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藏象 藏 通 脏 五脏 六腑 奇恒之腑 一 藏象的基本概念 象 现象 征象 藏象 藏象学说 第一节 藏象学说概论 一 古代解剖学的知识 二 长期对人体模型生理 病理现象的观察 三 反复医疗实践的印证与反证 四 古代哲学思想的渗透 二 藏象学说的形成 三 藏象学的特点 脏腑 胆 胃 小肠 大肠 膀胱 三焦 奇恒之腑 五脏 六腑 心 肝 脾 肺 肾 脑 髓 骨 脉 胆 女子胞 生理特点 藏 生理特点 传化物 生理特点 形态似腑 功能似脏 四 脏腑的生理特点 素问 五脏别论 脑髓骨脉胆女子胞 此六者 地气之所生也 皆藏于阴而象于地 故藏而不泻 名曰奇恒之腑 夫胃大肠小肠三焦膀胱 此五者 天气之所生也 其气象天 故泻而不藏 此受五藏浊气 名曰传化之府 此不能久留输泻者也 所谓五藏者 藏精气而不泻也 故满而不能实 六腑者 传化物而不藏 故实而不能满也 中医对脏腑的认识通过反复的实践 观察 抽象而来西医对脏器的认识通过反复的解剖 实验 总结 中医脏腑与西医脏器 位于胸中 两肺之间 膈膜之上 外有心包卫护 有 神之舍 血之主 脉之宗 君主之官 等别称 五行属火 为阳中之阳 与小肠相表里 一 心 1 主血脉 心生血心行血脉宗心 侣山堂类辨 血乃中焦之汁 奉心化赤而为血 一 心的生理机能 正常 面色红润 舌色淡红 脉和缓有力 胸中舒畅 异常 心气虚 阳虚或暴脱 心血虚 心阴虚 心火亢盛 心脉瘀阻 心气充沛 血液在脉中正常运行必须具备的三个条件 血液充盈 脉道完整而通畅 1 统帅五脏六腑2 主司精神 意识 思维 情志等心理活动 素问 灵兰秘典论 心者 君主之官 神明出焉 灵枢 邪客篇 心者 五脏六腑之大主也 精神之所舍也 2 主藏神 正常 精神饱满 神志清晰 思维敏捷 反应灵敏 异常 失眠多梦 精神萎靡 思维迟缓 反应迟钝 神志昏迷 精神错乱 二 生理特性 1 在体合脉 其华在面 三 与官窍等关系 舌的主要功能 司味觉 协助吞咽 发音 心火上炎 舌生疮糜烂心神失灵 舌强语謇 2 在窍为舌 心气通于舌 舌能知五味 活动自如 3 在志为喜 心气血调和 喜乐有度过喜 心气弛缓 心神涣散 注意力难集中 甚至神志狂乱 4 在液为汗 心神调控汗液的分泌和排泄 心阴血不足 心神不安 自汗 盗汗 肺为 华盖 相傅之官 五行属金 为阳中之阴 与大肠相表里 二 肺 主要功能 主气 司呼吸 主行水 朝百脉 主治节 联属功能 在体合皮 其华在毛 开窍于鼻 在志为悲 在液为涕 与秋气相通应 1 主气 司呼吸 肺主气 主呼吸之气 正常 异常 主一身之气 对全身气机的调节 气的生成 宗气 一 主要生理功能 宣发肃降 2 主行水 水饮 津液 尿 脾 宣发 肃降 升清 降浊 汗 胃 肺 膀胱 肾 全身 气化 司膀胱之开合 三焦 大肠 小肠 病理 阳水 提壶揭盖 肺朝百脉 朝向 会聚 肺主治节 调节呼吸节律及全身气机 朝百脉 调节血行 宣发肃降 调节津液代谢 3 肺朝百脉 主治节 肺居高位 为脏腑之华盖 二 生理特性 1 肺为华盖 2 肺为娇脏 其体清虚 易受邪为病 外合体表之皮毛 上出鼻窍与天气相通 易为邪侵 温病条辨 杂说 治上焦如羽 非轻不举 2 主宣肃 宣发 浊气 津液 血液 卫气 肃降 纳清 津液 血液 1 在体合皮 其华在毛 肺宣发卫气 外达皮肤 皮肤疏松 易感外邪肺输布精气 充养皮肤 皮肤憔悴 毫毛枯萎 三 肺的联属功能 肺气充足 宣降有度 悲忧适度 肺气不足 易悲善忧悲忧过度 肺气消耗 呼吸气短 声低懒言 倦怠乏力 2 在志为悲 肺之精气上通于鼻 嗅觉灵敏 通气畅顺 肺失宣肃 鼻塞流涕 嗅觉失灵 3 在窍为鼻 金破不鸣 金实不鸣 4 在液为涕 正常 通气 嗅觉异常 肺寒 清涕 肺热 浊涕 肺燥 鼻燥 5 与秋气相应 位于中焦 在膈之下 又称 仓廪之官 后天之本 五行属土 为阴中之至阴 与胃相表里 主要功能 主运化 主统血联属功能 在体合肌肉 主四肢 其华在唇开窍于口 在志为思 在液为涎 与长夏之气相通应 二 脾 一 主要生理机能 1 主运化 水谷 水谷 水谷精微 脾 肃降 肃降 上 胃 肺 内 脾为后天之本 气血生化之源 宣发 宣发 外 腹胀 食欲不振 纳呆 便溏或完谷不化 倦怠 消瘦 津液内停 2 运化水液功能失调 1 运化食物功能失调 脾失运化 脾不统血 慢性出血肌衄以及下部出血如便血 尿血 崩漏 2 主统血 二 生理特性 上输精微 上输水谷精微至心肺 头目 升举内脏 脾不升清 中气下陷 神疲乏力 头晕目眩 腹胀 泄泻 胃下垂 脱肛 子宫脱垂等 1 脾主升清 2 喜燥恶湿 1 在体合肌肉 主四肢脾化生精气以养肌肉 脾气健运 肌肉丰满壮实 四肢运动有力 脾气虚 肌肉消瘦萎软 四肢失用 三 联属功能 2 在窍为口 其华在唇 脾之精气通于口 食欲 口味正常 口唇红润光泽 脾失健运 食欲不振 口淡乏味或口味甜腻 嗜异味 口唇淡白无华 3 在志为思 脾气健旺 思维敏捷思虑过度 脾气郁结 运化失常 不思饮食 脘腹胀闷 头目眩晕 4 在液为涎 脾气和调 口腔润泽 吞咽顺畅 脾气不和 不摄 口角流涎脾精不足 涎液化生减少 口干舌燥 5 与长夏之气相通应 长夏为夏末秋初 跨越农历夏至至处暑5个节气 脾之运化旺于长夏 长夏之湿气容易困脾 治疗 长夏用药 加藿香 佩兰等芳香醒脾燥湿之品 主要功能 主疏泄 主藏血 联属功能 开窍于目 在体合筋 其华在爪在志为怒 在液为泪 与春气相通应 位于腹腔 横膈之下 右胁之内又称 将军之官 刚脏 五行属木 为阴中之阳 与胆相表里 四 肝 一 主要生理功能 1 主疏泄调畅气机 胸胁 少腹胀痛 闷痛 肝失疏泄 气机郁结 疏泄太过 肝气上逆 头目胀痛 面红目赤 吐血 卒然昏倒 不省人事 功能体现 促进脾胃运化调畅情志疏利三焦促进男子排精与女子排卵行经 1 促进血 津液运行 输布 促进胆汁的分泌排泄 疏泄脾胃气机 头晕目眩 飧泄 肝脾不和 嗳气 呃逆 恶心呕吐 口臭 脘腹胀痛 便秘 肝胃不和 胁下胀痛 口苦 纳呆 黄疸 2 促进脾胃运化 肝主疏泄 气血调和 情志活动正常 肝失疏泄 疏泄不及 疏泄太过 肝郁 郁郁寡欢 性情抑郁 沉默寡言 喜太息 急躁易怒 失眠 伴头痛 3 调畅情志 疏泄不及 排精不畅 精瘀 经行不畅 痛经疏泄太过 遗精早泄 滑精 肝主疏泄 肾主闭藏 4 促进男子排精与女子排卵行经 素问 五脏生成篇 故人卧血归于肝 王冰注 肝藏血 心行之 人动则血运于诸经 人静则血归于肝藏 何者 肝主血海故也 肝不藏血 两眼干涩 视物模糊 夜盲筋肉拘急 肢体麻木 月经过少 闭经 2 主藏血 涵养肝气贮藏血液 调节血量濡养肝及筋目为经血之源防止出血 体阴 肝藏血 用阳 肝主疏泄 升发 肝体阴而用阳 肝的病变 阴血不足 滋补肝血阳气上亢 肝气上逆 肝阳上亢 五行属木而应春 取春木冲和生发 舒展条达之象来形容肝之疏泄功能 二 生理特性 2 肝气升发 肝为刚脏主升主动 易于亢进 肝气 肝火 肝阳 其治宜镇宜柔与肺 娇柔 相对 三 联属功能 1 在体合筋 其华在爪筋 即筋膜 包括肌腱 韧带 爪 即爪甲 指甲 趾甲 爪为筋之余 肝血充足 筋膜柔韧有力肝血不足 筋膜拘紧 关节屈伸不利 2 开窍于目 肝之精气上通于目 视觉灵敏 视物清晰 肝之阴血不足 两目干涩 视物不清 肝火上炎 目赤肿痛 3 在志为怒 肝气舒畅 条达 怒而不过肝气升泄太过 肝火 急躁易怒暴怒 肝气上逆 头痛 吐血 中风等 郁怒不解 肝气郁结 心情抑郁 闷闷不乐 4 在液为泪 泪 作用肝气血调和 泪液分泌正常 目有所养 肝血不足 泪液分泌减少 两目干涩肝经湿热 泪液分泌异常 迎风流泪 目眵增多 2 肺与大肠的表里关系 肺清肃下降 大肠传导通畅便秘 肺失肃降 主要功能 主藏精 生长发育 生殖及气化 主水 主纳气联属功能 在体合骨 主骨生髓 其华在发 开窍于耳及二阴 在志为恐 在液为唾 与冬气相通应 五 肾 位于腰部 脊柱两侧 左右各一又称 伎巧之官 先天之本 封藏之本 五行属水 为阴中之阴 与膀胱相表里 一 主要生理功能 1 藏精 1 广义 泛指一切精微物质 气血津液 水谷精微狭义 指禀受于父母的生殖之精 先天之精 后天之精 充养 活力资助 禀之于父母 水谷精微 清气 素问 上古天真论 女子七岁 肾气盛 齿更 发长 二七而天癸至 任脉通 太冲脉盛 月事以时下 故有子 三七 肾气平均 故真牙生而长极 四七 筋骨坚 发长极 身体盛壮 五七 阳明脉衰 面始焦 发始堕 六七 三阳脉衰于上 面皆焦 发始白 七七 任脉虚 太冲脉衰少 天癸竭 地道不通 故形坏而无子也 丈夫八岁 肾气实 发长齿更 二八 肾气盛 天癸至 精气溢泻 阴阳和 故能有子 三八 肾气平均 筋骨劲强 故真牙生而长极 四八 筋骨隆盛 肌肉满壮 五八 肾气衰 发堕齿槁 六八 阳气衰竭于上 面焦 发鬓颁白 七八 肝气衰 筋不能动 天癸竭 精少 肾脏衰 形体皆极 八八 则齿发去 2 主生长 发育和生殖 肾气盛齿更发长 肾气盛天癸至 肾平均长极 肾气衰发堕齿槁 肾气衰面焦发白 肾气衰天癸竭 肾气盛齿更发长 肾气盛齿更发长 肾中精气盛衰过程曲线图 肾阴 肾阳 滋润 濡养全身脏腑 抑制气化 减少产热 温煦 推动全身脏腑 促进气化 增加产热 肾气 烦躁不安 潮热盗汗 失眠多梦 遗精早泄 咽干颧红 小便短少 大便干结 精神不振 畏寒肢冷 小便清长 阳萎 妇女宫寒不孕 或五更泄泻 或浮肿尿少 推动和调控脏腑气化 肾阴肾阳为一身阴阳之根本 五脏之阳气 非此不能发 五脏之阴气 非此不能滋 久病及肾 水饮 津液 尿 脾 宣发 肃降 升清 降浊 汗 胃 肺 膀胱 肾 全身 气化 司膀胱开合 三焦 大肠 小肠 2 主水 肾不纳气 呼吸表浅 或呼多吸少 动则气短 助肺保持吸气的深度 防止呼吸表浅的作用 3 肾主纳气 肾主封藏 肾者主蛰 封藏之本 精之处也肾属水而应冬 冬主寒凝闭藏 肾对精气具有封藏作用 使精气内守 肾之阴精宜封藏充盛 不宜耗损遗泄 肾之阳气宜潜育内涵 不宜升腾亢越 犹如水之主不可竭 火之原不可烬 君火以明 相火以位 龙潜海底 雷寄泽中 二 生理特性 洛书后天太极八卦图 离 坎 乾 坤 兑 震 巽 艮 木 土 火 金 水 1 在体合骨 生髓 其华在发 肾精生髓以充养骨骼 牙齿 头发 齿为骨之余 肾精充足 骨髓充盛 骨骼健壮 头发润泽 肾精不足 骨髓空虚 小儿牙齿生长迟缓 骨骼发育不良牙齿早脱 骨脆易折 头发变白 枯萎脱落 三 肾的联属功能 2 在窍为耳及二阴 肾中精气上通于耳 听觉灵敏 聪慧 肾精亏损 耳鸣 耳聋 肾中精气充足 二阴得养 二便通调 肾中精气不足 尿频 尿失禁 或尿少 尿闭 大便秘结 大便失禁 久泄脱肛 3 在志为恐 恐惧过度 肾气下陷 二便失禁 或遗精 4 在液为唾 唾 唾液中较稠厚的部分 由金津 玉液二穴 久唾多唾 耗伤肾精 一 胆 胆既属于六腑 又属于奇恒之府 有 中精之府 洁净之府 等别称 主要生理功能 贮存与排泄胆汁 主决断 主受纳 腐熟水谷主通降喜润恶燥 胃为阳明燥土 喜润而恶燥 胃阴易损 临床遣方用药时常应注意固护胃阴 胃又称 胃脘 太仓 水谷之海 口臭 脘腹胀闷或疼痛 大便秘结 或嗳气酸腐 恶心 呕吐 呃逆 二 胃 三 小肠 小肠的功能 主受盛和化物 泌别清浊 主液 素问 灵兰秘典论 小肠者 受盛之官 化物出焉 别浊 剩余水分 糟粕 膀胱 脾 尿 大肠 粪便 小肠 受盛食糜 化物 分清 水谷精微 全身 利小便及所以实大便 小肠分清泌浊图 素问 灵兰秘典论 膀胱者 州都之官 津液藏焉 膀胱失约 遗尿 甚至小便失禁 尿痛 淋涩 排尿不畅 甚至癃闭 膀胱功能 贮存和排泄尿液 四 膀胱 功能 传导糟粕 主津 五 大肠 1 脏腑间 脏腑内 体腔内的组织间隙 用以运行元气和津液2 部位 孤府 决渎之官 六 三焦 素问 灵兰秘典论 三焦者 决渎之官 水道出焉 1 通行元气2 运行水液 上焦 心肺 膈以上 上焦如雾 中焦如沤 下焦如渎 中焦 脾胃 肝胆 膈至脐 下焦 肾 膀胱 大肠 小肠等 脐以下 部位三焦 第四节 奇恒之府 概述 奇恒之府 形态中空有腔 似腑 功能贮藏精气 似脏 不与饮食物直接接触 与五脏无表里关系 脑居于颅内 又有 髓海 精明之府 元神之府 之别称 1 生理功能 1 主宰生命活动 2 主管精神思维 3 主持感觉运动听觉 视觉 嗅觉以及思维 记忆 言语等功能都归于脑2 与五脏的关系 1 精神活动 2 情感活动 灵机记性在脑 一 脑 位于小腹中 又称 胞宫 子脏 子处 等 1 生理功能 1 主持月经 2 孕育胎儿2 与脏腑经络的关系 1 肾中精气 2 冲任二脉 3 心 肝 脾 二 女子胞 一 脏与脏的关系 二 脏与腑的关系 三 腑与腑的关系 第四节 脏腑之间的关系 主血 心 肺 主气 宗气 心血载气并维持肺之呼吸 肺气助心行血 一 脏与脏的关系 一 心与肺 主血 心 脾 主运化 心血滋养维持脾运 脾运化水谷精微化生心血 心主血 推动血行 脾统血 血行脉道 血液运行 二 心与脾 心主神志 主管精神活动 肝主疏泄 调节情志活动 精神情志活动 心主血 推动血行 肝藏血 贮藏调节血量 血液运行 三 心与肝 心火 肾水 上济 下降 心肾水火相济 心肾相交 水火既济 失眠 心悸 怔忡 心烦 腰膝酸软 或男子梦遗 女子梦交等 心悸 怔忡 畏寒肢厥 或朦胧欲睡 或小便不利 肢面浮肿 下肢为甚等 心肾不交 四 心与肾 君相安位 肺通调水道 输布排泄水液 脾运化水液 吸收输布水液 水液代谢 肺司呼吸 清气 脾主运化 水谷精微 膻中 宗气 五 肺与脾 脾肺两虚 脾为生之痰之源 肺为贮痰之器 肺气 肝气 六 肺与肝 朱雀 青