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文档简介
病例讨论 武警医院关节外科魏海清 陆金荣 基本情况 患者范XX 男性 48岁 浙江平湖市人因 右股骨下段骨肿瘤术后1年 入院 基本情况 患者于1年前出现右大腿下段酸痛不适 无夜间痛 无畏寒 发热 无盗汗 与天气变化无明显关系 就诊于嘉兴市XX医院 诊断为右股骨下端骨肿瘤 骨巨细胞瘤 并行右股骨下段肿瘤刮除内固定 骨水泥填塞术 手术顺利 现患者术后1年 感右大腿下段酸痛不适 来我院复查X线片 2011 03 07 提示 右股骨下端骨肿瘤术后观 内固定在位 股骨下端见高密度影填充 部分见斑片状骨质缺损 骨皮质破损 考虑肿瘤复发 建议住院手术 故门诊拟 右股骨下段骨肿瘤 骨巨细胞瘤 术后 收入我科 基本情况 专科查体 脊柱生理弧度存在 右大腿无肿胀 股四头肌轻度萎缩 右大腿下段外侧可见一约14CM陈旧性手术疤痕 愈合良好 局部皮温不高 无红肿 右膝伸屈活动范围 0 65度 过伸过屈试验阴性 双踝关节及足趾活动正常 左下肢及双上肢未见明显异常及功能障碍 辅助检查 全身ECT 右股骨下段及右侧膝关节处放射性异常高度浓聚 查全胸片 血常规 血凝分析 生化常规 乙肝三系 三抗未见明显手术禁忌 手术情况 2011 03 13在硬膜外麻醉下行右股骨肿瘤段切除 人工全膝关节置换 肿瘤假体 术 术中见整个关节滑膜充血 变性增厚 粘连 纤维增生 有大量淡黄色液体 股骨髁上可见肿瘤 骨质破坏 皮质骨变薄 其内有较多坏死组织 钢板螺钉在位 顺利取下肿瘤及内固定 距肿瘤近端约8cm处 包括股骨远端 术中快速切片病理报告为 骨巨细包瘤 假体由美国史塞克公司提供 术后1周 术后1周 术后2周 术后3周 2015 05 25复查结果 讨论 此类患者若术前确诊为骨巨细胞瘤 首次手术 内固定VS置换 讨论 骨巨细胞瘤在1940年首次被Jaffe发现 可能起始于骨髓内间叶组织 骨巨细胞瘤具有较强侵袭性 对骨质的溶蚀破坏作用大 极少数有反应性新骨生成及自愈倾向 可穿过骨皮质形成软组织包块 刮除术后复发率高 少数可出现局部恶性变或肺转移 即所谓良性转移 骨巨细胞瘤为低度恶性或潜在恶性的肿瘤 讨论 1 局部切除骨巨细胞瘤切除后 若对功能影响不大 可完全切除 如腓骨上端 尺骨下端等 2 刮除加辅助治疗用骨水泥填充肿瘤内切除所剩的空腔时 产生的热量可预防复发 即骨水泥的致热反应造成局部发热 使残存肿瘤组织坏死 却不损伤正常组织 避免并发症出现 3 切除或截肢骨巨细胞瘤如为恶性 范围较大 有软组织浸润或术后复发 应根据具体情况考虑局部切除或截肢 有的切除肿瘤后 关节失去作用 如股骨颈 可考虑应用人工关节或关节融合术 4 放射治疗 我们的经验 该类患者若用骨
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