 毛细血管阻塞适应症 荔枝型幼儿血管瘤 最敏感 海绵型及混合型血管瘤 中度 葡萄酒癍 成熟的血管内皮不敏感 16 瘢痕瘤 表现伤口周围纤维组织增生 玻璃样变不能自发退缩 痒痛 瘢块病因瘢痕体质手术缝线张力缝线感染 17 瘢痕瘤 治疗原则单纯手术肯定复发 未作手术手术先切除 24h内开始放疗 肉芽组织中纤维母细胞24h内成为纤维母细胞 千万不能等到拆线 18 瘢痕瘤 放疗方法100 140kvX线 1 7mmAl半价层 低能电子线 加填充物 铅块防护放疗范围手术切口缝线外 0 5cm放疗剂量10 20Gy 2 5次 1 2W 19 瘢痕瘤 Borok 375例12Gy 3Fx术后立即放疗复发率2 4 92 满意的美容效果 Doornbos 218例 9Gy21 53 40 局控 9Gy92 120 77 局控15Gy85 局控术前放疗局控率42 5 术后0 3天放疗局控率78 术后4 7天放疗局控率59 3 术后放疗12 15Gy1W内完成 局控率85 2 91 7 每周分次给予 局控率70 85 7 LO 168例 9Gy87 128 147 9Gy43 9 21 Kovalic和Perez 75例直径 2cm 85 2cm 47 20 瘢痕瘤 疤痕术后放疗局控率 21 瘢痕瘤 总结术后放疗可预防再复发 复发多在1 2年之间 因此观察至少2年 疗效与总剂量成正比低剂量分次局部皮肤放疗 无任何并发症 22 足底疣 治疗方法手术水杨酸激光液氮疗效62 91 注射BLM疗效67 75 23 足底疣 放疗Hawlay 243例100Kv10Gy 1Fx3 4W疣脱落 有效率87 放疗最简单 安全 有效 24 角化棘皮瘤 特点中老年 面部 生长迅速 局部受累 有较强侵袭性术后易复发Coldschmidt 16例术后14例复发手术引起美容破坏 不手术 25 角化棘皮瘤 放疗可使角化棘皮瘤消退放疗 用X线 HVL1 3mmAl 50 的剂量点在12 20mm深 放疗范围 肿瘤外扩大1cm放疗剂量 肿块大总量40 60Gy3 5 5Gy 次 3 5次 周肿块小总量20 30Gy分次量较低时 2 3Gy 延长总疗程时间 有改善美容效果 26 角化棘皮瘤 Coucialanza和Sopelana 55例放疗后1月 100 消退Coldschmidt 52例 40Gy 10次 5W 1月后100 消退 随访5 20年无复发 27 血管瘤 皮肤和软组织血管瘤包括婴幼儿荔枝型血管瘤 青年 成年人海绵状血管瘤 不同部位 不同类型 不同深度的血管瘤 需要治疗剂量不同 婴幼儿放疗须注意考虑晚期不良反应 部分可能自然消退 故适应症重要 28 血管瘤 皮肤和软组织血管瘤Schild 25 40Gy 1 6 2 5Gy 次 荔枝型最敏感 海绵型次之 酒癍及血管痣不敏感 Furst 20012例 全部改善 72 有极好美容效果 29 血管瘤 中枢神经系统血管瘤中颅窝 脑海绵状血管瘤术前30Gy 提高切除率 降低术中出血 30 血管瘤 眼眶血管瘤儿童多 在前眼和眼睑 出血 视力下降12 5 20Gy 10Fx注意 保护视网膜 晶体 31 血管瘤 肝海绵状血管瘤无症状 不治疗有症状 手术介入放疗指征 多发 弥散 大块 有其他医疗禁忌放疗目的 中止生长 使其缩小 消退 症状缓解放疗剂量 10 30Gy 1 4W 4 6日后不满意 再加10 15Gy 1 2W 全肝放疗 Tefft Withers 26 30Gy 15Fx 32 血管瘤 椎体血管瘤症状 疼痛 出血 压迫脊髓手术难以处理出血 放疗 全部病灶椎体 包括横突 棘突Yang 30 40Gy 3 4W 疼痛缓解14 16麻木缓解4 5截瘫改善5 7Fnria 30 40Gy 3 4W 77 完全或几乎完全症状消失 33 血管瘤 总结 放疗优点 1 无更好的无损伤办法 2 并发症少 剂量与年龄有关Miss和Brand 皮肤 大剂量儿童 小剂量成人 大剂量剂量与疗效有关 Schil及Sealy 海绵状血管瘤 25Gy76 完全缓解30 40Gy 分次剂量加大 血管晚期并发症增加 利用晚期反应 消除不正常血管 椎体血管瘤 34 血管瘤 总结疗效 80 改善 完全消退维持数年 数十年不诱发MTFarst 150336例放疗MT234例 1 53 2694例未放疗MT34例 1 26 P 0 05主要不良反应 影响儿童正常发育 注意剂量 体积 部位 35 神经性皮炎 局限型 颈 骶尾播散型 头 面 四肢 腰搔痒为主放疗适应症 药物或其他疗法无效放疗方法 4MeV电子束 高能x线 蜡块最高剂量在表皮4 6Gy 4 6次 qod 36 滑囊炎 腱鞘炎 急性期放疗包括关节或病灶1 5 2Gy 天 3 5天 总Dt6 10Gy慢性1 2W后再增加治疗1 2次 37 类风关 多关节肿胀 疼痛 好发于脊柱及小关节放疗目的 止痛 尤其是类风湿性脊柱炎放疗方法 病变部位照射 电子束Dt8 10Gy 1GytiW必要时每隔2 3个月可行第2 3次放疗 38 脊髓空洞症 脊髓退行性胶质增生和空洞形成一侧或双侧上肢胸背部节段性分离感觉障碍 痛感觉消失 放疗 控制病情发展方法 俯卧野5cm宽 长度太长可分野 间隔1cm 12 20Gy 6 10Fx 39 眼球突出 自身免疫性疾病 甲亢原理 T淋巴细胞侵犯眼眶及球后 使组织水肿 淋巴细胞浸润 球后脂肪组织增生 常规治疗 激素 眶内减压 40 眼球突出 放疗 球后放疗是局部治疗的首选技术 平行对穿 铅挡保护正常组织4 5cm大小 后斜45度保护晶体前界 角膜后1 5cm4 6MVx线Dt20Gy 20Gy疗效不再增加 且增加放射性视网膜炎出现 41 眼球突出 Peterson 311例80 软组织水肿有改进或完全吸收61 外眼肌突出改进 视敏度缺陷 41 71 有效 76 停用激素 加州大学 29例78 软组织病变减轻52 突眼缓解放疗后2W 3M见效Prummel 放疗vsPred疗效相似 Pred有明显不良反应 42 鼻硬结症 上呼吸道进行性传染性肉芽肿表现 进行性鼻塞 鼻干 出血鼻前庭肉芽 硬结 溃疡治疗 放疗为主 辅以药物抗炎放疗方法 30Gy 15Fx 未治愈2月后再重复1次 43 眼眶假瘤 良性 特发性眼眶炎症单 双侧 眼球突出 假瘤 淋巴细胞广泛侵润 眶周水肿 眼球活动减少 疼痛 视力减退 诊断 活检放疗 4 6MVX线 晶体后切线野 20Gy 10Fx 73 100 局控Stanford大学 23 6Gy 局控率75 放疗前先用皮质激素 病人29 发展成淋巴瘤 所以须密切随访 44 动脉瘤性骨囊肿 骨骺端 血管囊肿首选刮除术 术后40 复发放疗剂量 20 40Gy 无定论1968Nobeler 单放疗11例Dt12 32Gy 随访2 3年 无复发Marks 3例骨盆 40Gy 全部控制Nobler 33例 1923 1965 手术32 复发放疗8 复发 45 动脉瘤性骨囊肿 副反应 继发肉瘤抑制骨生长损伤软组织 器官 生殖腺Shin 高能低剂量 20Gy 1 4W疗效好 并发症少Kim 30Gy 无骨肉瘤发生Snrahannas 3例骨肉瘤Dt 30Gy现放疗指征 不能手术切除者 46 嗜酸性淋巴节肉芽肿 皮下肿块 腮腺多 浅表淋巴结肿大 血 BM对放疗极敏感 不影响外观 无须手术 方法 肿瘤周边1cm20Gy 10Fx 47 嗜酸性细胞肉芽肿 组织细胞增生 侵犯骨骼 对放疗敏感10 12Gy 10 12Fx 48 男性乳腺女性化 前列腺癌 前列腺增生放疗患者发病率 用雌激素90 去势术8 用药前放疗可预防 用药后无效Alfthan 78例 左乳放疗 右乳不放疗 2W后用雌激素 右乳90 女性化 左乳17 女性化放疗剂量 9Gy 1Fx 4 5Gy 3次 49 BPH X线照射垂体 同垂体瘤 20Gy 10Fx注意 排尿 血压 50 结核性腹膜炎 放疗对腹水吸收后形成的纤维增生 膀胱增厚 广泛粘连效果明显方法 前后对穿 腹部大野 6 10Gy 6 10次qW禁忌 TB活动期 严重肺TB 大量腹水 51 腮腺炎 腮腺术后4 6天 腮腺分泌减少 急性炎症治疗 抗生素放疗 可避免切开引流 止痛消肿 改善症状Custafson 68例 52例 76 迅速吸收放疗方法 单野包括全部腮腺外2cm 7 5 10Gy 3 4Fx 52 腮腺瘘 术后并发症放疗100 有效用常压X线 或9 12MeV电子线 60Co 线腮腺局部单野6Gy 4Fx 53 脾肿大 多为慢性白血病 真红 脾亢影响周围血供 压迫腹腔脏器放疗方法 前 左侧二野照射脾脏 楔形滤片保护左肾 脊髓0 5 1 5Gyqod总Dt15Gy或视末梢血像恢复情况而定如有MT40 50Gy 54 全淋巴结放疗 TLI 处理自身免疫性疾病和器官移植 Fuks TLI减少淋巴细胞数 2年后才正常 Th敏感大原理 损伤淋巴细胞功能 特别是有丝分裂功能 15年 改变皮肤延迟过敏反应体内免疫抑制轻 55 全淋巴结放疗 TLI 处理自身免疫性疾病和器官移植 肾移植Minnesota大学 移植前 斗篷 倒Y 总Dt16 41 5Gy 1 1 5Gy 次移植后 Pred Cyclosporine 生存率70 Stanford大学 2 3次 W Dt20Gy 20次 移植后Pred15 25生存Leuven大学 终末期多尿肾病 TLI Pred 放疗Dt20 30Gy 20 30次 一年移植生存率80 TLI用于肾移植尚须长期观察 56 全淋巴结放疗 TLI 处理自身免疫性疾病和器官移植 心移植有排斥可能时 免疫抑制剂 放疗 TLI Biw Dt8Gy 10次 不必放疗心脏 Stanford大学 明显降低排异副反应白细胞及血小板减少 半数病人推迟及中断放疗 未使感染增加继发MT发病率与不放疗相似 57 全淋巴结放疗 TLI 处理自身免疫性疾病和器官移植 风湿性关节炎Stanford大学 严重且非类固醇药物无效者TLI 先斗篷野20Gy 10Fx 再倒Y野20Gy 13Fx疗效评价标准 关节柔软及肿胀程度疗效 3月内61 关节柔软程度改进47 关节肿胀缓解晨僵72 缓解全部复合记分为45 9 11例全部4次临床参数评分改进 都超过35 stanford大学 30例TLI20Gy全部明显改进75 改进持续4年25 须加用免疫抑制药物目前此试验已经进行 58 全淋巴结放疗 TLI 处理自身免疫性疾病和器官移植 SLE肾病Stanford大学 适用于大剂量Pr