膀胱灌注80372ppt课件.ppt

膀胱灌注 大纲 1 概念2 目的3 膀胱灌注的必要性4 治疗对象5 药物6 治疗方案7 膀胱灌注的方法8 不良反应9 总结 概念 膀胱灌注借助导管将药物直接灌注到膀胱而起到治疗与预防作用 目的 去除肉眼可见的肿瘤 消除术后残余肿瘤 防治肿瘤复发 防止肿瘤向深层浸润肌层或发生局部淋巴结转移 治疗其它膀胱疾病 膀胱灌注必要性 膀胱癌是最常见的泌尿系肿瘤 其中70 80 为表浅性膀胱癌 经尿道膀胱肿瘤电切术 TUR BT 是表浅性膀胱癌的首选治疗方法 TUR BT术后有10 67 的患者会在12个月内复发 术后5年内有24 84 的患者复发 而且复发者10 30 伴有恶性程度增加或向浸润型发展 膀胱灌注必要性 非肌层浸润性膀胱癌电切术后有两个高峰期 分别为术后3 6月和术后1年半 复发原因 膀胱黏膜上皮持续接触致癌物质 膀胱黏膜肿瘤多中心性生长 手术未完全切除病灶致肿瘤残留 膀胱灌注必要性 术后复发的第一个高峰期同术中肿瘤细胞播散有关 而术后灌注治疗可以大大降低由于肿瘤播散而引起的复发 因此 术后加强膀胱内药物灌注以降低和延缓肿瘤复发 防止肿瘤发生浸润 对提高患者生存率和生活质量 具有重要的临床意义 治疗对象 膀胱癌慢性膀胱炎间质性膀胱炎慢性前列腺炎膀胱大出血 药物 主要有2类 免疫增强剂 如卡介苗 白细胞介素 干扰素等 作用 调动自体的白细胞聚集产生杀伤癌细胞的因子 化疗药物 如羟基喜树碱 丝裂霉素 吡柔比星 阿霉素 顺铂等 作用 阻止细胞DNA的合成 使癌细胞不能增殖而死亡 治疗方案 常规方案 术后每周1次 共8次 改为2周1次 共8次 改为1月1次 持续2 3年 适用于 肿瘤完全切除 未发现原位癌 术后尿脱落细胞学检阴性 复查 灌注前期视患者情况每月复查血 尿常规和肝肾功能 后期2 3月复查一次 监测药物不良反应 每3个月复查膀胱镜 膀胱灌注优点 抗癌药物可以在膀胱内长时间 高浓度 直接作用于肿瘤 可杀伤膀胱内肿瘤细胞 包括术后残存的肿瘤细胞 防治肿瘤种植 防治复发 直接治疗膀胱原位癌 减少全身用药的毒副作用 争取保留膀胱 提高生活质量 灌注方法 1 嘱患者排空膀胱 插入F12 F14尿管 缓慢注入药物 然后再注入5ml生理盐水后抬高尿管 反折拔出 缺点 稀释药液 降低浓度 容易溢尿 保留时间不长2 嘱患者排空膀胱 插入尿管 缓慢注入药物 再注入5ml空气 然后拔出 优点 注入空气不仅能避免药物残留在尿管中 还有利于膀胱壁扩张 使药物与膀胱黏膜充分接触 以更好地发挥疗效 1 前一晚充足睡眠2 避免大量饮水3 排空膀胱尿液治疗前4h禁水 或者静脉输液完后1h 避免短时间内尿液生成过多 缩短药物在膀胱内的保留时间 灌注前排空膀胱尿液 避免膀胱内残留尿液稀释药物浓度降低疗效 灌注前 灌注时 患者取平卧位或截石位 严格遵守无菌操作 按导尿术操作规程插入尿管 嘱患者做深呼吸使全身放松 操作时动作轻柔 避免损伤尿道黏膜 推注药物速度不宜过快 以免刺激膀胱引起尿意 推注过程中观察和询问患者有无不适 灌注后 药液灌入膀胱后 嘱患者卧床休息 分别取左侧卧位 右侧卧位 仰卧位 俯卧位 各约10 30min 使药物与膀胱各壁黏膜组织充分接触 确保药物疗效 药物在膀胱内保留2h 之后患者自主排出药液 及时清洗会阴部 嘱患者排药后多饮水 加速尿液生成 使排出的尿液内药物浓度降低 减少药物对尿道粘膜的刺激 用药后注意观察有无尿频 尿急 血尿等不良变化 如症状轻微 可自行缓解 如症状较重 应及时处理 不良反应 尿频 尿急血尿尿道疼痛尿道狭窄白细胞降低 不良反应 1 尿频 尿急 药物刺激膀胱黏膜下神经 使膀胱敏感性增高 出现尿频 尿急 做好患者心理护理 缓解紧张情绪 鼓励多饮水 勤排尿 待症状明显减轻后继续灌注治疗 或延长灌注间歇时间 2 血尿 多由药物刺激膀胱黏膜引起 指导患者灌注后多饮水 待血尿消失 并延迟1周待膀胱黏膜修复后继续行膀胱灌注治疗 3 尿道疼痛 多发生在尿道有炎症或手术后留置尿管近期拔除的患者 尿路感染的患者应行抗炎治疗后 再行膀胱灌注 不良反应 4 尿道狭窄 多因反复置管损伤尿道黏膜所致 应选用较细且柔软的尿管 严格无菌操作 充分润滑尿管 可减少尿道狭窄的发生 5 白细胞降低 白细胞 4 109 L时 可口服升白细胞药物 白细胞 3 109 L时应暂停治疗 积极采取综合治疗护理 防止感染 总结 坚持治疗和定期复查 保证治疗计划按时完成 加强营养 注意饮食 多进高蛋白高维生素的清淡饮食 多饮水 忌烟酒 平时适当活动 以增强机体抵抗力 观察尿色及排尿情况 出现血尿及膀胱刺激症状严重时要及时就医 膀胱肿瘤不可怕 灌注治疗要坚持 谢谢大家的聆听 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求 感谢您的观