骨肿瘤患者的护理1ppt课件.ppt

一分类1 原发性骨肿瘤 骨组织 骨膜 骨和软骨 及骨的附属组织 骨的血管 神经 纤维组织 脂肪 发生的肿瘤 称为原发性骨肿瘤 有四大分类 2 继发性骨转移癌由乳癌 肺癌 肾癌等通过血液循环播散至骨组织 二 良性骨肿瘤 1 骨软骨瘤骨软骨瘤为良性骨肿瘤中最常见的一种 表现为带有软骨帽的骨性隆突 可单发或多发 也称外生骨疣 好发于男性青少年 1 临床表现无痛的骨性肿块为主要症状 常发生于生长活跃的干骺端 以股骨下端 胫骨上端多见 当肿块增大压迫周围组织 如肌腱 神经 血管等而影响功能 出现疼痛 2 X线表现干骺端骨隆起 软骨帽一般不显影 如发现软骨帽有不规则的钙化时 应考虑有恶变可能 3 治疗原则肿块小而无症状者一般无需治疗 加强观察 肿块增大引起压迫症状或可疑恶变者应及早手术切除 二 良性骨肿瘤 2 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是起源于松质骨的溶骨性肿瘤 属于潜在恶性 该肿瘤主要细胞为巨细胞 破骨细胞 和基质细胞所组成 常侵犯骨下端和胫骨上端 好发年龄20 40岁 1 临床表现早期仅有间歇性隐痛 当肿瘤发展后疼痛加剧 局部肿胀 触之有乒乓球样感 有压痛 皮温升高 浅静脉曲张 有时可发生病理性骨折 2 X线表现长骨骨端有偏心性溶骨破坏 骨皮质膨胀变薄 呈 肥皂泡 样改变 3 治疗原则一般采用局部病灶刮除术 再用松质骨或骨水泥填充瘤腔 若术后复发或有恶变可疑 肿瘤侵犯关节时应行广泛切除进行人工关节或异体关节置换术 恶变者应考虑截肢 三 良性骨肿瘤的护理要点 1 减轻焦虑 恐惧 耐心讲解良性肿瘤的特点 症状较少 预后良好 非致死性疾病 解除病人疑虑 2 疼痛的处理 适当体位指导 使患肢处于功能位 避免局部受压 必要时应用止痛剂 3 防止病理性骨折 患肢不可过度用力或负重 4 术后预防并发症 抬高患肢以减轻肿胀 观察患肢血液循环和神经功能 必要时用石膏或支具外固定 减轻疼痛 防止骨折 5 促进关节功能恢复 鼓励病人进行功能锻炼 预防肌萎缩和关节僵硬 6 加强随访 对容易复发或有疑恶变的良性骨肿瘤者 应注意随访 督促病人定期复诊检查 四 骨肉瘤 骨肉瘤是最常见的恶性骨瘤 恶性程度高 预后差 多见于10 20岁青少年 男性居多 死亡率较高 四 骨肉瘤 一 病因和病理骨肉瘤起源于原始间充质细胞类 故有时又称为成骨肉瘤 好发于骨骺生长活跃的部位 如股骨下端和胫骨 肱骨上端等 骨肉瘤生长迅速 可产生极多肿瘤骨 也可以溶骨为主 侵蚀干骨骺端的密质骨导致病理性骨折 病理检查可见高度异形的肉瘤细胞 四 骨肉瘤 二 临床表现1 疼痛 患肢进行性剧痛 夜间加重 不能入睡 一般止痛剂难以奏效 局部弥漫性肿胀 包块 无明显边界 压痛明显 局部皮温增高 静脉怒张 有时可见反应性关节积液和关节活动功能受限 2 早期肺转移 早期经血液循环转移到肺是骨肉瘤的特征 可单发或多发 3 病理性骨折 瘤组织生长迅速 溶骨性骨质破坏 骨皮质侵蚀引起病理骨折 4 全身症状 消瘦 乏力 贫血 食欲下降等表现 实验室检查可见血沉增快 血碱性磷酸酶增高 四 骨肉瘤 三 治疗原则1 手术治疗 手术治疗包括多种方法 一般有截肢术 肿瘤节段性截除 2 化学治疗 采用术前 术后动静脉双途径 多药联合化疗 术前化疗的目的在于控制早期转移 局部瘤体缩小 边界清晰 有利于手术切除 提高存活率 四 骨肉瘤 四 护理1 术前护理 1 心理护理 恶性肿瘤病人身心遭受巨大痛苦 对前途充满悲观与绝望 护士应主动与病人谈心 聆听病人的倾诉 给予安慰 支持和鼓励 讲解疾病的知识 解释手术的必要性和各项术前准备的重要性 使病人在比较稳定的情绪下积极完成各项术前准备 2 疼痛护理 恶性骨肿瘤剧烈而顽固的疼痛是病人主要的痛苦 为了提高病人的生活质量 可按医嘱使用哌替啶 吗啡等镇病剂 及时有效地控制疼痛 对截肢后的幻肢痛 应耐心解释产生幻肢痛的原因 告之病人一段时间后可自动消失 主要以精神治疗和心理护理为主 3 补充营养和水分 由于手术和化疗 病人的营养处于低水平 表现为皮肤弹性差 脱水 体重减轻等 应给予高蛋白 高热量 高维生素饮食 必要时采用静脉补充营养 四 骨肉瘤 四 护理2 术后护理 1 常规护理措施 密切观察截肢术后生命体征变化 并注意观察切口渗血情况 引流液的色 质 量 以防截肢残端大出血 合理安排补液速度和抗生素使用 必要时输血 慎防体液不足的发生和切口感染 2 病人接受自身残缺的现实 肢体残缺 使病人有强烈的失落感 前期应帮助其承认截肢的现实 常与病人聊天 介绍有成就的伤残人事迹 后期要指导 帮助病人逐步适应生活 提高自理能力 开设适当的娱乐项目 帮助病人重新设计生活 乐观对待人生 3 功能锻炼 术后48小时进行肌肉等长收缩 以改善血液循环 增加肌肉力量防止肌肉萎缩 防止关节粘连 四 骨肉瘤 四 护理3 联合化疗护理 1 病人保持良好的营养状况 由于化疗后病人出现恶心 呕吐 食欲不振等消化道反应 因此给予营养丰富 易消化 无刺激性饮食 鼓励病人少量多餐 必要时给予输血 输液等全身支持疗法 还可给予镇吐剂 调整化疗药物的给药时间 减少消化道反应 2 口腔护理 每日软毛牙刷刷牙2次 饭后漱口 多饮水 不能自行刷牙者 每日口腔护理2次 遵医嘱应用漱口水漱口 如发生溃疡并发真菌感染遵医嘱处理 3 病人局部组织完整无损 使用化疗药物时应认真选择静脉 要确认针头在静脉内方可输注化疗药物 防止药物渗出血管外 补液滴速不可过快 防止因药液滴入压力过大而外渗 一旦发现外渗应立即停药 局部以0 25 1 普鲁卡因局封 冷敷24小时 也可用50 硫酸镁液持续湿敷或外敷消肿的中药等 四 骨肉瘤 四 护理3 联合化疗护理 4 病人未发生药物治疗不良反应 预防肾功能损害 化疗期间应鼓励病人多饮水 冲洗泌尿道 加速药物排泄 记录每日出入量 保持尿量2500ml d 每日复查肾功能 合用MTX时 给药前先碱化尿液 保持尿pH值大于6 5 7 0 同时避免使用其他损害肾脏的药物 预防心肌损害 有些化疗药物 如阿霉素对心肌有损害作用 应加强巡视及心电检查 观察病人有无心率失常 心力衰竭 同时准备好西地兰等抢救药品 预防肝功能损害 定期复查肝功能 注意观察巩膜 皮肤有无黄染 如肝功能异常则慎用