膀胱癌-ppt课件.ppt

膀胱癌 河南省肿瘤医院内科九病区葛岩 概述 膀胱癌多见于50 70岁的男性 绝大多数来自上皮组织 其中90 以上为移行上皮肿瘤 按其生长方式分为原位癌 乳头状癌和浸润性癌 主要内容 膀胱的解剖及生理功能膀胱癌的流行病学和病因学膀胱癌的临床特点膀胱癌的诊断膀胱癌的化疗及具体病例膀胱癌的护理 1 膀胱的解剖及生理功能 膀胱位于盆腔前部空虚时上界平耻骨联合上缘充盈时膀胱尖升至耻骨联合上缘以上 腹膜反折处也随之上升 男性膀胱 女性膀胱 膀胱的生理功能 储存尿液平均容量 一般成人300 500ml 最大600ml周期性排尿 2 膀胱癌的流行病学及病因学 发病前10位恶性肿瘤的构成 中国2010年肿瘤登记年报 男性 女性 不同地区恶性肿瘤发病率 中国2010年肿瘤登记年报 膀胱癌发病率 膀胱癌死亡率 膀胱癌的病因学 危险因素 吸烟 30 50 患病风险是不吸烟者的4倍 职业因素 20 纺织 染料制造 橡胶化学 药物制剂和杀虫剂生产 油漆 皮革及铝和钢铁生产 芳香胺类物质 慢性膀胱炎及其他感染 细菌 寄生虫 化疗 环磷酰胺 风险高9倍 潜伏期6 13年 滥用非那西汀 潜伏期10年以上 盆腔放射 风险高2 4倍 化学致癌物 芳香胺类 3 膀胱癌的临床特点 膀胱肿瘤的组织学分类 尿路上皮肿瘤尿路上皮癌 UC 移行细胞癌 90 鳞癌SCC腺癌AC非尿路上皮肿瘤小细胞癌癌肉瘤转移性癌非上皮肿瘤神经纤维瘤嗜铬细胞瘤原发性淋巴瘤肉瘤 TNM分期 AJCCCancerStaging7thed2010 T分期 非肌层浸润性 75 TisTaT1肌层浸润性 25 T2 T4 症状 无痛性血尿 最常见 85 膀胱刺激症状 广泛原位癌 肌层浸润性膀胱癌 转移相关症状 转移途径 淋巴转移常见 血行转移多在晚期 4 膀胱癌的诊断 实验室检查尿常规 血常规尿脱落细胞学检查 在病人新鲜尿液中 易发现脱落的肿瘤细胞 简便易行 故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选 反复多次查以提高检出率 影像学检查 经腹壁B超简便易行 能发现直径0 5cm以上的肿瘤 可作为病人的最初筛选 能了解肿瘤部位 大小 数目及浸润深度 初步确定临床分期 影像学检查IVU可了解肾盂 输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响 如有患侧肾积水或肾显影不良 常提示肿瘤已侵及输尿管口 膀胱造影可见充盈缺损 影像学检查CT和MRI多用于浸润性癌 可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结 膀胱镜检查为膀胱癌最重要的检查方法 能直接看到肿瘤的部位 数目 大小 形态等 并可取活组织检查 5 膀胱癌的化疗及具体病例 化疗 膀胱灌注化疗静脉化疗化疗方案 NCCN推荐 GC 吉西他滨 顺铂 MVAC 甲氨蝶呤 长春碱 阿霉素 顺铂 CMV 顺铂 甲氨喋呤 长春碱 膀胱灌注化疗 化疗 低危肿瘤 丝裂霉素C MitomycinC MMC 表阿霉素 EPI 吡南阿霉素 THP 羟基喜树碱 HCPT 阿霉素 吉西他滨 噻替哌等免疫治疗 中 高危肿瘤 卡介苗 BacillusCalmette Guerin BCG 干扰素 IFN 及白细胞介素 2 IL 2 膀胱灌注化疗 仅能降低复发率 尚不能降低进展率尚无证据哪种药物更好具体的药物无公认的理想灌注剂量和方案AUA对MMC的推荐剂量及方案MMC40mg NS40ml1次 周 8周 然后1次 月 持续至1年重复灌注化疗疗效尚不明确 EurUrol2002 41 105 112JUrol1996 155 1233 1238 膀胱灌注化疗的不良反应 局部反应化学性膀胱炎全身反应皮疹 丝裂霉素 心脏毒性 表阿霉素 膀胱灌注治疗指南 NCCN Ta G1 2观察或行单次膀胱灌注化疗Ta G3或T1 G1 2观察 BCG 推荐 或MMC膀胱灌注T1 G3切除不彻底者行ReTURB病理为阴性则行BCG 推荐 或MMC膀胱灌注阳性则行全膀胱切除首次TURBt切除彻底者BCG 推荐 或MMC膀胱灌注全膀胱切除任何Tis均使用BCG 膀胱灌注化疗常用药物及方案 丝裂霉素 MMC 40mg NS40ml 保留2小时 1次 周 8周 然后1次 月 持续至1年法玛新 EPI 50mg NS40ml 保留1小时 1次 周 8周 然后1次 月 持续至1年吡柔比星 THP 30 40mg NS40ml 保留30分钟 1次 周 8周 然后1次 月 持续至1年拓僖 HCPT 40mg NS40ml 保留2小时 1次 周 8周 然后1次 月 持续至1年 静脉化疗 病例一 王连珠男80岁3315462014 2 17入住我院2014 3 18转入我科2014 3 4手术后病理示 膀胱浸润性尿路上皮癌化疗方案丝裂霉素60mgd12周期目前已经出院 病例二 苏定汉男64岁3066932013 7 25入住内科2013 4 19手术后病理 膀胱腺癌化疗方案吉西他滨1 6d1 8 顺铂20mgd1 52周期吉西他滨1 6d1 8 卡铂0 2d1 0 3d22周期4周期化疗后定期复查 病情稳定 病例三 张献帮男72岁3249752013 11 20入住内科2013 11 5手术后病理 浸润性尿路上皮癌化疗方案丝裂霉素40mgd11周期吉西他滨1 6d1 8 顺铂30mgd1 34周期病情稳定 6 膀胱癌的护理 护理评估 一 健康史 生活因素 药物因素 遗传因素 疾病因素 职业因素 膀胱癌 护理评估 二 身体状况血尿 是膀胱癌最常见和最早出现的症状 常表现为间歇性无痛性肉眼血尿 可自行减轻或停止 易给患者造成 好转 或 治愈 的错觉而贻误治疗 出血量多少与肿瘤大小 数目及恶性程度不成比例 非上皮性肿瘤血尿一般较轻 护理评估 二 身体状况排尿异常膀胱刺激征排尿困难尿潴留 晚期 膀胱内的肿瘤组织坏死 溃疡和合并感染所致 肿块增大堵塞膀胱口 护理评估 二 身体状况肿块及疼痛浸润癌晚期 在下腹部耻骨上区可触及肿块 坚硬 排尿后不消退 广泛浸润盆腔或转移时 出现腰骶部疼痛 护理评估 二 身体状况全身表现阻塞输尿管可致肾积水 肾功能不全 下肢浮肿 贫血 体重下降 衰弱等症状 晚期病人 可出现恶病质及肿瘤转移表现 护理诊断及合作性问题 1 焦虑或悲哀 与泌尿系肿瘤对生命的威胁 手术后排尿模式改变有关 2 营养失调 低于机体需要量与癌症慢性消耗 血尿及放疗 化疗的副作用有关 3 排尿异常 排尿困难或尿潴留 膀胱刺激症状等与肿瘤浸润及出血等有关 4 潜在并发症 出血 感染 尿外渗 尿瘘 体液失衡 护理目标 病人情绪稳定 营养状况得到改善 体液维持平衡 维持正常排尿功能 并发症发生时 可及时得到防治 护理措施 肿瘤病人的护理 化疗期护理 除此之外 膀胱肿瘤病人还应做好以下护理 护理措施 对膀胱内灌注化疗药物的病人 应将用蒸馏水或等渗盐水稀释的化疗药物 经尿管缓慢注入膀胱内 夹闭 每15分钟变换一次体位 保留2小时后排出 丝裂霉素20mg 40mg加生理盐水或蒸馏水20ml 40ml 蔬菜水果 高纤维 高维生素食物树立战胜癌症的信心和毅力缓解紧张情绪 给患者的建议 戒烟增加饮水量低脂饮食定期复查 谢谢 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力于数据挖掘 合同简历