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职业性噪声聋诊断标准 GBZ49 2007 前言噪声作业的概念噪声作业依据噪声听力损伤发病机制听力损失的特点诊断原则处理原则案例分析 前言 噪声是影响范围很广的一种职业性有害因素 在许多生产劳动过程中都有可能接触噪声 长期接触一定强度的噪声 可以对人体产生不良影响 噪声已成为世界七大公害之首 从物理学角度上讲 噪声是一种在频率和强度上毫无规律的随机组合声音 从生理和心理声学的角度上讲 它是一种人们不喜欢 不需要的 使人烦恼或有害于身心健康的声音 噪声 噪声对人的危害是多方面的 听觉系统首当其冲 属特异性损害 可通过中枢神经系统及对心血管 消化 神经 内分泌等系统和精神 心理造成非特异性损害 这些损伤与噪声的强度 频谱 暴露的时间密切相关 声学基本知识 声速 声波在媒质中传播的速度 单位为每秒米 m s 以C表示声速 340 0 6 T 米 秒 声压 有声波时 媒质中的压力与静压的差值 单位为帕 斯卡 Passcal Pa声压级 声压与基准声压之比的以10为底的对数乘以2 单位为贝 尔 但通常以dB为单位 基准声压必须指明 Lp 2lg 0 20 20000Hz为可听声 20Hz以下为次声 20000Hz以上为超声媒质越密 声音传播越快 噪声作业的概念 指平均每周工作40小时每年工作50周 每天8小时工作每周5天 的平均等效连续噪声级 85dB A 的作业岗位 达不到8小时及超过85分贝者按时间减半 噪声增加3分贝计算 如工作4小时为88分贝 工作地点噪声声级卫生限值 噪声作业依据 其确定的依据在国际标准化组织 ISO 1971年公布了0 45年间连续噪声A声级与听力损害的危险率关系表 ISO R1999 该研究标准表明环境噪声 80dB A 其危险率为0 而85dB A 组 开始出现听力损害危险率增加 5年内为1 据统计 目前我国因职业接触噪声的人数约1000万 而我省的接触人数则超过100万 工业噪声对人体的主要危害是听力损失 据1034个工厂噪声调查 噪声污染85dB A 以上的占40 职业噪声暴露者高频听力损失发生率高达71 1 语频听力损失发生率为15 5 听力损失概念 针对单一具体频率的听阈而言 如500Hz听阈为10分贝 则说该频率的听力损失为10分贝 6000Hz听阈为35分贝 则说6000Hz听力损失35分贝 听力损伤概念 只是针对言语频率 500Hz 1000Hz 2000Hz 的平均听阈是否大于等于26分贝 存在平均听阈 26dB 则说明出现听力损伤 不针对单一频率 也不针对高频 听阈概念 对于正常人耳 刚刚能引起音响感觉的声压称为听阈声压 也称听阈 为20 Pa在规定条件下 以一规定的信号进行的多次重复试验中 对一定百分数的受试者能正确判别所给信号的最低声压 信号的特性 它达到听者的方式以及测量声压的地点都必须说明 听阈一般用相对于20 Pa分贝数表示 一定百分数常取50 纯音听阈是受试耳对测试频率的纯音恰能听到的最轻的声音 按GB7583 87规定 某人的听阈是指在规定条件下 以一规定的声信号在多次重复试验中 有一半以上的次数能确切地引起听觉的最小声压级 暂时性听阈位移 temporarythresholdshift TTS 接触噪声后在听觉疲劳的基础上产生 当与声源脱离接触后 可在不同时间内完全恢复 实际工作中常以16小时为限 即在脱离接触后到第二天上班前的时间间隔 受试者脱离噪声环境12h 48h后作为测定听力的筛选时间 复查时间定为脱离噪声环境后一周 永久性听阈位移 PTS 暂时性听阈位移逐渐积累 虽经休息不能恢复或遗留下未能完全恢复的听阈改变 即永久性听阈位移 平时称为慢性声损伤 早期受影响的频率范围窄 损伤比较轻 不易被人们察觉 无明显自觉症状 或仅有轻度耳鸣 随暴露时间延长 损伤逐渐扩展 听力减退日渐加重 累积频率过多 开始感到听觉障碍 若扩及到2000Hz 1000Hz 500Hz时 会出现明显耳聋伴耳鸣 双耳多为对称性损伤 一般在噪声暴露初15年发展较快 以后平缓 一般不致全聋 感音神经性聋 耳蜗与听神经病变造成的听力损失 在感音性听觉障碍中 以耳蜗病变为主的听力损失多见 如药物中毒性聋 突发性聋 先天性聋 老年性聋 创伤性聋 传染病性聋 全身疾病相关性聋 某些必需元素 碘 铁 锌 镁缺乏 代谢障碍 M ni re病等 听神经病变以肿瘤常见 主要表现为高频听力损失 无气骨导差距 有重振 高调耳鸣 频率分辨力差 言语识别力低噪声引起的听力损失属于耳蜗病变的感音性聋 纯音听阈测试 是通过观察 记录和分析受试者对可控的纯音刺激的主观反应来了解听觉系统功能状态的检查技术 包括气导及骨导听阈测听 听力图 听力曲线 用图或表的形式表示的 在规定的条件下按规定的方法测得的 受试耳在各测试频率上的听阈级与频率级的关系 年龄性别修正 纯音气导阈的年龄修正值 确定职业性噪声聋时 应考虑年龄因素 按GB7582耳科正常人 18 70岁 听阈级偏差的中值 50 进行修正 性别校正 男 女 被测听人员确定 按照职业健康监护管理办法的规定 职业健康监护包括上岗前 在岗期间 离岗后及应急性职业健康体检 作为噪声职业危害 同样包括上岗前 在岗期间 离岗后及应急性职业健康体检 噪声作业按平均每周工作40小时每年工作50周 每天8小时工作每周5天 的平均等效连续噪声级 85dB A 来确定 测听时机 鉴于职业性噪声听力损失有暂时性阈移 故应将受试者脱离噪声环境后12 48h作为测定听力的筛选时间 若筛选测听所得的结果已达听力损伤及噪声聋水平者 应进行复查 复查时间定为脱离噪声环境后一周 噪声听力损伤发病机制 机械学说高强度噪声可引起强烈的迷路内液体流动 螺旋器剪式运动的范围加大 造成不同程度的盖膜 毛细胞的机械性损伤及前庭窗破裂 毛细血管出血 甚至螺旋器从基底膜上剥离血管学说强噪声可使内耳血管痉挛 损害耳蜗微循环 导致耳蜗缺血 缺氧 造成毛细胞和螺旋器的退行性变代谢学说强噪声可引起毛细胞 支持细胞酶系统严重紊乱 导致氧和能量代谢障碍 致细胞变性 死亡电子显微镜可以观察到听毛倒伏 稀疏 脱落 听毛细胞出现肿胀 变性或消失 噪声听力损失的特点 纯音测听为感音神经性聋早期表现为暂时性听阈位移晚期表现为永久性听阈位移早期高频听力下降 听力曲线在3000 6000Hz 多在4000Hz 出现 V 型下陷 逐渐出现语频 500 2000Hz 下降 听力损失是缓慢的 进行性的下降无气骨导差距一般双耳听力对称重复性好 同一频率阈值偏差 10dB听力损害的临界暴露年限与噪声强度有关 体检结果评价 结果听力图描述 耳科疾病 高血压 器质性心脏疾病等结论是否职业禁忌 疑似职业听力损伤处理意见是否调离 是否从事原工作 提请职业病诊断等 结果1 8种 1 双耳听力正常 2 双耳语频听阈正常 25dB 双耳3000Hz 4000Hz 6000Hz三个频率的平均听阈 40dB3 听力检查为传导性听力损失 或混合性听力损失 有鼓膜穿孔或慢性化脓性中耳炎者 计算该耳500Hz 1000Hz 2000Hz三个频率的气导平均听阈 平均听阈 40dB 结论1 未发现职业性听力损伤改变 处理意见1 未发现职业禁忌证及疑似职业病 可继续从事原工种工作 结果2 4 各种病因引起永久性感音神经性听力损失 500 1000和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈 25dBHL 5 听力检查为传导性听力损失 或混合性听力损失 且语频平均听阈 40dB 6 噪声易感者 噪声环境下工作一年 双耳3000 4000 6000Hz中任意频率听力损失 65dBHL 7 任一耳听力为混合性听力损失 该耳骨导平均听阈 26dB 8 双耳3 4 6KHz平均听力损失大于40dB伴耳鸣 结论2 建议脱离噪声环境7天后来院复查 结论3提请诊断 1 双耳3 4 6KHz平均听力损失大于40dB 灵活掌握 2 好耳语频平均听阈 26dB 诊断方法 确切的职业噪声接触史 连续噪声作业工龄3年以上 工作场所的作业人员8h等效接触噪声限值 85dB A 排除其他疾病 药物聋 外伤性聋 伪聋 突发性聋 家族性聋 老年性聋 各种中耳疾患 纯音测听为感音神经性聋听力损失进行年龄性别修正至少3次电测听检查 间隔3天 第一次脱离噪声环境12h 48h 复查为一周后听力图重复性好平均听阈的计算 双耳高频平均听阈 单耳语频平均听阈 以较好耳语频平均听阈作出诊断分级 诊断分级 观察对象 双耳语频听力正常 双耳高频 3000Hz 4000Hz 6000Hz 平均听阈 40dBHL轻度噪声聋 26 40dBHL中度噪声聋 41 55dBHL重度噪声聋 56dBHL 处理原则 观察对象不需调离噪声工作场所 但同时患耳鸣者例外 轻度 中度及重度噪声聋患者均应调离噪声工作场所 重度噪声聋患者应佩戴助听器 对噪声敏感者 即上岗前体检听力正常 在噪声环境下作业1年 高频段3000Hz 4000Hz 6000Hz任一频率 任一耳听阈达到65dBHL 应调离噪声工作场所 需要进行劳动能力鉴定者 按GB T16180处理 劳动能力鉴定分级 四级双耳听力损失 91dB 五级双耳听力损失 81dB 六级双耳听力损失 71dB 七级双耳听力损失 56dB 八级双耳听力损失 41dB或一耳听力损失 91dB 九级双耳听力损失 31dB或一耳听力损失 71dB 十级双耳听力损失 26dB或一耳听力损失 56dB 案例介绍 林某 男 43岁1997年2月至1999年在某火电管道工业公司冷作班当配合工 2000年6月至2007年6月在广州某管道有限公司制作班当配合工 均接触噪声 专业工龄10年4个月 无戴耳塞防护2001年12月 2003年4月 2004年4月 2006年5月 2007年4月作业场所噪声强度 8h等效声级 检测结果分别为51 8 60 0 82 6 98 0 84 5 85 1 89 1 73 2 89 3dB A 双耳听力下降伴耳鸣6年余 于2007年11月19日入院健康监护资料记载2004年曾患 中耳炎 体查 外耳道无畸形 无异常分泌物 鼓膜完整 未见穿孔 乳突无压痛2007年5月17日电测听 左耳极重度耳聋 右耳感音神经性聋 语频平均听阈48 6dB HL 2007年11月22日电测听 左耳极重度耳聋 右耳语频平均听阈70 3dB HL 2007年12月3日电测听 左耳平均听阈95 2dB HL 右耳平均听阈67dB HL 2007年11月22日声阻抗 双侧中耳功能正常2007年11月22日脑干诱发电位 右耳 间期延长 左耳ABR未引出波形2007年11月22日耳声发射 双耳TEOAE DPOAE大部分未引出2007年12月4日ASSR 左耳重度听力下降 右耳高频区听力下降 存在问题 上岗前无电测听检查基础资料12月19日会诊有人认为患者双耳听力不对称 右耳各频率阈值偏差大于10dB HL 不符合噪声聋特点 不能诊断为职业性噪声聋有人认为右耳存在夸大聋建议通知病人回来复查 诊断分析 追问病史 病人小时候左侧头面部有外伤史接触噪声工龄10年4个月 工作场所噪声强度 8h等效声级 大于85dB A 噪声作业史明确左耳听力曲线重复性测试结果稳定 结合病史 左耳是非噪声性听力损伤健康监护资料记录示曾患 中耳炎 此次住院体检鼓膜完整 电测听没有传导性聋 声阻抗示A型图 可以排除中耳炎致鼓膜穿孔病史右耳虽有夸大聋 但最后一次 2007年12月20日 电测听 左耳平均听阈87dB HL 右耳平均听阈28 6dB HL 右耳听力曲线符合噪声聋特点 以最好一次电测听结果诊断2007年12月25日诊断为职业性轻度噪声聋 谢谢大家 职业病危害因素监测 广州市职业病防治院林秋红Email qiuhong884 2010年7月7日 一 职业病危害因素监测目的 系统地收集 汇总 分析 解释并评价有毒有害因素对职业人群健康影响的信息 为职业病防治计划执行过程提供有用信息 为卫生行政部门制定 评价职业病防治规划提供重要依据 为预防 控制职业病提供信息服务 二 职业病危害因素监测依据 中华人民共和国职业病防治法 中华人民共和国尘肺病防治条例 国家突发公共事件总应急预案 突发公共卫生事件应急条例 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 二 职业病危害因素监测依据 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 关于疾病预防控制体系建设的若干规定 职业健康监护管理办法 职业病诊断与鉴定管理办法 二 职业病危害因素监测依据 职业病危害事故调查处理办法 使用有毒物品作业场所劳动保护条例 农村农药中毒卫生管理办法 等法律法规 及其配套规章 技术标准规范化 标准化的信息报告 提高信息利用价值 可信度 职业病报告职能的转变 疾病预防控制体系和卫生监督机构体系的分别建设 职能重新调整 负责职报的职能机构随之出现了多元化状况 2003年起全国的汇总分析单位也变更由卫生部卫生监督中心负责 2005年10月卫监督发 2005 399号 关于进一步加强职业病报告工作的通知 明确各级卫生行政部门的职责 和进一步建立完善职业病报告系统的组织形式 管理体制 职业病报告职能的转变 1 各级卫生行政部门负责辖区职业病报告工作 2 有职业病防治机构的地区 职业病诊断机构将诊断的职业病向职业病防治机构报告 没有职业病防治机构的地区 各职业病诊断机构将诊断的职业病向疾病预防控制机构报告 由职业病防治机构或疾病预防控制机构汇总并报同级卫生行政部门 职业病报告职能的转变 3 中国疾病预防控制中心负责制定全国报告统计工作实施方案 负责对全国职业病报告统计工作进行业务指导 技术培训 质量控制和督导 负责职业病报告汇总 分析 4 各级监督机构要加强对职业病诊断机构和职业健康监护机构职业病报告工作的监督检查 对违法行为要依法予以查处 三 职业病危害因素监测适用范围 适用于 1 县级以上地方人民政府卫生行政部门 监督管理 2 各级承当职业病监测信息报告的职能机构 职业病防治机构 或疾病预防控制机构 卫生防疫站 三 职业病危害因素监测适用范围 3 产生职业病危害的用人单位 企业 事业单位和个体经营组织 4 首诊急性职业病 农药中毒的各级各类综合医疗卫生机构 突发事件 5 依法承当职业病诊断的医疗卫生机构 三 职业病危害因素监测适用范围 6 依法从事职业健康检查的医疗卫生机构 依法承当职业病危害因素检测 评价的职业卫生技术服务机构 四 职业病危害因素监测类型 职业病危害事故监测突发公共卫生事件全国常规监测 常规职业病报告 五 职业病危害因素监测内容 常规监测由6张报告卡组成 职业病报告卡 尘肺病报告卡 农药中毒报告卡 职业卫生重大公共卫生事件报告卡 有毒有害作业工人职业健康监护卡 作业场所职业病危害因素监测卡 六 职业病危害因素监测项目 职业病危害事故监测突发事件报告 职业病报告事件报告不限于急性职业中毒事故 包括慢性 突发公共卫生事件报告范围个案病例卡需列入常规职业病监测信息报告 并由属地的职业病监测职能机构填报 职业卫生重大公共卫生事件报告卡 六 职业病危害因素监测监测项目 疾病监测职业病监测以职业病目录 卫法监发 2002 180号 为准 属于本监测范围的职业病病种共9类102种 不包括放射性疾病和电光性眼炎 农药中毒监测 突发事件管理规范 六 职业病危害因素监测监测项目 职业卫生档案和劳动者健康监护档案基本信息监测 接触职业病危害因素劳动者在岗期间健康监护作业场所职业病有害因素的日常监测 七 职业病危害因素监测信息报告 报告原则依法报告 统一规范 属地管理 准确及时 分级分类报告 审核 汇总 分析和符合安全的原则报告单位各类监测点和各级卫生行政部门指定承担职业病危害因素监测职能的各级职能机构 具体填报 七 职业病危害因素监测信息报告 尘肺病和其它职业病由依法从事于职业病诊断的医疗卫生机构负责填报 尘肺病报告卡 职业病报告卡 和 或 农药中毒报告卡 各类职业病死亡病例由出具死亡证明的医疗单位用人单位 包括在医院外的死亡病例 市职防院填写相应报告卡上报 七 职业病危害因素监测信息报告 有毒有害作业工人健康监护由依法取得职业健康检查资质的医疗卫生机构填报 有毒有害作业工人健康监护卡 一个用人单位一卡 作业场所职业病危害因素监测由依法取得资质的职业卫生技术服务机构填报 作业场所职业病危害因素监测卡 一个用人单位一卡 七 职业病危害因素监测信息报告 报告方式构架于 中国疾病预防控制信息系统 的 健康危害因素信息监测系统 根据属地化管理原则 以各类责任报告单位为直报口 实行一次性网络直报 逐级审核 确认的分级管理制度 不具备网络直报条件的责任报告单位 由辖区内负责职业病危害因素监测的职能机构代其网络直报 七 职业病危害因素监测信息报告 急性职业病 农药中毒报告依托医院 乡镇卫生院传染病监测网 突发事件相关信息报告网络平台 对各接口授权确定资格 和报告责任主体相对应 由各地职业病报告职能机构负责提供授权名单 单位及其授权范围 报告流程 汇总分析 职业病个案卡网上直报 逐级审核 逐级审核 职业卫生卡网上直报 尘肺死亡 农药中毒网上直报 县级卫生行政部门 职业病危害事故 一般事故应于6小时内报告 重 特大事故应当立即向同级人民政府 省级卫生行政部门和卫生部报告 职业病监测信息报告流程示意图 同级人民政府上级卫生行政部门 逐级审核 重 特大事故 紧急报告 突发事件程序 七 职业病危害因素监测信息报告 报告时限网上直报 各类职业病病例均在确诊后15天之内可随时网上直报 不包括职业卫生重大公共卫生事件 本监测信息的三种报告时限 指各级承担职业病危害因素监测职能机构进行最后审核 确认和汇总分析的时限 非报告时限 七 职业病危害因素监测信息报告 三种报告时限的划分依据 1 职业中毒事件造成或者可能造成社会公众健康严重损害的程度 需要立即采取紧急控制措施 2 职业健康检查的特点 规律 3 疾病发生特点 七 职业病危害因素监测信息报告 重 特大职业病危害事故 按照 突发公共卫生事件应急条例 国家突发公共卫生事件应急预案 职业病危害事故调查处理办法 及 突发公共卫生事件与传染病疫情监测报告管理办法 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 试行 的具体规定 要求进行实时报告 七 职业病危害因素监测信息报告 须填报 职业卫生重大事件报告卡 除首诊急性职业病的医疗卫生机构报告外 用人单位同样负有报告的法律责任 急性中毒信息资源共享 整合 利用 系统查询 突发报告类别为职业中毒 跟踪 补漏 信息完整 七 职业病危害因素监测信息报告 自然年度报告急性职业病实行月汇总 下月10日前 和零报告 急性职业病实行月汇总制度 包括重 特大事故的个案病例 如该月内网上无急性职业病报告 默认零报告 七 职业病危害因素监测信息报告 各类慢性职业病和农药中毒病例实行半年汇总 包括 职业病报告卡 除外急性职业病 尘肺病报告卡 农药中毒报告卡 有毒有害作业工人职业健康监护卡 作业场所职业病危害因素监测卡 7月10日前和次年1月10日前完成审核 确认 上报 七 职业病危害因素监测信息报告 年报汇总由系统自动汇总 补报 更正问题由软件自动进行 更正必须在原卡片进行 系统修改功能 数据库码表维护一年一次 资质单位变动涉及授权或取消授权资格需要及时变更权限 权限根据承担的工作任务而定 可以授权某张报卡 七 职业病危害因素监测信息报告 避免重报 漏报 转诊病例一律由转出单位负责报告诊断机构 用人单位都是报告责任主体 为避免重 漏报 尘肺222例 重报186例 诊断单位漏报27例 企业漏报9例 各职能机构要有规范管理规则 患者可以选择有资质的职业病诊断机构 跨区 市诊断的病例 卫监督发 2005 293号 卫监督发 2005 293号 卫生部关于职业病诊断鉴定有关问题的批复湖北省卫生厅 卫法监发 2002 200号 第二条中关于 用人单位所在地或本人居住地的本县 区 本县所在市和省 自治区 直辖市 的任何职业病诊断机构 是指用人单位所在地或劳动者居住地所在县 及其县所在设区的市 自治州 及其市 州所在的省 自治区或者直辖市辖区内依法承担职业病诊断的县级 设区的市级和省级的任何医疗卫生机构 不包括横向跨县 区 跨设区的市 自治州 或者跨省 自治区 直辖市的职业病诊断机构 七 职业病危害因素监测信息报告 4 跨区报告 非横向跨区确诊职业病病例 包括劳动者居住地 职业健康体检 有害作业场所技术服务市场化5 发挥各级审核功能 系统查重功能的应用放射工作单位的有关监测报告内容 职业性放射性疾病 放射工作场所监测 放射工作人员职业健康检查 归口放射卫生相应的报告卡统一上报 八 职业病危害因素监测填卡说明 1 制卡目的2 统计范围包括在岗的非编制职工3 填卡单位及报送日期4 指标解释凡报告卡中的其他 本报告卡未特指的事件 需填报具体内容 毒物名称 中毒原因等 凡必填项都设逻辑校验功能 尘肺病报告卡身份证号 X线胸片号 报告单位 盖章 单位负责人 报告人 报告日期 年 月 日 非必填项 八 职业病危害因素监测填卡说明 尘肺病报告卡卡片序号 自动产生20位个人序号 前8位为省 自治区 市 地 县 乡镇的国标码 中间8位为上网录卡时间 年 月 日 后4位为流水号 八 填卡说明 尘肺病报告卡 纸质卡片序号应在卡片录入后 再依据录入卡时自动产生的20位个人序号填写纸质卡片序号项 卡片序号为尘肺患者个人的记录号 每名尘肺患者终生只能有一个纪录号 晋期 死亡 调入 调出 系统正在完善 填写要求 确诊的新病例是体检机构提交诊断机构进一步诊断的 只需填写用人单位名称 其他内容可从网上点击 用人单位信息 维护库获得所需资料 八 填卡说明 尘肺病报告卡 新病例是诊断机构直接确诊 门诊或住院 或其他机构介绍来的 可按下列情况处理 单例新病例的报告卡需要填写用人单位基本信息的全部内容用人单位后的方格是填写用人单位的组织机构代码 八 填卡说明 尘肺病报告卡 2例以上新病例 是同一用人单位 诊断日期相同的 除1例个案报告卡需要填写用人单位基本信息全部内容外 其余个案报告卡只需填写用人单位名称 其他内容可省略 同时诊断机构必须在网上注册 用人单位基本信息 注意重登记 系统查询 查重 适用于职业病报告卡 八 填卡说明 尘肺病报告卡 经济类型 系患者所在单位的经济成分 按国家统计局 关于统计上划分经济成分的规定 关于划分企业登记注册类型的规定 分两层五类选择下述分类原因组合如股份公司等 适用于职业病危害因素监测报告卡参考资料1 公有经济 填写具体成分 下同 公有经济 非公有经济 八 填卡说明 尘肺病报告卡 行业 是国家对全社会经济活动进行的标准分类 是政府综合统计 政府部门统计和企业统计的基础分类 按国家统计局 国民经济行业分类目录 GB T4754 2002 填写 工商登记时赋予的编码 适用于所有报告卡 八 填卡说明 尘肺病报告卡 国民经济行业分类分为四个层次 即门类 大类 中类 小类 本报卡只采用后三类编码 其编码方法和代码结构为 门类用英文字母表示 即用A B C 顺次代表不同门类 大 中 小类依据等级制和完全十进制 用三层四位阿拉伯数字表示 八 填卡说明 尘肺病报告卡 大类代码由前两位数字组成 中类代码由前三位数字组成 第三位为中类的顺序码 小类由四位组成 第四位为小类的顺序码 01表示大类 农业 011表示中类 谷类及其他作物的种植 0111为小类 谷物的种植 本编码中如果大类或中类不再细分 则他们后面的代码补 0 直到四位 八 填卡说明 尘肺病报告卡 本编码表中凡第三 四位或第四位为 0 则表示该大类所含的中 小类都归属于该行业分类 如0600表示 煤炭开采和洗选业 即包括了0610 烟煤和无烟煤的开采洗选 0620 褐煤的开采洗选 0690 其他煤炭采选 具体填报即选择原相对应的行业 煤炭 八 填卡说明 尘肺病报告卡 以现登记取得的国标编码归入相应的历年原编码行业编码对照表 括号内为国标编码 参考资料2行业编码乡镇企业归入集体企业回收加工业 废弃资源和废旧材料回收加工业 4300 新单列 八 填卡说明 尘肺病报告卡 煤炭01石油02电力03核工业04冶金05有色金属06机械07电子08兵器09船舶10化工11医药12铁道13交通14建材15建设16地质矿产17水利18农业19森林工业20轻工21纺织22航空航天23商业24邮电25石化工业26回收加工业27其他28包括原有司法26和其他 28 三资企业 30 不能列入1 27则统计在其他 八 填卡说明 尘肺病报告卡 企业规模 根据 统计上大中小型企业划分办法 暂行 国家统计局设管司2003 05 22颁发 分大 中 小 不详 如何获得用人单位基本信息 主要途径来自用人单位委托对本单位接触职业病危害的劳动者进行职业健康检查 和 或作业场所职业病危害因素进行检测时 要求用人单位应按规定提供本单位的基本情况和工作场所职业病危害因素种类和接触人数 职业病危害因素监测的浓度或强度等资料 八 填卡说明 尘肺病报告卡 病人来源 分体检机构 诊断机构和其他 单选 体检机构指报告病例是来自依法承担职业健康检查机构送职业病诊断机构进一步明确诊断者 如果一个机构获得体检和诊断的两种资质认证 劳动者是先在本单位体检 而后又在本单位确诊 其来源应填报体检机构 八 填卡说明 尘肺病报告卡 诊断机构指报告病例来自患者直接就诊于诊断机构而确诊的新病例或晋期病例 其他指报告病例来自非特指的其他机构 如用人单位报告的尘肺死亡病例 统计工种 指该尘肺患者从事的主要接尘工种 如患者从事过多种接尘工种 则应考虑所接触粉尘的危害性质 接触时间和粉尘浓度等因素 择其主要者 参考资料3 未变 八 填卡说明 尘肺病报告卡 尘肺种类 依据 职业病目录 直接填写 如矽肺 煤工尘肺 参考资料4 其他尘肺指根据 尘肺病诊断标准 和 尘肺病理诊断标准 可以诊断的其他尘肺 填写诊断的具体尘肺病名 如磨工尘肺 不可填尘肺 适用于报告卡中的全部其他 八 填卡说明 尘肺病报告卡 卡片中日期 确实无法弄请月份者 出生年月和开始接尘日期填7月 07 诊断日期 死亡日期填6 06 日 实际接尘工龄 从开始接触粉尘到首次确诊为尘肺病期间的实际接触粉尘时间的累加 患者确诊为尘肺病后仍未脱离粉尘作业 其实际接尘工龄仍终止于诊断尘肺病的日期 只有一个实际接尘工龄 逻辑校验 八 填卡说明 尘肺病报告卡 诊断时间 诊断I II III期 以报告当时确诊的期别 填入相应期别的年 月 日 没有经过诊断的期别 较报告期别低的期别应划 表示之 较报告期别高的期别需留空白 合并结核 在相应尘肺期别后选择 是 或 否 均以初诊或晋期诊断的同时为准 八 填卡说明 尘肺病报告卡 晋期病例诊断I期诊断II期诊断III期 诊断II期纸质卡片打 但不须录入 因患者是于1997年前确诊 此次应赋予卡片序 八 填卡说明 尘肺病报告卡 患者生前未诊断尘肺 死亡后诊断为尘肺 包括X线诊断和病理诊断 或生前诊断期别与死亡后诊断期别不符时 诊断日期以诊断机构确认的诊断日期为准 诊断日期不能在死亡日期之后 八 填卡说明 尘肺病报告卡 新病例 当年确诊的新病例于当年死亡或是死后诊断的新病例 报告类别都首选新病例 同时填写死亡日期 死亡病例 指在本年度内死于各种疾病的尘肺患者 晋期病例 指在本年度内尘肺患者进行职业健康检查时 发现尘肺有进展的现患病例 同年新 死和同年晋期 死亡的处理 1新病例 2死亡病例 3晋期病例 4调出病例 5调入病例 调出省 调出 入 病例 指在本年度内 本省尘肺患者调外省 工作关系 八 填卡说明 尘肺病报告卡 死因 指直接导致尘肺患者死亡的疾病或损伤 以医院的死亡证书或死亡报告为准 ICD 9ICD 10的对应参考资料5尘肺现患数转换 八 尘肺现患数转换 2005年年终现患数 年版尘肺地区 工业系统13种尘肺分布 两张产出表的基础上进行合并 归类原则 地区一律按国标编码上网录入 2005年以前存在省直管单位必须按属地化管理原则进行历史数据的归属合并 八 尘肺现患数转换 经济类型 国有经济 包括原煤炭至其他 原编码 集体经济 原乡镇企业 原编码 外商经济 三资企业 原编码 八 尘肺现患数转换 行业 年版原工业系统对号入座保留原有行业 对应表 原 增加回收加工工业 从零开始 其他 包括原工业系统中的其他 司法 原编码 乡镇企业 29 和三资企业 30 八 尘肺现患数转换 企业规模将2005年年终13种尘肺现患数的合计数按病种归入 不详 如何做好转换Excel1 2005年13种尘肺年终现患数地区分布产出表2 2005年13种尘肺年终现患数行业分布产出表经济类型3 把相应数据粘贴 合计除外 中科软提供的样表 中科软倒入系统 职业病报告卡 不含尘肺病 放射性疾病 身份证号 填表人 单位负责人 填表日期 年月日 八 填卡说明 职业病报告卡 职业病种类 根据现行的 职业病目录 分为九类 不包括职业性放射性疾病 职业中毒需分别填写 急性 01 或 慢性 02 如汞中毒应填写是急性汞中毒或是慢性汞中毒 参考资料6 八 填卡说明 职业病报告卡 具体病名 指八大类职业病中 各类所包括的具体职业病名称 如急性铅中毒 急性一氧化碳中毒 参考资料6统计工种 以造成患者健康损害的岗位工种为统计工种 大概分为三个统计工种 操作工 辅助工 其他 八 填卡说明 职业病报告卡 急性中毒先录入职业病中毒事故选择急性中毒才会出现录入项 系统把急性中毒共性部分建立职业病事故维护库 八 填卡说明 职业病报告卡 中毒事故编码 不论中毒事故累及人数多少均需编码 用于职业病危害事故的统计识别 7位 即年号 4位 流水号 3位 流水号由各报告单位按中毒事件发生的时间顺序编码 当一起事故同时发生2人以上中毒 含2人 2名患者的中毒事故编码应相同 八 填卡说明 职业病报告卡 同时中毒人数 指同时 同地暴露于同一种或同几种毒物下的劳动者的健康受到损害 而出现不同程度的相同临床表现 被确诊为某种毒物中毒的人数 每张报告卡都需填 事故卡和个案卡同步诊断先后填报发生日期 限于急性职业病患者填写 慢性职业病例划 示之 八 填卡说明 职业病报告卡 诊断日期 以依法承当职业病诊断医疗卫生机构的诊断日期为准 死亡病例 应填写死亡日期 一名新病例患者同时是死亡病例或死亡病例报告时 不论是急性职业病或是慢性职业病 必须填写死亡日期 慢性职业病患者在报告多年后死亡 不论何种死因也需填报 全死因 本病 其他 不详 报告类别 县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案 试行 监测对象县及县以上各级各类医疗机构门 急 诊及住院的死亡病例 死亡医学证明书 见附件一 的格式和死因推断的有关规范 进行网络直报 2006年1月1日 报告内容包括 县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案 试行 基本信息 姓名 性别 年龄 职业 发病日期 诊断日期 报告日期 报告单位 死亡信息 死亡日期 死亡原因 直接死因 根本死因 与传染病相关的死因及不明死因 患者死亡后 由诊治医生填写 死亡医学证明书 县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案 试行 医疗机构指定相关部门专业人员按照ICD 10要求统一进行死因编码 医疗机构应在开具死亡证明书后7天内完成死因编码及网络直报 不具备网络直报条件的医疗机构 应于7天内完成死因编码 县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案 试行 并将填写完整的 死亡医学证明书 送交辖区内的县级疾病预防控制中心 县级疾病预防控制中心应在当天完成网络直报 各级疾病预防控制机构按周 月 年进行动态分析 八 填卡说明 职业病报告卡 农药中毒报告卡 诊断单位 盖章 单位负责人 报告人 报告日期 年 月 日 非必填项 八 填卡说明 农药中毒报告卡 填卡单位及报送日期 本报告卡由最初接诊农药中毒患者的医疗卫生机构 在患者确诊后24小时内填卡网上直报 由负责职业病危害因素监测的单位分级审核和确认上报 突发事件包括农药中毒报告 八 填卡说明 农药中毒报告卡 中毒农药名称 指引起患者中毒的具体农药名称 若患者同时使用两种以上混配的制剂农药 如混配制剂快杀灵含辛硫磷和氰戊菊酯 或是两种以上自配农药 应填写每一种农药的具体名称 八 填卡说明 农药中毒报告卡 中毒农药类别 参考资料7归类 录入 01敌敌畏02甲胺磷03对硫磷 别名1605或一六零五 含甲基对硫磷04氧乐果 含乐果 05敌百虫06水胺硫磷07其他有机磷08溴氰菊酯09其他菊酯类10克百威 呋喃丹 八 填卡说明 农药中毒报告卡 11灭多威12其他氨基甲酸酯类13杀虫脒14杀虫双15有机氯类16其他杀虫剂17杀菌剂18毒鼠强19氟已酰胺20抗凝血杀鼠剂21其他杀鼠剂22百草枯23其他除草剂24混合制剂25生物化学农药26其他 八 填卡说明 农药中毒报告卡 不属于01 06的有机磷杀虫剂归入07不属于08的菊酯类归入09 不属于10 11的归入12 不属于01 15的杀虫剂归入16不属于18 20的杀鼠剂归入21 不属于22的除草剂归入23 同时使用两种以上的农药制剂或自配两种以上农药归入24混合制剂 不能列入01 25的农药品种归入其他26 须填写具体农药名称 职业卫生重大公共卫生事件报告卡省市 地 县乡镇卡片序号 一 基本情况 1事件编码 2发生事件单位 3地址 邮编 4电话 5经济类型 6行业 企业规模 大 中 小 不详 二 事件情况 1发生日期 年月日2发生场所 车间3毒物名称 1 空气中浓度mg m3 2 空气中浓度mg m3 3 空气中浓度mg m3 4 空气中浓度mg m34产品名称 5中毒情况 接触人数发病人数确诊人数其中死亡人数6现场初步急救 无 有 主要急救措施 7职业病报告 无 有 报告单位 三 事件原因 1无 三同时 2无卫生防护设备或效果不好 3设备跑 冒 滴 漏 4无个人卫生防护用品或使用不当 5无或违反安全操作规程 6违章指挥 违章操作 7无职业卫生教育和危害告知 8产品包装或作业岗位无警示标志 9 首次使用 未报送毒性鉴定资料和注册登记 10其他 四 事件经过 事件起因 救援过程和患者主要临床表现 可加附页 五 事件控制措施 1警告2限期整理3责令停产停业4封存发生职业危害事故的原材料和设备5严格落实上岗前 在岗期间的职业卫生知识培训6其他 负责处理事件单位 签章 单位负责人 报告人 报告日期 年月日 八 填卡说明 职业卫生重大公共卫生事件报告卡 统计范围 凡一起急性职业病危害事故 同时发生10人以上 含10人 或死亡1人以上 含1人 职业性炭疽1人以上 含1人 均属重大以上职业病危害事故 凡是劳动者在职业活动中 因接触有毒 有害物质等因素而导致中毒 中毒人数符合重大以上职业病危害事故的 均应按照突发公共卫生事件的报告程序进行报告 安全 中毒事故举例 八 填卡说明 职业卫生重大公共卫生事件报告卡 突发公共卫生事件应急条例 国家突发公共卫生事件应急预案 职业病危害事故调查处理办法 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 试行 突发公共卫生事件 公共卫生事件 主要包括传染病疫情 群体性不明原因疾病 食品安全和职业危害 动物疫情以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件分级 突发公共事件可能造成的危害程度 紧急程度和发展态势 把预警级别分为四级 突发公共卫生事件 特别严重的是 级 红色表示肺炭疽严重的是 级 橙色表示50人以上 死亡5人以上较重的是 级 黄色表示10人 50人 死亡5人以下一般的是 级 蓝色表示10人以下 无死亡发生 级或 级突发公共事件应在4小时内报告国务院 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 基本原则国家突发公共卫生事件相关信息报告管理遵循依法报告 统一规范 属地管理 准确及时 分级分类的原则 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 组织机构及其管理各级卫生行政部门负责对突发公共卫生事件相关信息报告工作进行监督和管理 根据 国家突发公共卫生事件应急预案 要求 组织人员对本规范规定报告的突发公共卫生事件进行核实 确认和分级 具体分级标准详见 国家突发公共卫生事件应急预案 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 各级卫生行政部门应指定专门机构负责突发公共卫生事件相关信息报告系统的技术管理 网络系统维护 网络人员的指导 培训 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 各级疾病预防控制机构 职业病预防控制机构 卫生监督机构或其他专业防治机构负责职责范围内的各类突发公共卫生事件相关信息的业务管理工作 网络直报和审核工作 定期汇总 分析辖区内相关领域内的突发公共卫生事件相关信息 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 各级各类医疗卫生机构负责报告发现的突发公共卫生事件相关信息各级卫生行政部门 职业病预防控制机构 疾病预防控制机构 卫生监督机构或其他专业防治机构接受公众对突发公共卫生事件的举报 咨询和监督 负责收集 核实 分析辖区内来源于其他渠道的突发公共卫生事件相关信息 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 报告范围与标准突发公共卫生事件相关信息报告范围 包括可能构成或已发生的突发公共卫生事件相关信息 其报告标准不完全的等同于 国家突发公共卫生事件应急预案 的判断标准 突发公共卫生事件的确认 分级由卫生行政部门组织实施 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 传染病1例及以上职业性炭疽职业中毒发生急性职业中毒10人及以上或者死亡1人及以上的其他中毒出现食物中毒 职业中毒以外的急性中毒病例3例及以上的事件 农药中毒 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 报告内容事件信息事件发生 发展 控制过程信息分为初次报告 进程报告 结案报告重大及特别重大突发公共卫生事件至少按日进行进程报告 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 结案报告事件结束后 应进行结案信息报告 达到分级标准的突发公共卫生事件结束后 由相应级别卫生行政部门组织评估 在确认事件终止后2周内 职业卫生重大事件报告卡 对事件的发生和处理情况进行总结 分析其原因和影响因素 并提出今后类似事件的防范和处置意见 XX县XX公司疑似职业性砷化氢中毒调查报告 初次报告 XX县疾病预防控制中心于2005年8月24日下午4时XX州疾病预防控制中心电话 XX县XX公司2名工人到XX州医院就诊 怀疑是急性砷化物中毒 我中心接到电话后立即组织人员到XX公司进行调查 XX公司共有工人147人 设置9个车间 装卸班8人 分析室5人 检修班19人 浸出车间33人 净化车间19人 电解车间30人 熔铸车间13人 萃取铟车间11人 后勤9人 主要产品为锌锭 年产量1000吨 原料来自XX省 发生中毒事件的是萃取铟车间 该萃取铟车间筹建于2005年3月份 于5月1日试投产 每月生产1日 该车间共有工人11人 在2005年8月23日当班的有5人 产生中毒症状的有3人 8月23日上班的其他2人均在州医院救治 萃取铟车间的其他6名工人目前未出现身体不适情况 李兴旺 男 20岁 于8月24日12点20分入住州医院 主要症状为畏寒 发热 出汗 恶心 呕吐 皮肤青紫 无尿 尿呈酱油色等 出现急性肾功能衰竭 因无尿 未做尿砷测定 己做血液净化治疗 该患者于8日月25曰下午3点10分经抢救无效死亡 鲁有忠 男 25岁 8月13日 发病 于8月24日12时20分入住XX州人民医院急诊科 主要症状为畏寒 发热 出汗 恶心 呕吐 皮肤青紫 无尿 尿呈酱油色等 出现急性肾功能衰竭 因无尿 未做尿砷测定 目前正做血液净化治疗 尚未脱离危险 王红斌 男 28岁 8月13日发病 于8月24日下午5时入住XX州人民医院急诊科 主要中毒症状为畏寒 发热 出汗 恶心 呕吐 皮肤青紫 尿少 尿呈酱油色 尿砷1 89 L 尿铅0 08 L 目前正在医院治疗 尚未脱离危险 另外 8月23日当班的2名工人 其中周汝先 男 26岁 于8月25日上午11点30分入住XX州人民医院急诊科治疗 刘之富 男男 35岁 尿砷0 77 L 现在州人民医院观察治疗 四 处理措施1 积极抢救中毒人员 对该车间有接触史的人员进行尿砷测定 查明有无其他中毒人员 目前萃取车演已停止生产 2 州 县疾控中心配合安全生产监督管理局 卫生监督所对事故进行进一步调查处理 查明中毒原因 3 建议请省疾病预防控中心对中毒人员作进一步确诊 4 对该车间的其他6名人员于8月24日晚10时20分送州医院进行体检 事故性体检 XX县疾病控制中心2005年8月26日 XX县XX公司疑似职业性砷化氢中毒进程报告 3次 2005年8月24日南华县茂森公司萃取铟车间发生了疑似职业性砷化氢中毒事件 目前情况为 鲁有忠 目前正做血液净化治疗 现在有少量血尿 9月2日州急诊科诊断为急性砷化氢中毒 急性溶血性贫血 急性肝肾功能衰竭 急性全身多脏器功能不全综合征 仍在ICU救治 王红斌 男 28岁 目前正在医院治疗 病情好转 周汝先 9月2日查尿砷0 44 L诊断为急性砷化氢中毒 正在进行治疗 刘之富 男 35岁 尿砷0 77 L 于8月25日收住州人民医院观察治疗 8月31日查尿砷0 19 L尿铅0 036 L 该日已出院 目前为止无新发病例 目前处理措施1 继续抢救中毒人员 2 州 县疾控中心配合安全生产监督管理局 卫生监督所对事故进行进一步调查处理 查明中毒原因 XX县疾病控制中心2005年9月2日 XX县XX公司职业性砷化氢中毒进程报告 7次 2005年8月24日XX县XX公司萃取铟车间发生了职业性砷化氢中毒事件 目前该事件已平息 正在医院治疗的两名患者情况为 鲁有忠 男 25岁 于9月15日由ICU转入普通病房治疗 目前生活能自理 病情稳定 仍在做进一步的康复治疗 王红斌 男 28岁 目前已痊愈 于11月8日出院 目前为止无新发病例 目前处理措施 继续治疗中毒人员 XX县疾病控制中心2005年11月8日 XX公司疑似职业性砷化氢中毒调查报告 结案报告 XX疾病预防控制中心于2005年8月24日下午4时接州疾病预防控制中心电话 XX县XX公司2名工人到XX州医院就诊 怀疑是急性砷化物中毒 我中心接到电话后 立即组织人员到XX公司进行调查 随后成立了由县安全生产监督管理局 卫生局 卫生监督所 疾控中心 县经贸局 公安局 监察局 总工会 建设与环境保护局组成的调查小组 通过调查及病人的化验结果 一致认定该事件为一起急性职业性砷化氢中毒事件 11月29日 该事件的4名中毒人员经抢救治疗 除1名死亡外 其余3人已全部治愈出院 现将有关情况报告如下 一 公司基本情况 该公司位于XXXX 320国道XXXXX方向3公里 是一家以湿法生产电解锌的私营企业 锌锭设计生产能力每年3000吨 共有工人147人 设置9个车间 装卸班8人 分析室5人 检修班19人 浸出车间33人 净化车间9人 电解车间30人 熔铸车间13人 萃取铟车间11人 后勤9人 主要产品1为锌锭 年产量1000吨 原料来自四川省西昌 发生中毒事件的是萃取铟车间 该萃取铟车间筹建于2005年3月份 于5月1日试投产 每月生产1日 该车间共有工人11人 公司投产已有四年多的时间 通过对废渣成分反复 多次 长时间的试验论证 提出了南华茂森综合利用有限责任公司废渣综合利用技改项目 试生产铟从5月1日投产到8月份共置换了3次 在第三次置换过程中发生突发性砷化氢气体中毒事故 生产铟