颅内动脉护理查房ppt课件.ppt

颅内动脉瘤护理查房 1 主要内容 病史汇报颅内动脉瘤的概念颅内动脉瘤的临床表现颅内动脉瘤的治疗颅内动脉瘤护理颅内动脉瘤健康教育 2 病史汇报 1床 余必良 男 60岁 三天前无明显诱因突发持续性头痛 并出现意识不清 呕吐 伴有肢体抽搐 就诊于当地医院 行头颅 诊断为 脑动脉瘤 为进一步治疗 于2014 09 0118 20就诊于我院 急诊以 颅内动脉瘤破裂出血 梗阻性脑积水 收入我科 体格检查 36 2P85次 分R21次 分Bp135 92mmHg 神志呈嗜睡 双瞳正圆等大 直径约2 5mm 光反射灵敏 肌张力正常 四肢肌力正常 双肺叩诊呈清音 呼吸音稍粗 血生化提示 3 4mmol LNa133 5mmol LCa2 02mmol L 压疮评分16分 生活自理能力评分50分 跌倒评分55分 疼痛评分0分 3 治疗 蛇毒血凝酶 氨甲苯酸止血奥拉西坦营养脑细胞泮托拉唑预防应激性溃疡丙戊酸钠抗癫痫神经节营养神经细胞尼莫地平预防脑血管痉挛补钾 钠 维生素及止吐 4 2014 09 02在全麻下行全脑血管造影术 2014 09 03在全麻下行经皮股动脉穿刺大脑后动脉P2段动脉瘤栓塞术 2014 09 04行腰椎穿刺 脑脊液浑浊 白细胞数15X106 L 5 颅内动脉瘤概念 颅内动脉瘤是指颅内动脉壁的囊性膨出 多因动脉壁局部薄弱和血流冲击形成 极易破裂出血 是蛛网膜下腔出血的最常见原因 以40 60岁人群多见 6 病因与病理 发病原因尚不十分清楚 主要有先天性缺陷和后天性退变之说 动脉瘤90 发生于颅内动脉系统 10 发生于锥底动脉系统 7 临床表现 1 动脉瘤破裂出血症状动脉瘤一旦破裂出血 临床表现为严重的蛛网膜下腔出血 发病急剧 患者剧烈头痛 形容如 头要炸开 频繁呕吐 大汗淋漓 体温可升高 颈强直 克氏征阳性 也可能出现意识障碍 甚至昏迷 部分患者出血前有劳累 情绪激动等诱因 也有的无明显诱因或在睡眠中发病 2 局灶症状动眼神经麻痹常见于颈内动脉 后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤 表现为单侧眼睑下垂 瞳孔散大 内收 上 下视不能 直 间接光反应消失 有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前 被视为动脉瘤出血的前兆症状 如轻微偏头痛 眼眶痛 继之出现动眼神经麻痹 此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血 大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿 或其他部位动脉瘤出血后 脑血管痉挛脑梗死 患者可出现偏瘫 运动性或感觉性失语 巨大动脉瘤影响到视路 患者可有视力视野障碍 8 辅助检查 数字减影脑血管造影 DSA 是确诊颅内动脉瘤的检查方法 可判断动脉瘤的位置 数目 形态 内径 有无血管痉挛 头颅CT或者MRI也有助于诊断 9 处理原则 1 颅内动脉瘤非手术治疗主要目的在于防止再出血和控制动脉痉挛等 适用于下述情况 患者病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅 诊断不明确需进一步检查 患者拒绝手术或手术失败 作为手术前后的辅助治疗手段 2 颅内动脉瘤的手术治疗开颅动脉瘤蒂夹闭术是首选方法 既不阻断瘤动脉 又完全消除动脉瘤 也可采用颅内动脉瘤介入栓塞治疗 具有微创 简便 相对安全 恢复快等优点 10 护理问题 1 脑组织灌注改变 与颅内动脉瘤破裂有关2 意识障碍 与颅内压的改变有关3 清理呼吸道无效 与呕吐有关4 有受伤的危险 与肢体抽搐有关5 潜在并发症 颅内动脉瘤破裂 脑血管痉挛 电解质紊乱6 知识缺乏 缺乏动脉瘤破裂的相关知识 11 护理措施 术前护理 1 心理护理 给予适当心理支持 耐心听患者诉说 使患者及家属能面对现实 接受疾病的挑战 减轻挫折感 根据患者及家属的具体情况提供正确地通俗易懂的指导 告知疾病类型 可能采用的治疗计划及如何配合 帮助家属学会对患者特殊照料方法和技巧 2 观察生命体征 意识 瞳孔 肢体活动变化 及早发现出血情况并采取相应的治疗措施 3 饮食护理 进食营养丰富 富含纤维素的食物 保持大便通畅 必要时给予缓泻剂 保持大便通畅 需要灌肠时应注意低压灌肠 4 加强生活护理 防止意外发生 5 对症治疗以提高手术耐受力 因颅内高压而频繁呕吐者 除应注意补充营养外 还需纠正水 电解质失衡 12 术后护理一般护理 1 保持呼吸道通畅 给氧 2 密切观察生命体征 意识 瞳孔对光反射 肢体活动 伤口及引流液等变化 注意有无颅内压增高和在出血迹象 3 遵医嘱实用抗癫痫药物和抗生素 4 术后当日禁食 次日给予留置或者半流质 13 术后并发症的观察及护理 1 脑血管痉挛 动脉瘤栓塞治疗易诱发脑血管痉挛 变现为一过性神经功能障碍 如头痛 短暂的意识障碍 肢体瘫痪和麻木 失语症等 早期发现 及时处理 术后传常用尼莫地平治疗 给药期间观察有无胸闷 面色潮红 血压下降 心率减慢等不良反应 14 2 脑梗死 因术后血栓形成 若出现一侧肢体无力 偏袒失语甚至意识障碍 应考虑脑梗死的可能 嘱病人绝对卧床休息 保持平卧姿势 遵医嘱于扩血管 扩容 溶栓治疗 若术后病人处于高凝状态 常用肝素预防 15 3 穿刺点局部血肿 常发生于介入栓塞治疗术后6小时内 可能因动脉硬化 血管弹性差 或术中输入肝素过量 凝血机制障碍 或术后穿刺侧肢体活动频繁 局部压迫力度不够所致 穿刺术后穿刺点加压包扎 并用沙袋压迫8 10小时 绝对卧床休息24小时 16 4 尿崩症 病人出现多尿多饮口渴 每日尿量大于4000ML 尿比重低于1 005 在给予垂体后叶素