医学CT-耳鼻喉科讲稿.ppt

颞骨的CT影像学 许安廷 颞骨CT检查的重要性 耳部疾病的诊断除了临床体格检查 听力检查 前庭功能检查外 影像学检查越来越成为诊断治疗中必不可少的手段 随着CT的普及 耳和颞骨CT检查已成为耳和侧颅底临床常规的辅助诊断项目 颞骨CT检查与耳鼻喉科医生 看报告 看CT 影像学医生 耳鼻咽喉科医生 我们的优势 CT与MRI CT对骨和钙化组织显影清晰 可兼顾骨与软组织的显示 在一般耳部疾病的应用中价值较高 MRI可多轴向成像以提供全面观察 可避免骨质干扰骨管腔内细小软组织结构的显示 而且对软组织特性反映较好 故常用于耳 内听道 侧颅底肿瘤的软组织病变检查 解剖学基础知识 外耳中耳内耳面神经与内听道 影像学的基础知识 体位灰阶窗位与窗宽 与CT扫描有关的概念 一 层厚指CT断层图像所代表的实际解剖厚度 在常规断层扫描中 层厚就等于X线束的厚度 也就是X线束穿过人体的厚度 层厚越薄 空间分辨力越高 但如其他扫描参数不变 密度分辨力会越低 层厚越厚 密度分辨力增加 但对于较小的病变越容易发生部分容积效应 二 间距指常规断层CT扫描中 上一层面的上缘与下一层面的上缘的距离 间距等于层厚就意味着扫描时相邻上下两层面间无遗漏 也称连续扫描 间距大于层厚 就意味着扫描时相邻两层面间有一定间隔 间距小于层厚 就意味着扫描时相邻两层面间有部分重叠透过X线束 称为重叠扫描 三 扫描时间指扫描每一层面时所需的X线曝光时间 目前最快的扫描时间已达0 6s 四 重建时间从扫描完毕到图像显示在监视器上的时间 五 扫描周期从第一层面扫描开始到下一层固扫描开始的最短时间间隔 是评价一台CT机器的重要条件之一 因为通过扫描周期的评价 可间接观察X线球管的质量和计算机的运算速度 CT图像 CT图像通过一定数目的由黑到白不同灰度的像素 按矩阵排列所构成 像素代表相应体素的吸收系数 像素越小 数目越多 构成的图像越细致 像素大小及数目因CT装置不同而异 CT图像在显示屏上以由黑到白不同灰度显示 白代表高密度区 即高吸收区 如颞骨 黑色表示低密度区 即低吸收区 如鼓室内软组织 CT可分辨出吸收系数只有0 1 0 5 的差异 其分辨能力与CT装置精密程度有关 CT值 计算机对X线从多个方向扫描获得的信息 计算每个体素的X线吸收系数 值 值再换算成CT值 作为CT检查中表达组织密度的统一单位 规定将受测物质的衰减系数 与水的衰减系数 w作为比值计算 并以骨皮质和空气的衰减系数分别作为上下限进行分度 得出CT值 其计算公式如下 CT值 w w 为分度因数 现多用亨氏单位 H w为水的衰减系数 大小为1 CT值是CT图像由物体的线性衰减系数的重新映射尺度 反映衰减系数 但非绝对值 而是相对于水的CT值的相对值 软组织的衰减系数与水类似 CT值并非绝对不变 它与X线管电压有关 作为扫描的X线谱是连续光谱 不是单一波长光线 故CT值随着管电压的高低而变化 所以 CT值是指某扫描所用电压下的CT值 窗位和窗宽 窗技术是CT检查中用以观察不同密度的正常组织或病变的一种显示技术 包括窗宽和窗位 由于各种组织结构或病变具有不同CT值 因此要良好显示某一检查部位组织结构细节时 必须选择合适的窗宽窗位 得到最佳图像显示 窗宽是CT图像上显示的CT值范围 在此CT值范围内的组织和病变均以不同的灰度显示 CT值大于此范围的组织或病变 无论多大 均显示白影 无灰度差异 小于此范围的组织或病变 无论多小 也均显示黑影 无灰度差异 窗宽增大 图像显示的CT值范围增加 可显示的不同密度的组织结构增多 但组织结构间的灰度差别减小 窗宽减小 显示的组织结构减少 而组织结构间的灰度差别增加 窗位为窗的中心位置 窗宽相同而窗位不同 其所包括的CT值范围的CT值也有差异 例如窗宽同为200H 窗位为0H是 CT值范围 100 100H 窗位为50H时 则CT值范围为 50H 150H 一般情况下 观察某一组织结构或病变时 以该组织的CT值为窗位 选择不同的窗宽和窗位 对于同一CT扫描层面 可得到各种不同的组织结构的灰阶图像 故选择合适的窗宽和窗位 可最佳显示待检查的组织或病变 对相同的重建图像 选择不同的窗宽和窗位 看上去会有明显差别 螺旋CT的优势 1 描时间短 一般在10s 20s内完成 故可以增加病人数量 可在一次屏气状态下完成采集数据 因此可以消除因呼吸运动引起的伪影与小病灶的扫描遗漏 可以得到动静脉期的图像 既可减少造影剂用量又提高了增强效果 另外扫描时间短使病人更加容易接受和耐受手术 尤其对危重病人和婴幼儿的检查更为重要 2 螺旋CT可在采集的容积数据任何位置进行任意间隔的回顾性图像重建 保证了任何病灶均可以其中心进行图像重建 减少了部分容积效应的影响 提高病灶检出率和CT值测量的准确性 如果重建间隔大于结节直径 则这一优点消失 因为CT值测量必须在重建间隔至多是结节直径一半的情况下才准确 螺旋CT亦可以任意选择观察面 横断面 冠状面 矢状面 斜面和曲面 因此能发现更多由于部分溶剂效应而有可能遗漏的更小病灶 3 螺旋CT可在任何扫描部位重建出高质量的三维图像和血管造影图像 可在某些部位获得仿真内镜图像 高档螺旋CT机具有CT透视功能 可准确指导介入手术 这些先进的功能和优质的图像为临床医疗提供了更多有用的信息和依据 螺旋CT图像后处理的特殊功能 螺旋CT扫描获得的容积数据除可得到高质量的横断面图像外 还可行多平面重组与三维重建 2种图像处理功能均是在横断图像基础上 对某些或全部扫描层面进行重组与重建 第 步是进行图像数据的纵向内插运算 使各向异性的体素 voxels 转化为各向同性的体素再行进一步的图像数据后处理 整个过程由特殊的计算机软件系统完成 各向异性的休素指在横切面上沿Z轴方向的高度大于其他方向的高度 各向同性的体素在横断面上3各方向的高度相等 多平面重组 螺旋CT的多平面重组功能和常规CT不同 其一次屏气采集原始数据 重建高度重叠的横断面图像进一步重组出高质量的多平面图像 不增加X线照射量 亦排除了呼吸运动伪影影响 但无论常规CT还是螺旋CT扫描 重组的图像质量比不上直接重建的图像质量 三维重建的概念与技术 螺旋CT扫描方式除了比常规CT扫描有更高的工作效率 更重要的是获得了三维的信息 增加了信息处理内容和灵活性 可得到真正的三维图像 三维重建是指螺旋CT扫描所获得的原是数据经计算机程序处理 在XY轴的二维图像上对Z轴进行投影转换与负影显示处理 以重建出直观的立体图形 具体技术有 表面遮盖显示 SSD 最大密度投影 MIP 最小密度投影 MinP 腔内重建技术 容积显示 射线总和投影与MIP应用最广泛 横断面CT对于外耳道前后壁 中耳前后内外壁 听小骨 内耳道前后壁 内耳迷路 面神经膝部和垂直段 乙状窦 静脉孔及颈动脉管等结构显示较清楚 每幅图像包括一下信息 基本信息 患者姓名 Name 采集序号 ID 出生日期 DoB 数据采集日期