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肩关节前脱位 运动医学1病房宁静 学习目标 肩关节解剖图 肩关节解剖图 肩关节解剖特点 肩关节 盂肱关节 由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成 肱骨头大 关节盂浅而小 肩关节囊薄而松弛 关节活动范围大 易发生脱位 肩关节脱位 肱骨头与关节盂发生脱移位 其中前脱位最常见 根据受伤的时间 新鲜脱位 根据肱骨头脱出的位置 前脱位 陈旧性脱位 后脱位 肩关节脱位分类 肩关节前脱位 盂下脱位 喙突下脱位 锁骨下脱位 肩关节前脱位分类 肩关节前脱位的X线 肩关节前脱位损伤机制 多为间接传递暴力所致 跌倒时上肢外展外旋 手掌或肘部着地 肱骨头自前下脱出 形成前脱位 当暴力间接传递时 肱骨头即从薄弱点突出盂下空隙内 形成盂下脱位 因胸大肌 喙肱肌等肌肉收缩使肱骨头移向关节盂前方喙突下 则称为喙突下脱位 因肌肉继续收缩 肱骨头继续上移 则形成锁骨下脱位 但较少见 肩关节前脱位损伤机制 前脱位损伤病理 1 骨性损伤 1 Hill Sachs损伤 由肩前下脱位时 肱骨头的后外侧与前下盂撞击引起肱骨头后上的骨或软骨塌陷 前脱位损伤病理 2 骨性Bankart损伤 前脱位损伤病理 2 盂唇损伤 1 Bankart损伤2 ALPSA损伤 3 GLAD损伤 4 Perthes损伤 肩关节前脱位临床表现 一般表现 外伤性肩关节前脱位主要表现为肩关节疼痛 周围软组织肿胀 关节活动受限 健侧手常用以扶持患肢前臂 头倾向患肩 以减少活动及肌牵拉 减轻疼痛 局部特异体征 弹性固定 上臂保持固定在轻度外展内旋位 任何方向上的活动都会导致疼痛 畸形 从前方观察患者 患肩失去正常饱满圆钝的外形 呈 方肩 畸形 肩峰明显突出 肩峰下空虚 搭肩实验阳性 肩关节前脱位临床表现 方肩 畸形 搭肩实验 肩关节前脱位诊断 有明显的外伤史弹性固定体位 方肩畸形有一张前下脱位的X片即可确诊CT检查可见骨性Bankart和Hill Sachs损伤影像搭肩实验阳性 肩关节前脱位的治疗原则 手法复位 手术复位 轻度外展外旋位 固定 复位 固定期间及固定后的功能锻炼 功能锻炼 手法复位 足蹬法 手术适应症 年龄小于30岁 创伤引起的是优势臂 目前有较高的活动水平 期望保持高水平的活动 悬吊胳膊期间或去掉悬吊带后活动及穿衣服时感觉肩不稳有移位的骨块 BonyBankart 肩关节复发性脱位手术分类 盂唇修复类 以关节镜下Bankart方法为代表关节外动力性稳定重建 以Bristow方法为代表 肩关节切开Torg改良Bristow手术 手术适应症 接触性对抗性强的运动员最好是做切开稳定术 大的Hill sachs病变 广泛的韧带松弛 Torg改良Bristow术机理 手术过程 切开 手术过程 显露肩胛骨喙突 保护头静脉 手术过程 用1枚松质骨加压螺钉将喙突固定于肩胛颈前侧 术后康复 术后护具保护6周术后1周内肩带肌 腕和手主动活动练习术后1 3周内肘关节伸屈旋转术后1 4周仰卧肩前屈 外展 外旋 内旋的被动练习术后5 8周 参与日常生活活动 如洗脸 刷