骨髓ppt课件.ppt

1 病例资料 1 某中学生 住校 常感疲劳 嗜睡 几次晕到 面色苍白 贫血貌 肝 脾未触及 浅表淋巴结无肿大 胸骨无压痛 血常规 RBC2 8 1012 L Hb75g L Hct0 28 MCV100fl MCH27pg MCHC267g L RDW18 5 WBC6 2 109 L LCR42 MCR14 SCR44 Plt101 109 L 红细胞体积分布直方图分布在40 400fl之间 曲线低平 Ret3 4 2 2 某女 因疲劳 发热 鼻衄就诊 轻度贫血貌 体表有大量出血点 胸骨有压痛 肝 脾 淋巴结未见阳性体征 RBC3 6 1012 L Hb110g L Hct0 35 MCV97fl MCH30 5pg MCHC315g L RDW14 WBC18 5 109 L LCR84 MCR1 SCR15 Plt78 109 L MPV13 5fl PDW17 血常规 3 应作何处置 4 第三节骨髓细胞学检验 一 概述 Introduction 5 一 骨髓的组成 网状内皮细胞 血管血窦 神经纤维 是红细胞 粒细胞和血小板生成的唯一场所 同时也产生淋巴细胞和单核细胞 6 7 二 骨髓穿刺液的检查内容 细胞形态学检查 细胞化学检查 免疫细胞化学检查 FCM 造血干细胞培养 染色体分析 基因分析 病原学检查 疟疾 黑热病 结核等 红斑狼疮细胞检查 8 三 骨髓细胞形态学检查手段 普通光镜 相差显微镜 荧光显微镜 电子显微镜 9 1 造血系统疾病 贫血 白血病 MDS ITP MM等 诊断或鉴别 2 全身其他系统疾病 恶性肿瘤骨髓转移 代谢性疾病 病原生物感染 药物 毒物等所致的骨髓抑制等 二 临床应用 10 一 指征 反复感染 发热 贫血 出血 肝 脾 淋巴结等重大 胸骨压痛 病理性骨折 进行性衰竭等 血象异常 二 标本采集部位 常用取材部位 成人 髂前 后上棘 较易掌握分寸 胸骨 腰椎棘突等 对向心性病变阳性率高 有一定危险性 2岁以下小儿 胫骨粗隆 三 标本采集及送检 11 三 采集方法 P587 骨髓穿刺术 采集标本量0 2ml以下 12 四 注意事项 骨髓吸取量0 1 0 2ml 涂片至少 张 制备血涂片 张 标记后连同骨髓检验申请单一起送检制成骨髓液涂片后 肉眼观察 满意的涂片尾部有约粟粒大小呈浅肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴 显微镜下见到较多骨髓中特有的细胞如幼稚细胞及巨核细胞等 13 注意事项 某些疾病骨髓中的病理变化呈局灶性改变 一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理状况 不能反映骨髓的全面状况 某些疾病的诊断除骨髓细胞学改变外 尚需了解骨髓组织结构的变化等 此外 骨髓干抽等情况须结合骨髓活检进行病理学检查 14 五 骨髓检查申请单的填写 各医院都有其自己设计印刷的骨髓检查申请单 格式大同小异 基本包括以下内容 1 病人基本情况姓名 性别 年龄 职业 门诊号 住院号 通讯地址或工作单位 就诊或住院的科室 病室 15 2 标本采集情况 1 骨髓来源 注明髂前 左 右 髂后 左 右 胸骨 脊突 2 取材是否顺利 3 其它取材部位 第几次送检 上次标本编号等 3 临床诊断及送检目的 4 主要症状及病史 主要体征 包括皮肤 淋巴结 肝 脾 其它 16 5 主要实验室检查记录 包括血液学方面及其他与疾病有关的各类检查结果的详细数据 6 取材时间 送检时间 送检医师签名 其中4 5两项内容需详实 清楚 有助于检验医师在对骨髓象进行重点分析和进行最终诊断时综合分析参考 17 染色低倍镜观察 评估标本质量 判断骨髓增生程度 油镜分类200个有核细胞 形态学分析 统计结果细胞化学染色或免疫化学染色诊断意见或结论 印象等 四 实验室检验程序 18 一 骨髓增生程度及分级根据骨髓涂片上有核细胞与成熟红细胞的比例判断增生程度 通常分五级 二 粒 红比例 值 M E指骨髓中粒细胞所占百分比与有核红细胞所占百分比的比值 正常为2 4 1 五 几个重要概念 19 增生活跃 明显活跃 极度活跃 增生低下 极度低下 20 造血干细胞的分化及增殖示意图 红系 巨核系 嗜酸 嗜碱系 粒 单核系祖细胞 T B淋巴系祖细胞 向下分化 向下分化 21 22 23 骨髓增生程度分级及临床意义 24 1 粒系增生活跃 占有核细胞的40 60 各阶段细胞比例适当 其中原始粒细胞 2 早幼粒细胞 5 中 晚幼粒细胞约15 杆状核粒细胞多于分叶核粒细胞 嗜酸性粒细胞 5 嗜碱性粒细胞 1 各阶段细胞形态无明显异常 六 正常骨髓象 25 2 红系增生活跃 占有核细胞的20 左右 各阶段细胞比例适当 其中原红胞 2 早幼红细胞 5 中 晚幼红细胞各约为10 细胞形态无明异常 成熟红细大小 形态及染色大致正常 粒 红约2 4 1 3 淋巴细胞占有核细胞20 小儿可达40 单核细胞及浆细胞各 4 大多为成熟阶段细胞 且细胞形态无异常 26 4 巨核细胞 低倍镜视野计数时见巨核细胞7 35个 1 5cm 3cm髓膜 其中主要为产血小板巨核细胞 原巨0 5 幼巨0 10 颗粒巨10 50 产板巨20 70 裸核0 30 血小板簇易见 5 可见少量非造血细胞 如组织嗜碱细胞 内皮细胞 网状细胞等 6 无特殊细胞及寄生虫 27 七 常用的血细胞化学染色 了解临床应用 一 铁染色 IDA 铁粒幼贫血 二 过氧化物酶染色 POX 淋巴与非淋巴细胞白血病鉴别 慢粒与类白鉴别 三 中性粒细胞碱性磷酸酶染色 NAP 四 非特异酯酶染色 NAE 粒 NaF不抑制 单核细胞白血病 NaF抑制 鉴别 五 PAS染色 红白血病阳性率最高 28 POX NAP 铁染色 PAS 29 八 结果分析 1 肯定诊断 如再生障碍性贫血 巨幼细胞贫血 白血病 多发性骨髓瘤 癌转移 2 支持临床诊断 如缺铁